Dans cet article de blog, nous discuterons d'un concept appelé "l'enveloppe de la fonction" et de la façon dont il peut vous aider, vous et votre patient, à comprendre le rôle de la charge et de la surcharge dans la pathologie et la douleur.
Enveloppe de la fonction - Définition
Le traitement efficace de toute affection orthopédique passe par une compréhension précise de l'étiologie des symptômes. L'explication structurelle et biomécanique de la douleur cédant la place au modèle biopsychosocial, il devient de plus en plus évident qu'un facteur crucial pour une éventuelle pathologie et la douleur est souvent une simple surcharge.
Le concept d'enveloppe fonctionnelle a été proposé par le chirurgien orthopédique Scoot Dye (2005 ) qui l'a utilisé pour expliquer la perte symptomatique de l'homéostasie tissulaire dans la douleur fémoro-patellaire. L'enveloppe de la fonction est représentée par la ligne noire et indique ce qu'un individu est conditionné à tolérer en termes de charge (sur l'axe des y) et de fréquence (sur l'axe des x) sans perdre l'homéostasie tissulaire. Attention, il ne s'agit que d'un exemple et non de données réelles. Cela montre que des charges plus élevées, comme un saut de 2 mètres de haut, peuvent être tolérées à des fréquences basses. D'autre part, les activités plus fréquentes seront mieux tolérées à des charges plus faibles, comme une marche de 10 kilomètres. Toutes les autres activités, comme 10 minutes de natation ou 20 minutes de vélo, sont bien tolérées parce qu'elles se situent dans l'enveloppe fonctionnelle. Les activités qui sortent de l'enveloppe de la fonction, comme un saut de 3 mètres de haut, sortent de l'enveloppe de la fonction et perturbent l'homéostasie des tissus. Nous devons être prudents lorsque nous parlons de la charge comme s'il s'agissait uniquement d'un facteur mécanique. Selon le modèle biopsychosocial, la charge peut également inclure des facteurs psychosociaux tels que la peur, le manque de sommeil, etc.
Zones de l'enveloppe fonctionnelle
Si vous n'effectuez que des activités en bas à gauche, avec une faible charge et une faible fréquence, vous subirez un déconditionnement. Au-dessus de l'enveloppe fonctionnelle, Scott Dye a ajouté deux couches : La zone de surcharge supraphysiologique perturbe l'homéostasie, mais ne provoque pas instantanément de défaillance structurelle. Il affirme qu'une surcharge prolongée dans cette zone pourrait éventuellement conduire à une défaillance structurelle.
La couche supérieure de la surcharge supraphysiologique est la zone de défaillance structurelle. Dans l'exemple, il s'agirait d'un saut d'une hauteur de 3 mètres qui pourrait entraîner une fracture osseuse. À l'autre extrémité du spectre, il peut s'agir d'une fréquence très élevée sans repos adéquat pour la récupération.
Physiothérapie orthopédique des extrémités supérieures et inférieures
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Déterminer la dose tolérable d'un patient
Chaque fois que vous recevez un nouveau patient, commencez par évaluer ses capacités actuelles et le chemin qu'il doit parcourir pour atteindre son objectif. Dans un deuxième temps, vous devrez déterminer la dose minimale/maximale tolérée par le patient. Cela définit le niveau de stress nécessaire pour créer des adaptations physiologiques et biologiques. Un dosage inférieur à la dose minimale efficace ne créera pas ces adaptations. Cela ne pose pas de problème si votre objectif est d'améliorer la tolérance par le biais d'une exposition graduelle, de compétences, etc. Un petit clin d'œil à Scott Morrison de physio_praxis qui a très bien expliqué ce sujet sur son compte Instagram.
Il est évident que le conditionnement de chaque personne est différent, donc pour chaque personne, et probablement même si vous comparez votre genou gauche à votre genou droit, la courbe sera différente. Dans l'exemple suivant, la personne semble être conditionnée pour jouer deux heures au basket-ball, mais pour une autre personne, cela surchargera son genou, perturbera l'homéostasie des tissus et entraînera éventuellement des douleurs.
