Syndrome du piriforme / Syndrome fessier profond (SFP) | Diagnostic et traitement

Introduction

Le syndrome fessier profond, abrégé en DGS, est défini comme une douleur dans la région de la fesse causée par un piégeage non discogène du nerf sciatique dans l'espace sous-fessier.

Le muscle piriforme s'étend du sacrum à l'articulation de la hanche. Étant donné que le nerf sciatique passe en dessous, il a été suggéré qu'un piriforme serré pouvait comprimer le nerf sciatique et provoquer des douleurs dans la fesse et à l'arrière de la jambe. Les chercheurs ont même découvert des variations anatomiques où le nerf sciatique traverse directement le muscle, ce qui le rend théoriquement encore plus vulnérable. D'autre part, une étude de Bartret et al.  (2018) ont examiné 1039 hanches d'adultes à l'IRM, dont environ 20 % présentaient des variantes du nerf sciatique qui pourraient rendre le nerf sciatique plus susceptible d'être comprimé par le muscle piriforme. Ils n'ont trouvé aucune relation entre les variantes du nerf sciatique et le syndrome du piriforme.

D'autres structures anatomiques peuvent potentiellement comprimer le nerf sciatique, comme le complexe gémellaire-obturateur interne, les muscles ischio-jambiers, les bandes fibreuses contenant des vaisseaux sanguins, les anomalies vasculaires et les lésions occupant de l'espace. C'est pourquoi les experts préfèrent aujourd'hui parler de "syndrome fessier profond".

Épidémiologie

La prévalence du syndrome du piriforme n'est pas bien établie et les estimations varient. Le syndrome du piriforme est considéré comme une affection relativement rare par rapport à d'autres causes de compression ou d'irritation du nerf sciatique

Chez les patients souffrant réellement de sciatique, seuls 6 à 8 % seraient atteints du syndrome du piriforme(Stafford et al. 2007). Cela signifie que dans la grande majorité des cas, la sciatique aura différentes causes sous-jacentes, principalement une compression des racines nerveuses due à des hernies discales lombaires ou à une sténose foraminale.
Si vous souhaitez en savoir plus, nous avons rédigé un article de blog entier sur ce sujet.

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Tableau clinique

Les symptômes couramment rapportés du syndrome fessier profond comprennent une douleur de la hanche ou de la fesse et une sensibilité dans la région fessière et rétro-trochantérienne. La douleur est souvent décrite comme étant de type sciatique, souvent unilatérale et exacerbée par la rotation de la hanche en flexion et l'extension du genou. Les autres symptômes comprennent une intolérance à rester assis plus de 20 à 30 minutes, une boiterie, une perturbation ou une perte de sensation dans l'extrémité touchée, et une douleur nocturne qui s'atténue pendant la journée.

Examen physique

Plusieurs tests orthopédiques sont décrits pour évaluer le DGS, mais la plupart d'entre eux n'ont pas fait l'objet d'études de précision diagnostique. C'est pourquoi leur utilisation est discutable. C'est également la raison pour laquelle le DGS reste un diagnostic d'exclusion. Par conséquent, avant de procéder à l'un des tests suivants, assurez-vous d'avoir examiné et exclu des pathologies plus fréquentes de la colonne lombaire et de l'articulation sacro-iliaque qui pourraient expliquer les symptômes du patient.

La seule étude évaluant la précision diagnostique de différents tests pour le DGS est celle de Martin et al. (2014).

le test d'étirement du piriforme en position assise a une sensibilité de 52 % et une spécificité de 90 % dans le diagnostic de piégeage du nerf sciatique confirmé par endoscopie. Il s'agit de la seule étude évaluant ce test à ce jour, c'est pourquoi nous lui attribuons une valeur clinique modérée afin de confirmer la condition dans la pratique. Selon cette étude, le test du piriforme actif avait une sensibilité de 78 % et une spécificité de 80 % dans le diagnostic du piégeage du nerf sciatique confirmé par endoscopie. Il s'agit de la seule étude évaluant ce test à ce jour, c'est pourquoi nous attribuons à ce test une valeur clinique modérée pour in et exclure l'affection dans la pratique.

