3-Pack Examen | Blessures du complexe biceps-berceau

Bien que les lésions du long chef du tendon du biceps (LHBT) et du labrum glénoïde aient historiquement été considérées indépendamment, la littérature moderne suggère une forte interdépendance fonctionnelle et symptomatique de ces 2 structures.Malgré les progrès récents de la technologie IRM, la littérature montre que l'IRM n'est pas capable de diagnostiquer avec précision les lésions du complexe biceps-labrum, et que l'arthroscopie n'est pas non plus capable de détecter une maladie extra-articulaire cachée du tunnel bicipital.

Taylor et al. en 2016 ont évalué l'examen 3-Pack composé du test de compression active, du test de lancer et de la palpation du tunnel bicipital et ont trouvé une fiabilité inter-juges substantielle à presque parfaite. Le test de compression active et la palpation du tunnel bicipital ont tous deux des valeurs de sensibilité allant de 88 à 96 % et de 82 à 98 % pour les lésions des 3 emplacements du complexe biceps-labrum respectivement, avec des valeurs de spécificité allant de 46 à 64 % et de 65 à 79 %.
Comme ces 2 tests ont une bonne précision pour exclure les lésions du complexe biceps-labrum, y compris la maladie extra-articulaire cachée du tunnel bicipital, nous leur attribuons une valeur clinique modérée car il s'agit de la seule étude évaluant la combinaison de ces 2 tests.

Pour effectuer le test de compression active, demandez au patient de fléchir son épaule à 90°, de l'adducter de 10 à 15° et de la tourner intérieurement de façon à ce que ses pouces soient dirigés vers le bas. Pour uniformiser cette position, vous pouvez utiliser les deux épaules, de sorte que le dos des deux mains soit en contact l'une avec l'autre. L'examinateur exerce ensuite une pression vers le bas. La manœuvre est ensuite répétée avec les épaules en rotation externe et les paumes tournées vers le haut.
Le test est positif pour la douleur "à l'intérieur de l'épaule" avec le pouce pointé vers le bas, qui est éliminée ou réduite en position paumes vers le haut.

Pour effectuer le test de lancer, l'épaule du patient est abductée à 90 degrés avec le coude fléchi à 90 degrés. L'épaule est ensuite amenée en rotation externe maximale, imitant la position de fin d'immobilisation. Lorsque le patient fait un pas en avant avec la jambe contre-latérale et entre dans la phase d'accélération précoce du lancer, l'examinateur fournit une résistance isométrique.
Encore une fois, une douleur à l'intérieur de cette épaule indique un test positif.

Pour la palpation du tunnel bicipital, l'examinateur palpe manuellement le long du trajet de la longue tête extra-articulaire du tendon du biceps, le bras étant en position neutre. Le bras peut alors être soumis à une rotation interne et externe manuelle pendant la palpation pour confirmer la localisation de la douleur dans le tunnel bicipital.

Bien que le test de lancer ne soit pas aussi précis avec une sensibilité de 73-76% et une spécificité de 65-79%, il a également atteint une fiabilité élevée contrairement aux tests traditionnels.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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D'autres tests orthopédiques permettent d'évaluer la pathologie du biceps et les lésions du SLAP :

• Essai de compression active de O'Brien
• Test de Yergason
• Test de charge du biceps I
• Test de charge II du biceps
• Essai de compression passive
• Test de la manivelle
• Essai de compression et de rotation
• Test de distraction passive
• Test dynamique de cisaillement labral
• Test de coupure supérieur
• Test de résistance à la flexion en position couchée
• Test de glissement antérieur
• Test de vitesse
• Test de tension labrale
• Test de rotation externe résistante en position couchée

Taylor, S. A., Newman, A. M., Dawson, C., Gallagher, K. A., Bowers, A., Nguyen, J., ... & O'Brien, S. J. (2017). L'examen " 3-pack " est essentiel pour une évaluation complète du complexe biceps-labrum et du tunnel bicipital : une étude prospective. Arthroscopie : The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 33(1), 28-38.