Schouder

Interne schouder impingement | Diagnose & Behandeling

Bekijk onze winkel
Inwendig schouder impingement

Interne schouder impingement | Diagnose & Behandeling

Intern impingement van de schouder is een term die wordt gebruikt om een groep symptomen te beschrijven die optreden wanneer de zachte weefsels van de rotator cuff en het gewrichtskapsel in de schouder worden afgekneld of samengedrukt tussen het glenoid (deel van het schouderblad) en de humerus (opperarmbeen). Dit gebeurt meestal wanneer de schouder in een bepaalde positie staat, zoals wanneer deze is geabduceerd (van het lichaam af bewogen) en extern geroteerd (naar buiten gedraaid). Dit is anders dan extern impingement, waarbij de manchet en slijmbeurs bekneld raken op de structuren van de coracoacromiale boog. Over de precieze oorzaak van inwendig impingement wordt nog gediscussieerd, maar het lijkt een normaal verschijnsel te zijn in bepaalde schouderposities. Beeldvormende bevindingen bij inwendig impingement kunnen bestaan uit partiële-dikte cuff scheuren, labrale pathologie en botveranderingen.

Pathomechanisme van inwendig schouderimpingement
Spiegl et al. (2014)

Er zijn twee soorten interne impingementsyndromen bekend: posterosuperior impingement en anterosuperior (anterieur) impingement. Posterosuperior intern impingement treedt op wanneer de posterosuperior rotator cuff, dicht bij de verbinding van de supra- en infraspinatuspezen, in contact komt met het posterosuperior glenoid. Bij impingement anterosuperior daarentegen is er sprake van impingement tussen de rotator cuff anterior en het glenoid anterosuperior. Deze aandoeningen worden gekenmerkt door een beknelling van de zachte weefsels van de rotator cuff en het gewrichtskapsel op het glenoid of tussen het glenoid en de humerus.

 

Epidemiologie

De incidentie van symptomatisch intern impingement is onbekend vanwege de verscheidenheid aan geassocieerde pathologische laesies, de diagnostische moeilijkheid en de onvolledige rapportage van de aandoening. Het wordt echter vaak waargenomen bij jongere patiënten, meestal jonger dan 40 jaar, die deelnemen aan activiteiten waarbij herhaaldelijk externe rotatie en abductie nodig zijn. Terwijl werpactiviteiten, zoals honkbal, klassiek geassocieerd worden met symptomatisch intern impingement, is het belangrijk om op te merken dat de aandoening zowel bij atleten als niet-atleten kan voorkomen. Hoewel ook niet-atleten de aandoening kunnen ontwikkelen, zijn de meeste atleten met symptomatisch intern impingement werpsporters.

Vind je het leuk wat je leert?

Een cursus volgen

  • Volg jouw cursus fysiotherapie van waar dan ook, wanneer dan ook en in je eigen tempo
  • Boek een interactieve online cursus fysiotherapie van een internationale expert
  • Accreditatiepunten in Nederland, België, VS & UK

Klinisch beeld en onderzoek

Intern impingement van de schouder kan verschillende tekenen en symptomen vertonen. Patiënten met symptomatisch intern impingement ervaren vaak chronische, diffuse posterieure schouderpijn. Deze pijn wordt meestal verergerd door activiteiten waarbij abductie en externe rotatie van de schouder nodig zijn. Bij werpsporters kan er ook sprake zijn van een geleidelijke afname van de werpsnelheid, nauwkeurigheid en algehele prestaties over een periode van maanden. Het is belangrijk op te merken dat niet-atleten eerder acute pijn achter in de schouder rapporteren dan chronische pijn.

Patiënten met intern impingement kunnen ook klagen over schouderstijfheid of de behoefte aan een langdurige warming-up. Ze kunnen een afname in prestaties beschrijven, waaronder verlies van controle of afname in de snelheid van de worp. Pijn in de schouder, vooral tijdens de late haanfase van de werpcyclus, is een veel voorkomende klacht.

