Resistentti supinaatio ulkokiertotesti | Hauislihaksen patologian arviointi | SLAP-leesio

SLAP on lyhenne sanoista superior labral tear, anterior to posterior, ja sitä esiintyy pääasiassa yläviistoon heittävillä urheilijoilla. Erilliset SLAP-vammat ovat harvinaisia, ja ne esiintyvät useimmiten yhdessä muiden sairauksien, kuten kiertäjäkalvosimen repeämien ja epävakauden kanssa. Koska tiedämme, että labrum toimii passiivisena stabilisaattorina, joka syventää glenoidia ja estää humeruksen pään subluksaation, vammamekanismit liittyvät usein vetoon, akuutteihin traumaattisiin tapahtumiin (usein pään yläpuolella tapahtuviin tapahtumiin), "peel-back"-mekanismiin tai raskaisiin nostoihin.

Symanski et al. tekemän systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin mukaan suora MR-artrografia on suositeltavin menetelmä SLAP-repeämän diagnosoimiseksi. Vuonna 2017 Somerville et al. arvioivat fyysisen tutkimuksen testien diagnostista tarkkuutta SLAP-repeämien diagnosoinnissa. Muun muassa vastustettu supinaatio-ulkoinen rotaatiotesti otettiin mukaan kirurgin mieltymyksen perusteella. Testin herkkyys oli 14,3 % ja spesifisyys 80,8 %, mikä tarkoittaa melko heikkoa todennäköisyyssuhdetta, minkä vuoksi tämän testin kliinistä arvoa SLAP-vaurioiden arvioinnissa on pidettävä heikkona.

Testin suorittamiseksi potilas on selinmakuulla siten, että vaurioituneen puolen lapaluu on lähellä pöydän reunaa. Tutkija tukee käsivartta kyynärpäästä ja kädestä ja asettaa käsivarren 90 asteen abduktioon kyynärpää taivutettuna 65-70 asteeseen. Kyynärvarsi on neutraalissa tai lievässä pronaatiossa. Tämän jälkeen potilasta pyydetään supinaatioon käden maksimaalisella ponnistuksella, kun tutkija kiertää olkapäätä maksimaalisesti ulkoisesti, jolloin potilasta pyydetään kuvaamaan oireet.

Testi on positiivinen, jos potilas kuvailee olkapään etupuolen tai syvän alueen kipua, naksumista tai kiinnittymistä olkapäässä tai oireiden toistumista heittoliikkeen aikana. Positiiviseksi tulokseksi ei katsota kipua, pelkoa tai sitä, että testin aikana ei ole kipua.

Muita ortopedisiä testejä hauislihaksen patologian ja SLAP-vaurioiden arvioimiseksi ovat:

• O'Brienin aktiivinen puristustesti
• Yergasonin testi
• Hauislihaksen kuormitus I testi
• Hauislihaksen kuormitus II -testi
• Passiivinen puristustesti
• Kampi testi
• Puristuskiertotesti
• Passiivisen häiriötekijän testi
• Dynaaminen labralle leikkauskoe
• Ylempi leikkauskoe
• Selinmakuulla tehty taivutusvastustesti
• Anteriorinen liukutesti
• Nopeustesti
• Labralin jännitystesti
• 3-pack-tutkimus

Symanski, J. S., Subhas, N., Babb, J., Nicholson, J., & Gyftopoulos, S. (2017). Ylemmän labrumin etupuolelta taaksepäin suuntautuvien repeämien diagnosointi MR-kuvantamisen ja MR-artrografian avulla: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Radiology, 285(1), 101-113.

Somerville, L. E., Willits, K., Johnson, A. M., Litchfield, R., LeBel, M. E., Moro, J., & Bryant, D. (2017). Fyysisen tutkimuksen manööverien kliininen arviointi ylemmän labralin anteriorisen ja posteriorisen vaurion välillä. The Surgery Journal, 3(04), e154-e162.