Le test d'étirement du piriforme en position assise est un autre test évalué par Martin et al. (2014), le test d'étirement du piriforme assis avait une sensibilité de 52 % et une spécificité de 90 % dans le diagnostic de piégeage du nerf sciatique confirmé par endoscopie. Il s'agit de la seule étude évaluant ce test à ce jour, c'est pourquoi nous lui attribuons une valeur clinique modérée afin de confirmer la condition dans la pratique.

Les autres tests orthopédiques du syndrome fessier profond sont les suivants :

• Enseigne Freiberg
• Test de vitesse
• Manœuvre de Beatty
• Test FAIR
• Manœuvre du genou controlatéral au talon (HCLK) Manœuvre

Traitement

Il existe une grande variété d'options visant à soulager la douleur à court terme, comme la pression manuelle et le massage de la zone douloureuse, l'aiguillage à sec, la chaleur et l'utilisation d'un rouleau en mousse ou d'une balle de tennis. Une autre option à court terme consiste à étirer les muscles fessiers profonds. Voici deux étirements que vous pouvez essayer chez vous :

1. Pose de yoga
2. Étirement standard du muscle piriforme en position assise ou couchée sur le dos

Bien que ces mesures soient toutes "facultatives", nous recommandons, pour soulager la douleur à court terme, de réduire les activités qui aggravent votre douleur à la fesse. Évitez les positions assises ou debout prolongées et essayez de changer de position aussi souvent que possible, car nos muscles n'aiment pas les postures statiques. S'asseoir sur un oreiller bien rembourré peut rendre la position assise un peu plus supportable et placer un oreiller entre vos jambes lorsque vous êtes allongé dans votre lit peut réduire l'étirement prolongé des muscles fessiers. Si la course ou la marche est douloureuse, réduisez temporairement votre volume de course ou de marche jusqu'à un niveau tolérable.

Comme indiqué dans d'autres vidéos, la seule véritable solution à long terme aux douleurs musculaires est un programme d'exercices progressifs ciblant la zone douloureuse. Pour tous les exercices, assurez-vous que les niveaux de douleur sont tolérables pendant le programme. Si la douleur augmente par la suite, assurez-vous qu'elle se calme dans les 24 heures. Si ce n'est pas le cas, essayez des exercices plus faciles ou diminuez le nombre de séries et de répétitions. Voici un exemple de programme d'exercices progressifs, allant d'exercices faciles à des exercices plus avancés :

1. Coquilles de palourdes 🡪 Ajouter des bandes de résistance 🡪 Coquilles de palourdes en planche latérale
2. Bouches d'incendie en position assise 🡪 quadrupède🡪 debout avec bande de résistance
3. Ponts de fessiers 🡪 1 jambe
4. Coup de pied du cheval

Si ces exercices sont supportables, vous pouvez passer à des exercices plus lourds et plus globaux tels que

1. Abduction latérale allongée avec le ballon contre le mur
2. Presses sur les jambes
3. Squats
4. Poussée des hanches

Vous souhaitez en savoir plus sur le syndrome du piriforme / syndrome fessier profond ou sur d'autres pathologies qui l'imitent ? Consultez ensuite les ressources suivantes :

• Douleur à la fesse - Pourquoi ne s'agit-il pas du syndrome du piriforme ?
• Douleur référée, douleur nociceptive ou radiculopathie ?
• Podcast Episode 036 - Pathologies de la hanche avec Mehmet Gem

Références

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F., & Lutz, A. M. (2018). Est-il douloureux d'être différent ? Variantes anatomiques du nerf sciatique à l'IRM et leur relation avec le syndrome du piriforme. Radiologie européenne, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Précision diagnostique des tests cliniques pour le piégeage du nerf sciatique dans la région fessière. Chirurgie du genou, traumatologie du sport, arthroscopie, 22, 882-888.

Stafford, M. A., Peng, P., & Hill, D. A. (2007). Sciatique : examen de l'histoire, de l'épidémiologie, de la pathogenèse et du rôle de l'injection épidurale de stéroïdes dans la prise en charge. British journal of anaesthesia, 99(4), 461-473.