 

Examen

Bij lichamelijk onderzoek kan er tenderness zijn op de posterieure glenohumerale gewrichtslijn. Er is vaak verhoogde externe rotatie en verlaagde interne rotatie van de schouder, beschreven als GIRD. Symptomen van instabiliteit, zoals klikken en subluxatie, kunnen ook aanwezig zijn, hoewel de coëxistentie van zowel anterieure instabiliteit als symptomatische interne impingement minder vaak voorkomt dan eerder werd gedacht. In de volgende video laten we zien hoe je kunt beoordelen op een GIRD = glenohumerale interne rotatie tekort:

Het is belangrijk om andere aandoeningen uit te sluiten, zoals rotator cuff ziekte, omdat symptomatische interne impingement een veel voorkomende oorzaak kan zijn van rotator cuff laesies bij jonge overhead atleten. Een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek, inclusief palpatie van het glenohumerale gewricht en beoordeling van het bewegingsbereik, moeten worden uitgevoerd om de juiste diagnose van intern impingement te kunnen stellen.

Er zijn verschillende orthopedische tests die nuttig kunnen zijn bij het diagnosticeren van inwendig impingement van de schouder. Deze tests kunnen helpen bij het identificeren van specifieke tekenen en symptomen die geassocieerd worden met deze aandoening. Het is echter belangrijk om op te merken dat de diagnostische nauwkeurigheid van deze tests kan variëren en dat verder onderzoek nodig is om hun klinische waarde vast te stellen.
Een test die werd beschreven door Meister et al. (2004) is het teken van posterieure impingement. Volgens de auteurs heeft deze test een sensitiviteit van 75,5% en een specificiteit van 85% in de diagnose van intern schouder impingement bij overhead atleten met posterieure schouderpijn. Wanneer alleen atleten met niet-contactblessures (geleidelijk begin van pijn) werden beschouwd, was de sensitiviteit 95% en de specificiteit 100%. In de volgende video laten we zien hoe je deze test uitvoert:

Daarnaast kunnen beeldvormingsonderzoeken zoals MRI (magnetic resonance imaging) en artrografie waardevolle informatie verschaffen voor het diagnosticeren van inwendig impingement. Deze beeldvormingsmodaliteiten kunnen helpen bij het identificeren van specifieke bevindingen die geassocieerd worden met intern impingement, zoals Bennett-laesies (exostose van de postero-inferieure glenoïdrand), sclerose van de grote tuberositeit, posterieure humeruskopcysten, afronding van de posterieure glenoïdrand en posterosuperieure labrale scheuren.

Het is belangrijk op te merken dat de diagnostische nauwkeurigheid van deze tests kan variëren en ze moeten worden gebruikt in combinatie met een grondige anamnese, lichamelijk onderzoek en beeldvormend onderzoek om een nauwkeurige diagnose van inwendig impingement te stellen.

TWEE MYTHES ONTKRACHT & 3 KNOWLEDGE BOMBS GRATIS

gratis schoudercursus
Vind je het leuk wat je leert?

Een cursus volgen

  • Volg jouw cursus fysiotherapie van waar dan ook, wanneer dan ook en in je eigen tempo
  • Boek een interactieve online cursus fysiotherapie van een internationale expert
  • Accreditatiepunten in Nederland, België, VS & UK

Behandeling

Niet-operatieve behandeling richt zich op rust- en strekprotocollen, met name gericht op het achterste kapsel van de schouder. Intensieve niet-operatieve behandeling kan bestaan uit activiteitsaanpassing, rust van gooien boven het hoofd en ontstekingsremmende medicijnen.
Voor intern impingement van de schouder spelen revalidatieoefeningen een cruciale rol in het behandelingsproces. Volgens Cools et al. (2007) bestaat de rehabilitatie uit 3 hoofdpijlers:

