Prueba de esfuerzo del ligamento alar | Inestabilidad de la columna cervical superior

La inestabilidad de la columna cervical superior tiene una tasa de prevalencia del 0,6% según Beck et al. (2004) y se asocia a afecciones inflamatorias como la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante, así como a traumatismos y desviaciones congénitas como el síndrome de Down o la enfermedad de Marfan. Para aplicar con seguridad las técnicas de terapia manual en la zona cervical, es necesario detectar una posible inestabilidad de las altas cervicales.

En su revisión sistemática, Hutting et al. (2013) encontraron una sensibilidad que oscilaba entre el 69% y el 72% y una especificidad entre moderada y alta que oscilaba entre el 96% y el 100%.

Por este motivo, la prueba del ligamento alar tiene un valor clínico moderado como prueba de detección previa a la manipulación de la inestabilidad de la columna cervical superior. La prueba del ligamento alar está diseñada para comprobar la calidad de la flexión lateral y la rotación entre el atlas del occipucio y el eje. La insuficiencia de los ligamentos alares crea una hipermovilidad en esta zona.

Para realizar la prueba según la descripción de Mintken et al. (2008), tenga a su paciente en posición supina. A continuación, el examinador agarra y estabiliza la apófisis espinosa de C2 y dobla la cabeza y el atlas hacia un lado y evalúa la amplitud de movimiento y la sensación final. Repita el proceso en ambos lados.

Si el ligamento alar está intacto, la flexión lateral hacia el lado opuesto puede ser escasa o nula y la sensación final debe ser capsular.

A continuación se repite la prueba con la rotación de la cabeza y el atlas sobre el eje y se vuelven a evaluar la sensación final y la amplitud de movimiento.
Una amplitud de movimiento excesiva en comparación con el otro lado o una sensación de extremo blando indican una prueba positiva.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Otras pruebas ortopédicas para evaluar la inestabilidad de las altas cervicales son:

• Prueba del ligamento transversal / Prueba de cizallamiento anterior
• Prueba de flexión de altas cervicales
• Prueba del Monedero Afilado
• Prueba de cizallamiento lateral / Prueba de desplazamiento lateral

Hutting N, Scholten-Peeters GG, Vijverman V, Keesenberg MD, Verhagen AP. Precisión diagnóstica de las pruebas de inestabilidad de la columna cervical superior: una revisión sistemática. Terapia física. 2013 Dic 1;93(12):1686-95.

Harry Von P, Maloul R, Hoffmann M, Hall T, Ruch MM, Ballenberger N. Precisión diagnóstica y validez de tres pruebas de examen manual para identificar lesiones del ligamento alar: resultados de un estudio ciego de casos y controles. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2019 Mar 15;27(2):83-91.