Johdanto

Tässä tutkimuksessa tutkittiin lonkan toiminnallisen ojennuksen liikelaajuuden luotettavuutta ja pätevyyttä uudenlaisella testillä. SOAR-testi (Posterior Standing Overhead Arm Reach) kehitettiin mittaamaan lonkan suljetun ketjun ojennusta. Tällä testillä lonkan ojennus voidaan objektiivisesti mitata toiminnallisemmin kuin yleisesti käytetyllä lonkan ojennusmittauksella makuuasennossa. Koska testi on vasta hiljattain kehitetty, kirjoittajat tutkivat sitä ensin vapaaehtoisella otoksella.

Menetelmät

Tutkimukseen valittiin 18-30-vuotiaita oireettomia vapaaehtoisia. Heillä ei ollut valituksia alaselän tai alaraajojen kivuista viimeisten kolmen kuukauden aikana, leikkauksesta, murtumista tai neurologisesta patologiasta, ja heidän BMI:nsä oli alle 30.

Lonkan ojennus mitattiin goniometrillä kahden sokean tutkijan toimesta standardoidussa testiasennossa. Ensin tarra asetettiin lattialle aivan ensimmäisen jalan eteen, kun potilas oli tandem-asennossa. Sitten koehenkilöä ohjeistettiin seisomaan siten, että jalat olivat hartioiden leveydellä toisistaan ja ei-testattavan jalan kantapää oli tarran päällä. Osallistuja nosti molemmat kädet ylös ja nosti etummaisen etujalan maasta niin, että vain kantapää oli kosketuksissa lattiaan ja kehon paino kohdistui testijalan päälle. Sitten pyydettiin työntämään lantiota eteenpäin ja ojentamaan kädet taaksepäin niin pitkälle kuin mahdollista.

Goniometrin sijoittaminen standardoitiin: tukipiste asetettiin trochanter majorin yläpuolelle, proksimaalinen varsi asetettiin linjalle, joka oli kohtisuorassa ASIS:n ja PSIS:n yhdistävään linjaan nähden, ja distaalinen varsi asetettiin reisiluun keskilinjan suuntaisesti.

Lonkan maksimaaliseen ojennukseen pyrittiin kolmella yrityksellä, ja kumpaakin jalkaa testattiin kolmesti vuorotellen. Näitä mittauksia verrattiin sitten SOAR-testin interrater- ja intrarater-luotettavuuden määrittämiseksi. Testin validiteetti määritettiin vertaamalla goniometrisiä tuloksia 3D-liikekuvauksen tuloksiin.

Interrater- ja intrarater-luotettavuutta arvioitiin käyttämällä luokan sisäistä korrelaatiokerrointa (ICC), jossa arvot < 0,4 tulkittiin huonoksi, 0,40-0,59 tyydyttäväksi, 0,60-0,74 hyväksi ja ⋝ 0,75 erinomaiseksi luotettavuudeksi. Validiteettia varten tulkittiin Pearsonin korrelaatiokertoimia.

Tulokset

Tutkimukseen osallistui 25 henkilöä, joiden keski-ikä oli 24 vuotta. Kaikkiaan tutkittiin 50 lonkkaa. Molempien tutkijoiden keskinäinen luotettavuus oli 0,77 (0,64-0,86) ja 0,80 (0,68-0,88), mikä osoittaa erinomaista luotettavuutta. Arviointien välinen luotettavuus oli 0,65 (0,36-0,80), mikä osoitti hyvää luotettavuutta kahden riippumattoman tutkijan välillä.

Mittauksen keskivirhe oli 2,5° ja 3° kummallakin arvioijalla, ja pienin havaittava muutos oli 3,5° ja 4,2°. Kun tuloksia verrattiin 3D-liikekuvaukseen validiteetin arvioimiseksi, kävi selväksi, että mittaukset olivat vähän tai kohtalaisesti yhteydessä toisiinsa.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Päivittäiset toiminnot edellyttävät useimmiten suljetun ketjun lonkkaliikkeitä, ja tämä testi oli erinomainen keino saada lisää tietoa tästä. Vuonna 2010 van Trijffel ja kollegat tekivät systemaattisen katsauksen, jossa tutkittiin alaraajojen passiivisen liikkeen mittauksia, ja havaitsivat, että lonkan ojennuksen mittauksen luotettavuus oli riittämätön. Yleensä nämä mittaukset tehdään potilaan ollessa makuuasennossa ilman painoa, mutta tällöin ei oteta huomioon seisovan ja painoa kantavan asennon vaikutusta mittaustulokseen. Joissain tapauksissa tätä makuuasennossa tehtävää mittausta on vaikea saada, erityisesti silloin, kun tutkijan käsi ei pysty tarttumaan tutkittavan jalkaan. Tämä SOAR-testi voi olla hyvä vaihtoehto näiden rajoitusten poistamiseksi.