Rehabilitatie van verworven instabiliteit van het glenohumerale gewricht

De belangrijkste doelen van de behandeling voor verworven schouderinstabiliteit zijn het herstellen van de stabiliteit, het verbeteren van de functie en het verminderen van de symptomen. De specifieke doelen kunnen variëren afhankelijk van de toestand van de persoon en de ernst van de instabiliteit. In het algemeen worden echter de volgende doelen nagestreefd bij de behandeling van verworven schouderinstabiliteit:

  • Herstel de spierbalans: De behandeling is gericht op het herstellen van het evenwicht tussen de spieren rond het schoudergewricht, met name de rotator cuff en de scapulaire stabilisatoren. Het versterken van deze spieren zorgt voor dynamische stabiliteit van de schouder en verbetert de algehele functie ervan.
  • Proprioceptie en neuromusculaire controle verbeteren: Proprioceptie verwijst naar het vermogen van het lichaam om de positie en beweging van de lichaamsdelen waar te nemen. Het verbeteren van de proprioceptie en neuromusculaire controle van het schoudergewricht is belangrijk bij het voorkomen van verdere episodes van instabiliteit en het verbeteren van de algehele stabiliteit van het gewricht.
  • Vergroot bewegingsbereik: De behandeling kan bestaan uit oefeningen en technieken om het bewegingsbereik van het schoudergewricht te verbeteren, met name om eventuele beperkingen in het bewegingsbereik van de interne rotatie aan te pakken die kunnen bijdragen aan intern impingement.
  • Verminder pijn en ontstekingen: Pijn en ontsteking die gepaard gaan met verworven schouderinstabiliteit worden vaak aangepakt door middel van verschillende modaliteiten, zoals ijstherapie, ontstekingsremmende medicatie en activiteitsaanpassing.
  • Geleidelijke terugkeer naar activiteit: Revalidatie is erop gericht om de persoon geleidelijk weer de gewenste activiteiten te laten beoefenen, zoals sport of fysieke activiteiten, terwijl de schouder voldoende gestabiliseerd en beschermd wordt.

 

Revalidatie van GIRD

  • Slaperige stretch: De sleeper stretch is een populaire oefening om interne impingement aan te pakken. Het richt zich op het oprekken van het achterste kapsel van de schouder. Om deze oefening uit te voeren, ga je op je zij liggen met de getroffen schouder op de bodem. Buig je elleboog tot 90 graden en gebruik je tegenovergestelde hand om je onderarm zachtjes naar beneden richting het bed of de vloer te duwen. Houd de rek ongeveer 30 seconden vast en herhaal meerdere keren.
  • De cross-body stretch is een oefening die vaak wordt aanbevolen om het tekort aan Glenohumerale Interne Rotatie (GIRD) aan te pakken. Het is een hoekstrektechniek waarbij de arm horizontaal wordt bewogen. Tijdens de cross-body stretch wordt de arm over het lichaam bewogen in horizontale adductie. Deze stretch helpt om de interne rotatoren van de schouder aan te pakken en kan het bewegingsbereik in het glenohumerale gewricht helpen verbeteren. Het is belangrijk om beide stretchoefeningen voorzichtig uit te voeren en aandacht te besteden aan de reactie van de patiënt. Een strekkend gevoel aan de achterkant van de schouder is toegestaan, maar als de patiënt anterieur (aan de voorkant van de schouder) pijn voelt, moet de intensiteit van het strekken worden verminderd.