Douleur fémoro-patellaire - Un exemple de chute de l'enveloppe fonctionnelle due à une surcharge
Prenons l'exemple de Dye, celui d'une personne avant et après avoir ressenti une douleur fémoro-patellaire :
Nous voyons ici que cette personne tolère bien le fait de monter et de descendre les escaliers, les AVQ et d'appuyer sur l'embrayage de la voiture. Si cette personne se met à courir en côte pendant une heure ou à faire des randonnées à 2000 mètres d'altitude, elle peut irriter ses genoux sans qu'il y ait de preuve de défaillance structurelle.
Une fois que votre genou est irritable, il va perdre sa fonction. Soudain, des activités autrefois bien tolérées deviennent irritantes pour le genou : monter les escaliers, effectuer les AVQ ou pousser l'embrayage sortent de l'enveloppe de la fonction et ne sont plus tolérées. Remarquez que ce n'est pas l'activité qui a changé, mais la tolérance. Nous ne pouvons pas changer l'activité ou la façon dont ils montent les escaliers. Comment résoudre ce problème ?
Augmenter l'enveloppe de la fonction
Tout d'abord, nous voulons arrêter temporairement les activités qui se situent dans la zone de surcharge supraphysiologique afin de calmer le genou. Il existe quelques modalités qui peuvent faciliter ce processus, comme le taping rotulien par exemple.
Deuxièmement, nous voulons éviter que l'enveloppe de la fonction ne diminue davantage. C'est pourquoi le repos complet est souvent une recette pour le désastre et nous devons encourager ce patient à continuer à faire des activités qui sont encore dans les limites de son enveloppe fonctionnelle.
Dans un troisième temps, nous voulons continuer à repousser l'enveloppe de la fonction vers le haut à droite. L'exécution d'activités déjà bien tolérées n'entraînera pas de changement. Cela reviendrait à s'allonger sur le canapé et à s'attendre à ce que les muscles se développent. Pour atteindre cet objectif, nous devons nous entraîner dans une zone située au-dessus de la dose minimale efficace et en dessous de la dose maximale tolérée.
Le repos complet est souvent la recette d'un désastre, car il fait chuter l'enveloppe de la fonction.
Trouver le bon dosage - La règle des 24 heures
Comment savoir si notre dose est correcte ? En règle générale, une douleur tolérable pendant l'exercice est acceptable à condition qu'elle disparaisse dans les 24 heures suivant l'entraînement. Je voudrais ajouter deux choses très importantes :
Tout d'abord, nous avons vu que la courbe de l'enveloppe de fonction est très spécifique. Si notre patient veut recommencer à jouer au basket-ball pendant deux heures, que doit-il faire ? Il est évident qu'il devrait jouer au basket-ball pour se conditionner à tolérer deux heures de basket-ball. Au lieu d'éviter complètement une activité aggravante, il est souvent judicieux de réduire le volume de cette activité ; vous pourriez ainsi le faire commencer à jouer pendant 10 minutes.
L'enveloppe de la fonction est spécifique. Exposer progressivement un patient à ce qu'il souhaite retrouver.
La deuxième chose importante est de ne pas arrêter l'entraînement dès que le patient peut tolérer la tâche qu'il veut reprendre. Il faut toujours repousser un peu plus loin l'enveloppe de la fonction afin de la rendre plus résistante et d'éviter les retours en arrière. De cette façon, le genou n'aura pas de problème s'il joue un peu plus longtemps, sur un terrain différent, ou s'il a manqué de sommeil la nuit précédente.
Voilà, c'était notre article de blog sur l'enveloppe de la fonction pour comprendre la charge et la surcharge. Si vous souhaitez en savoir plus sur les principes de base de la physiothérapie, consultez les ressources suivantes :
- 5 raisons pour lesquelles votre thérapie est nulle
- Les tests spéciaux orthopédiques ne sont pas si spéciaux
- Prescription d'exercices - Dépasser les 3×10
Comme toujours, merci beaucoup pour votre lecture !
Kai
