Déficience du contrôle moteur lombaire (MCI) - Signes et symptômes

Lorsque nous parlons d'instabilité lombaire clinique, nous nous heurtons à deux problèmes. Tout d'abord, il n'existe pas de définition claire de ce qu'est réellement l'instabilité lombaire, et le plus souvent, elle est liée à une zone neutre élargie basée sur le concept de Panjabi. Et deuxièmement, il n'y a pas d'étalon-or pour mesurer cette augmentation de la zone neutre. Nous ne disposons donc pas non plus de tests cliniques validés pour confirmer ou infirmer l'instabilité lombaire.

Par conséquent, le meilleur outil dont nous disposons est une étude Delphi réalisée par Cook et al. (2006 ), qui a demandé à des experts du domaine de lui indiquer les principaux signes et symptômes cliniques de l'instabilité lombaire.

Les cinq premiers facteurs subjectifs, en commençant par ceux qui sont le plus cités, sont les suivants :

1. Le sentiment de donner ou de céder
2. L'auto-manipulation fréquente ou le besoin fréquent de faire craquer ou de faire sauter son dos.
3. Des épisodes fréquents de symptômes
4. Antécédents d'accrochage ou de blocage douloureux lors de mouvements de torsion ou de flexion de la colonne vertébrale.
5. Douleur pendant les activités de transition, par exemple, de la position assise à la position debout.

Examinons maintenant les cinq principaux facteurs objectifs de l'instabilité lombaire clinique :

1. Mauvais contrôle pelvien lombaire, y compris l'articulation ou le pivotement segmentaire avec le mouvement, ainsi qu'une mauvaise fonction proprioceptive.
2. Une mauvaise coordination ou un mauvais contrôle neuromusculaire, y compris des sauts ou des tremblements.
3. Diminution de la force et de l'endurance des muscles locaux au niveau de l'instabilité segmentaire.
4. Mouvements aberrants, y compris un déplacement latéral changeant pendant l'amplitude active des mouvements lombaires.
5. Douleur avec des positions et des postures soutenues.

Si vous voulez voir la liste complète de tous les signes et symptômes qui ont été nommés, consultez l'article de Cook et al. (2006).

N'oubliez jamais de ne pas créer un nocebo et de dire à votre patient qu'il a un dos instable ou autre. Vous pourriez plutôt lui dire que vous essayez de déterminer si un programme d'exercices pourrait être une option pour lui.

Logiquement, on pourrait penser qu'un patient qui présente une grande partie de ces signes et symptômes bénéficiera d'un programme de stabilisation.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Si vous êtes curieux de connaître d'autres tests de dépistage des troubles du contrôle moteur au niveau de la colonne lombaire, consultez les articles suivants :

• Dépistage des dysfonctionnements du contrôle moteur
• Évaluation des stabilisateurs locaux lombaires

Il existe plusieurs tests orthopédiques pour le diagnostic de l'instabilité lombaire radiographique :

• Test d'instabilité ventrale
• Test d'extension lombaire passive
• Modification de l'espace inter-épineux
• Panneau de seuil bas et médian

Cook, C., Brismée, J. M., & Sizer Jr, P. S. (2006). Descripteurs subjectifs et objectifs de l'instabilité clinique de la colonne lombaire : une étude Delphi. Thérapie manuelle, 11(1), 11-21.