 

Revalidatie van scapulaire dyskinesie

Om dyskinesie van het schouderblad te behandelen, worden gewoonlijk verschillende oefeningen aanbevolen. Deze oefeningen zijn gericht op het verbeteren van de kracht, stabiliteit en coördinatie van de spieren die de bewegingen van het schouderblad controleren. Hier zijn enkele oefeningen die vaak worden opgenomen in een uitgebreid behandelplan voor scapulaire dyskinesis:

  • Terugtrekken van schouderbladen: Deze oefening richt zich op het versterken van de spieren die het schouderblad intrekken, zoals de middelste en onderste trapezius. Het kan worden uitgevoerd door rechtop te staan of te zitten en de schouderbladen samen te knijpen, een paar seconden vast te houden en dan los te laten. Deze oefening helpt de stabiliteit van het schouderblad te verbeteren en bevordert een goede uitlijning.
  • Scapulier knijpen: Net als bij de scapulaire retractie, richt de scapulaire knijpoefening zich op de spieren die het schouderblad intrekken. Het houdt in dat je een kleine bal of handdoek tussen je schouderbladen knijpt terwijl je een goede houding aanneemt. Deze oefening helpt de spieren te activeren die verantwoordelijk zijn voor de stabiliteit en controle van het schouderblad.
  • Wandplaten: Wandglijbanen zijn effectief voor het verbeteren van scapulaire opwaartse rotatie en het versterken van de serratus anterior spier. Ga met je rug tegen een muur staan, ellebogen gebogen in een hoek van 90 graden en handpalmen naar voren gericht. Schuif je armen langzaam langs de muur omhoog terwijl je je schouderbladen naar beneden en naar achteren houdt. Keer terug naar de beginpositie en herhaal. Deze oefening helpt de juiste scapulaire beweging en spieractivatie te bevorderen.
  • Y-T-W-L-oefeningen in buikligging: Deze oefeningen richten zich op de spieren van de bovenrug, waaronder de trapezius en rhomboids. Ga met je gezicht naar beneden op een matje of bankje liggen met je armen in verschillende posities om de letters Y, T, W en L te vormen. Til je armen van de grond terwijl je je schouderbladen samenknijpt en houd een paar seconden vast voordat je ze laat zakken. Deze oefeningen helpen de spieren te versterken die betrokken zijn bij de stabilisatie van het schouderblad en verbeteren de houding.

 

Referenties

Cools, A. M., Declercq, G., Cagnie, B., Cambier, D., & Witvrouw, E. (2008). Intern impingement bij de tennisspeler: richtlijnen voor revalidatie. Brits tijdschrift voor sportgeneeskunde, 42(3), 165-171.

Corpus, K. T., Camp, C. L., Dines, D. M., Altchek, D. W., & Dines, J. S. (2016). Evaluatie en behandeling van intern impingement van de schouder bij topsporters. World Journal of Orthopedics, 7(12), 776.

Leschinger, T., Wallraff, C., Müller, D., Hackenbroch, M., Bovenschulte, H., & Siewe, J. (2017). Intern impingement van de schouder: een risico op vals positieve testuitslagen bij externe impingementtesten? BioMed Research International, 2017.

Meister, K., Buckley, B., & Batts, J. (2004). Het posterieure impingementteken: diagnose van rotator cuff- en posterieure labrumscheuren secundair aan intern impingement bij bovenhandse atleten. Amerikaans tijdschrift voor orthopedie (Belle Mead, NJ), 33(8), 412-415.

Spiegl, U. J., Warth, R. J., & Millett, P. J. (2014). Symptomatisch intern impingement van de schouder bij topsporters. Sports medicine and arthroscopy review, 22(2), 120-129.

Vind je het leuk wat je leert?

Een cursus volgen

  • Volg jouw cursus fysiotherapie van waar dan ook, wanneer dan ook en in je eigen tempo
  • Boek een interactieve online cursus fysiotherapie van een internationale expert
  • Accreditatiepunten in Nederland, België, VS & UK
Online cursus

Het is tijd om te stoppen met onzinbehandelingen voor schouderpijn en te beginnen met het leveren van op bewijs gebaseerde zorg.

Meer informatie
Fysiotherapie online cursus
Schouder online cursus
Beoordelingen

Wat klanten over deze cursus zeggen

Download onze GRATIS app