Prueba de flexión de altas cervicales | Evaluación del ligamento transverso

La inestabilidad de la columna cervical superior tiene una tasa de prevalencia del 0,6% según Beck et al. (2004) y se asocia a afecciones inflamatorias como la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante, así como a traumatismos y desviaciones congénitas como el síndrome de Down o la enfermedad de Marfan. Para aplicar con seguridad las técnicas de terapia manual en la zona cervical, es necesario detectar una posible inestabilidad de las altas cervicales.

Según Cattrysse et al. en el año 1997, la prueba de flexión cervical superior tiene una fiabilidad intra-observador de -0,27 a 1, es decir, de pobre a perfecta, y una fiabilidad inter-observador de Kappa 0,64 a 1, que es de sustancial a perfecta. Sin embargo, esta prueba no ha sido evaluada por estudios de diagnóstico, por lo que le damos un valor clínico cuestionable.

Para realizar la prueba, haga que su paciente esté en posición supina y se coloque en la cabecera del banco. Fije la vértebra C3 con un agarre de llave en dirección ventrocraneal. Coloque su otra mano en lo alto del occipucio y fije la frente de su paciente con su hombro o pecho. Ahora realice un movimiento de flexión suave.

Esta prueba es positiva si su paciente refiere síntomas de compresión de la duramadre, que es un dolor difuso en varios segmentos de la parte superior de la espalda y la cabeza, o de compresión de la médula espinal, que indica una rotura del ligamento transversal.

La fijación de C3 es diferente de la literatura común que describe una fijación de C2. El problema de una fijación de C2 es que estamos impidiendo que la densa de C2 se incline hacia atrás y, por lo tanto, pellizque la duramadre o el mielum. Sin embargo, la prueba de flexión de altas cervicales es una prueba de provocación. Al realizar una inclinación de las altas cervicales, los cóndilos de C0 ruedan hacia delante y se deslizan hacia atrás llevándose consigo el atlas/C1 muy móvil en dirección posterior. Cuando el arco anterior del atlas impacta con el denso, el denso de C2 se inclina hacia atrás. Esta inclinación y traslación hacia atrás puede ser excesiva en caso de rotura del ligamento transverso, pudiendo pellizcar la duramadre o el mieloma. Como nota secundaria, la inclinación hacia atrás de las dorsales de C2, a su vez, provoca un movimiento de extensión de C2 sobre C3. El movimiento exactamente opuesto se produce con la extensión de las altas cervicales. En este caso, un ligamento transverso intacto inclinará el denso de C2 en sentido anterior, provocando un movimiento de flexión entre C2 sobre C3.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Otras pruebas ortopédicas para evaluar la inestabilidad de las altas cervicales son:

• Prueba del ligamento transversal / Prueba de cizallamiento anterior
• Prueba del Monedero Afilado
• Prueba de esfuerzo del ligamento alar
• Prueba de cizallamiento lateral / Prueba de desplazamiento lateral

Cattrysse E, Swinkels RA, Oostendorp RA, Duquet W. Inestabilidad de altas cervicales: ¿son fiables las pruebas clínicas? Terapia manual. 1997 Mayo 1;2(2):91-7.