Batterie de tests de dépistage du dysfonctionnement du contrôle moteur par Luomajoki

Presque tout le monde connaît des lombalgies au moins une fois dans sa vie. Seuls 10% des cas de patients souffrant de lombalgie peuvent être attribués à une pathologie spécifique. Nous parlons de fractures, de tumeurs, de sténoses vertébrales, de pathologies des racines nerveuses, etc.  Les autres 90 % des cas sont non spécifiques, ce qui signifie que la douleur n'a pas de cause patho-anatomique.

Les lombalgies non spécifiques peuvent être subdivisées en deux catégories : non mécaniques et mécaniques. La douleur dans le groupe non-mécanique peut être attribuée à des processus centraux inadaptés influencés par la présence de drapeaux jaunes et d'autres facteurs psychosociaux.
Cette lombalgie non mécanique représente environ un tiers des cas non spécifiques. Les 70% restants sont mécaniques et dépendent soit du mouvement, soit de la posture. Souvent, il n'y a pas de problème structurel, le patient a simplement perdu le contrôle conscient des mouvements dans le bas du dos, ce qui entraîne des douleurs.

Luomajoki et al. (2007 ) ont développé un outil de dépistage à 6 tests pour évaluer le dysfonctionnement du contrôle des mouvements chez les patients souffrant de lombalgie non spécifique. Ils ont trouvé une fiabilité intra- et inter-juges substantielle avec un KAPPA de >0,6. Deuxièmement, il n'y avait pas de différence significative entre les cliniciens novices et expérimentés pour évaluer le mouvement des patients. En outre, lorsque des patients souffrant de lombalgie ont effectué les tests, on a constaté une différence claire et significative dans le contrôle des mouvements par rapport aux sujets sains.

Arc du serveur

Le premier test de la batterie de tests est l'arc du serveur. Il évalue le contrôle de la colonne lombaire lors d'une charnière de hanche.  L'objectif est de se pencher vers l'avant à partir des hanches tout en maintenant une colonne vertébrale neutre.

Correct :

C'est faux :

Inclinaison postérieure du bassin

Deuxièmement, les patients sont invités à effectuer une bascule pelvienne postérieure qui induit une flexion de la colonne lombaire.

Correct :

C'est faux :

Position sur une jambe

La troisième est la position sur une seule jambe. Le patient doit se tenir debout, les pieds écartés d'un tiers de la distance intertrochantérienne. Le patient se tient ensuite sur une jambe. L'importance du déplacement latéral est mesurée. La norme est de 8 cm et un écart de plus de 2 cm entre les deux côtés est considéré comme anormal.

Correct

C'est faux :

Extension des genoux en position assise

Le test suivant est l'extension du genou en position assise. Pour le test, le patient est en position assise droite sur le banc, les jambes pendantes. La lordose lombaire est corrigée. Le patient est invité à étendre le genou sans mouvement (c'est-à-dire sans flexion) du bas du dos.

Correct :

C'est faux :

Bascule avant/arrière

Ensuite, le contrôle des mouvements du patient est évalué lors des bascules avant et arrière en position agenouillée sur quatre points.

Pour la bascule vers l'avant, on demande au patient de déplacer le bassin vers l'avant sans étendre le bas du dos.

Correct :

C'est faux :

Pour la bascule vers l'arrière, on demande au patient de transférer le bassin vers l'arrière tout en gardant le dos neutre.

Correct :

C'est faux :

Flexion des genoux en position couchée

Le dernier test est la flexion du genou en position couchée. Le patient est allongé sur le ventre et on lui demande d'amener le talon sur la fesse.

C'est faux :

Au cours de l'essai, tous les patients ont reçu des instructions standardisées. Par exemple, dans le test de flexion du genou en position couchée, les évaluateurs ont demandé au patient de "plier le genou jusqu'au bout sans bouger le dos" et de "veuillez plier votre genou aussi loin que possible sans bouger votre dos" et "gardez votre dos dans une position neutre, ne le laissez pas bouger pendant la flexion de la jambe" : "gardez votre dos dans une position neutre, ne le laissez pas bouger pendant la flexion de la jambe",

Si le patient ne comprenait pas comment effectuer le test, celui-ci était réexpliqué et démontré par l'examinateur. Si le patient continuait à effectuer le test de manière incorrecte, il était autorisé à le faire.

Que pouvez-vous donc faire avec un patient une fois que vous avez découvert son dysfonctionnement en matière de contrôle des mouvements ? N'oubliez pas de consulter notre article ici pour en savoir plus sur certaines interventions !

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Δ

Si vous êtes curieux de connaître d'autres tests de dépistage des troubles du contrôle moteur au niveau de la colonne lombaire, consultez les articles suivants :

• Signes et symptômes de la déficience du contrôle moteur
• Évaluation des stabilisateurs locaux lombaires

Il existe plusieurs tests orthopédiques pour le diagnostic de l'instabilité lombaire radiographique :

• Test d'instabilité ventrale
• Test d'extension lombaire passive
• Modification de l'espace inter-épineux
• Panneau de seuil bas et médian

Luomajoki, H., Kool, J., De Bruin, E. D., & Airaksinen, O. (2007). Fiabilité des tests de contrôle du mouvement au niveau de la colonne lombaire. BMC musculoskeletal disorders, 8(1), 1-11.

O'Sullivan, P. B. (2000). Instabilité segmentaire lombaire : présentation clinique et exercices de stabilisation spécifiques. Thérapie manuelle, 5(1), 2-12.