Si vous ou vos patients ressentez une douleur au niveau des fesses, il y a de fortes chances qu'un diagnostic de syndrome du piriforme soit posé. Dans cet article, nous expliquerons pourquoi il ne s'agit PAS du syndrome du muscle piriforme dans 99 % des cas, quelles sont les causes réelles de ce syndrome et, surtout, ce qu'il faut faire pour y remédier !
Vous préférez regarder une vidéo plutôt que de lire ? Consultez alors notre vidéo sur ce sujet :
Contexte
Le muscle piriforme s'étend du sacrum à l'articulation de la hanche. Étant donné que le nerf sciatique passe en dessous, il a été suggéré qu'un piriforme serré pouvait comprimer le nerf sciatique et provoquer des douleurs dans la fesse et à l'arrière de la jambe. Les chercheurs ont même découvert des variations anatomiques où le nerf sciatique traverse directement le muscle, ce qui le rend théoriquement encore plus vulnérable.
Il existe d'autres structures anatomiques que le piriforme qui peuvent potentiellement comprimer le nerf sciatique. C'est pourquoi l'expression "syndrome fessier profond" est aujourd'hui préférée.
Cependant, d'autres structures anatomiques peuvent potentiellement comprimer le nerf sciatique, comme le complexe Gemelli-obturateur interne, les muscles ischio-jambiers, les bandes fibreuses contenant des vaisseaux sanguins, les anomalies vasculaires et les lésions occupant de l'espace. C'est pourquoi les experts préfèrent aujourd'hui parler de "syndrome fessier profond".
Indépendamment de la façon dont nous voulons l'appeler, pourquoi disons-nous qu'il ne s'agit pas du syndrome du piriforme ? Voici trois arguments de poids :
1. Une étude de Barret et al. (2018) ont examiné 1039 hanches d'adultes à l'IRM, dont environ 20 % présentaient des variantes du nerf sciatique qui pourraient rendre le nerf sciatique plus susceptible d'être comprimé par le muscle piriforme.
Ils ont trouvé aucune relation entre les variantes du nerf sciatique et le syndrome du piriforme.
2. Le syndrome du piriforme est, par définition, la compression du nerf sciatique par le muscle piriforme. Lorsqu'un nerf est comprimé et irrité, les patients signalent des symptômes tels que des fourmillements ou une perte de sensibilité et de force dans la distribution de ce nerf. La douleur nerveuse est généralement de type brûlante, électrique ou fulgurante - la plupart des personnes que nous voyons en pratique n'ont qu'une douleur profonde et douloureuse à la fesse, aucun symptôme distal à la fesse et une douleur référée à la partie postérieure de la cuisse, tout au plus.
Si la douleur reste dans la région de la fesse et a une qualité différente de celle d'une douleur nerveuse, comment le nerf sciatique peut-il être affecté ?
3. Parmi les patients souffrant réellement de sciatique, seuls 6 à 8 % seraient atteints du syndrome du piriforme. Cela signifie que dans la grande majorité des cas, la sciatique aura différentes causes sous-jacentes, principalement une compression des racines nerveuses due à des hernies discales lombaires ou à une sténose foraminale.
Seuls 6 à 8 % des patients souffrant d'une véritable sciatique seraient atteints du syndrome du piriforme.
À bien des égards, le diagnostic du syndrome du piriforme dans le membre inférieur est comparable à celui du syndrome du défilé thoracique dans le membre supérieur. Le diagnostic est logique d'un point de vue anatomique, mais il s'agit dans les deux cas d'un diagnostic d'exclusion et il est très controversé par les experts dans ce domaine. Chez les patients qui subissent une imagerie médicale ou une intervention chirurgicale, la plupart des cas s'avèrent être dus à une compression de la racine nerveuse.
Diagnostic
Comment pouvons-nous donc établir un diagnostic structuré du syndrome du piriforme ?
Tout d'abord, assurez-vous que votre patient souffre également de symptômes de compression des racines nerveuses, c'est-à-dire qu'il décrit des fourmillements, une sensation de brûlure, une éventuelle perte de sensibilité et de force ou une douleur fulgurante dans la distribution du nerf sciatique, qui descend tout le long de l'arrière de la jambe jusqu'au pied.
Dans ce cas, il faut d'abord exclure un syndrome radiculaire lombosacré. Consultez notre liste de vidéos qui peuvent vous aider à cet égard en cliquant sur le bouton d'information dans le coin supérieur droit.
Après avoir écarté l'hypothèse d'un syndrome radiculaire, nous poursuivons avec des tests de provocation qui étirent ou contractent les muscles fessiers profonds afin de provoquer une douleur au niveau du nerf sciatique.