Koska SOAR-testi tarvitsee vain mittanauhan ja goniometrin, sitä voidaan soveltaa laajalti kliinisessä käytännössä eikä se vaadi kalliita laitteita. Käyttämällä mittanauhamerkintää testi voidaan vakioida siten, että asennon muutokset vaikuttavat mittauksiin ajan mittaan vain vähän. Goniometrisen mittauksen yhteydessä tunnusteltiin ASIS ja PSIS, ja niiden välissä oleva viiva osoitti, mihin kohtaan goniometrin ylävartta oli asetettava kohtisuoraan sitä vasten. Tällä tavoin testissä otettiin huomioon lantion kallistuksen vaikutus.

3D-liikekuvausmittausten perusteella lonkan toiminnallinen ojennusalue oli suurempi noin 70 prosentissa tapauksista. Kirjoittajat toteavat, että on mahdollista, että oppimiskäyrä aiheutti tämän eron. Rungon liikkeet ovat myös saattaneet liikuttaa merkkien alla olevaa ihoa, mikä on voinut heikentää eroa. Onko tämä siis todella pätevä?

3D-liikekuvausmittausten perusteella lonkan toiminnallinen ojennusliike laajeni noin 70 prosentissa tapauksista. Kirjoittajat toteavat, että on mahdollista, että oppimiskäyrä aiheutti tämän eron. Rungon liikkeet ovat myös saattaneet liikuttaa merkkien alla olevaa ihoa, mikä on voinut heikentää eroa. Onko tämä siis todella pätevä mittaustapa? Näiden tulosten perusteella mahdollisesti ei. Kirjoittajien kommentit huomioon ottaen tämä johtopäätös voi kuitenkin muuttua, kun tulevissa tutkimuksissa käytetään lääketieteellistä kuvantamista.

Puhu minulle nörttimäisesti

95 prosentin luottamusvälin alarajat osoittavat, että sisäinen luotettavuus oli hyvä. Keskimääräinen ICC ja ylärajat osoittavat erinomaista sisäistä luotettavuutta. Arvioijien välisen luotettavuuden osalta ICC-keskiarvo oli hyvä, mutta luottamusvälin alaraja oli vain heikko, kun taas yläraja osoittaa erinomaista luotettavuutta. Näyttää siis siltä, että mittaustarkkuus on paljon suurempi, kun mittauksen suorittaa vain yksi tutkija (koska intrarater-luotettavuuden luottamusväli on kapeampi). Eri tutkijoiden välinen vertailu antaa paljon laajemman luottamusvälin, joten suoralla vertailulla voi olla rajoituksia.

Hyviä näkökohtia ovat satunnaistettu mittausjärjestys ja molempien tutkijoiden riippumaton arviointi, ja he olivat myös sokeita lopputulokselle (koska toinen tutkija luki ja kirjasi goniometrin tulokset).

Merkityksellinen sivuhuomautus, joka minulla on näihin tuloksiin liittyen, on se, että pienin merkittävä ero näyttää olevan pieni. Sinun on kuitenkin otettava huomioon, että lonkan ojennuksen ROM on pieni liike, jonka kokonais-ROM on noin 30°. Näin ollen 3-4°:n minimaalisesti merkittävä ero vaikuttaa pieneltä, mutta lonkan kokonaisulottuvuuden suhteen se merkitsee yli 10 %. Tämän vuoksi sinun pitäisi jo saada 10 prosentin muutos tässä mittarissa, jotta voit tulkita tulosta.

Vie viestit kotiin

Sen sijaan, että näitä tuloksia vertailtaisiin riippumattomien tutkijoiden välillä, näyttää siltä, että SOAR-testi pystyy tuottamaan johdonmukaisia tuloksia, kun yksi tutkija käyttää sitä. Näin ollen vaikuttaa siltä, että tämä testi voi olla relevantti lonkan suljetun ketjun ojennuksen pitkittäismittausmenetelmä, jolla mitataan ajan myötä tapahtuvia muutoksia. On huomattava, että minimaalisesti merkittävä ero on 3-4°, joten alla olevat muutokset eivät kuvasta todellisia muutoksia lonkan ojennuksen ROM:ssa. Tulevissa tutkimuksissa olisi selvitettävä, onko tämä testi todella pätevä lonkan toiminnallisen ojennusliikkeen mittausmenetelmä, sillä tässä tutkimuksessa mitattu validiteetti voi olla vaarassa useiden seikkojen vuoksi.

Viite

Grimes J, Wager J, Goldfarb J, Bauer P, Ferraro P, Loken M, Lynch R, Stegmann T. Alustava tutkimus SOAR-testin (Posterior Standing Overhead Arm Reach) luotettavuudesta ja pätevyydestä lonkan toiminnallisen ojennusliikkeen mittarina. Musculoskelet Sci Pract. 2022 May 25;61:102589. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102589. Epub ahead of print. PMID: 35661575.