Bien entendu, nous disposons d'une vaste liste des tests de provocation pour le syndrome du piriforme sur notre chaîne également.
Si votre patient ne signale qu'une douleur à la fesse, il peut y avoir une grande variété de pathologies sous-jacentes, ce qui rend le diagnostic très difficile. Voici un aperçu de Gomez-Hoyos et al. (2018) sur les raisons sous-jacentes possibles de la douleur postérieure de la hanche et du fessier :
Notre première priorité serait d'examiner la colonne lombaire qui transmet généralement la douleur dans la région de la fesse. L'articulation sacro-iliaque peut également être un moteur de la nociception. Le groupe de Laslett peut aider à rendre ce diagnostic plus ou moins probable. Pour les autres diagnostics, vous trouverez des vidéos sur notre chaîne.
Passons maintenant à ce que nous voyons le plus souvent dans la pratique, à savoir la douleur musculaire dans la région fessière profonde, également appelée douleur myofasciale.
Pour confirmer ce diagnostic, il faut demander au patient d'étirer et de contracter les rotateurs externes profonds de la hanche, ce qui devrait provoquer des symptômes au niveau de la fesse.
En outre, la palpation manuelle de la région fessière profonde doit provoquer une douleur reconnaissable par le patient. Veillez à comparer les deux côtés, car pratiquement tout le monde signalera une douleur si vous piquez suffisamment fort.
Quelle est donc la raison pour laquelle les muscles deviennent douloureux ?
Comme mentionné dans les vidéos précédentes, dans la plupart des cas, les muscles se contractent parce qu'ils sont faibles et que la demande qui leur est faite est supérieure à leur capacité. Sachez que les facteurs psychosociaux et environnementaux peuvent également avoir une influence sur la douleur ressentie par le patient. Ainsi, le seuil de douleur d'un patient peut être abaissé par le stress, le manque de sommeil ou la diminution de la qualité du sommeil, l'anxiété, la dépression, etc.
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Traitement
Il existe une grande variété d'options visant à soulager la douleur à court terme, comme la pression manuelle et le massage de la zone douloureuse, l'aiguillage à sec, la chaleur et l'utilisation d'un rouleau en mousse ou d'une balle de tennis.
Une autre option à court terme consiste à étirer les muscles fessiers profonds. Voici deux étirements que vous pouvez essayer chez vous :
- Étirement standard du muscle piriforme en position assise ou couchée sur le dos
- Pose de yoga
Bien que ces mesures soient toutes "facultatives", nous recommandons, pour soulager la douleur à court terme, de réduire les activités qui aggravent votre douleur à la fesse.
Évitez les positions assises ou debout prolongées et essayez de changer de position aussi souvent que possible, car nos muscles n'aiment pas les postures statiques. S'asseoir sur un oreiller bien rembourré peut rendre la position assise un peu plus supportable et placer un oreiller entre vos jambes lorsque vous êtes allongé dans votre lit peut réduire l'étirement prolongé des muscles fessiers.
Si la course ou la marche est douloureuse, réduisez temporairement votre volume de course ou de marche jusqu'à un niveau tolérable.
Comme indiqué dans d'autres vidéos, la seule véritable solution à long terme aux douleurs musculaires est un programme d'exercices progressifs ciblant la zone douloureuse. Pour tous les exercices, assurez-vous que les niveaux de douleur sont tolérables pendant le programme. Si la douleur augmente par la suite, assurez-vous qu'elle se calme dans les 24 heures. Si ce n'est pas le cas, essayez des exercices plus faciles ou diminuez le nombre de séries et de répétitions.
Voici un exemple de programme d'exercices progressifs, allant d'exercices faciles à des exercices plus avancés :
- Coquilles de palourdes 🡪 Ajouter des bandes de résistance 🡪 Coquilles de palourdes en planche latérale
- Bouches d'incendie en position assise 🡪 quadrupède🡪 debout avec bande de résistance
- Ponts de fessiers 🡪 1 jambe
- Coup de pied du cheval
Si ces exercices sont supportables, vous pouvez passer à des exercices plus lourds et plus globaux tels que
- Abduction latérale couchée avec le ballon contre le mur (voir ci-dessus)
- Presses sur les jambes
- Squats
- Poussée des hanches
Bon, c'était notre vidéo sur la "douleur dans les fesses" et sur les raisons pour lesquelles il ne s'agit pas du syndrome du piriforme dans 99 % des cas. La plupart des cas peuvent être traités efficacement par un programme de renforcement progressif. Essayez-le avec vos patients et faites-nous savoir si cela fonctionne aussi bien pour vous que pour nous !
Comme toujours, merci beaucoup pour votre lecture !
Kai
