Prueba de Sharp Purser | Evaluación del ligamento transversal

La inestabilidad de la columna cervical superior tiene una tasa de prevalencia del 0,6% según Beck et al. (2004) y se asocia a afecciones inflamatorias como la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante, así como a traumatismos y desviaciones congénitas como el síndrome de Down o la enfermedad de Marfan. Para aplicar con seguridad las técnicas de terapia manual en la zona cervical, es necesario detectar una posible inestabilidad de las altas cervicales.

En su revisión sistemática, Hutting et al. (2013) encontraron una baja fiabilidad con valores Kappa que oscilaban entre 0,06 y 0,67, una baja sensibilidad que oscilaba entre 0,19 y 0,69, y una especificidad entre moderada y alta que oscilaba entre 0,71 y 0,98. Por esta razón, la prueba de Sharp Purser tiene un valor clínico débil como prueba de cribado premanipulativa para la inestabilidad de altas cervicales.

La prueba de Sharp Purser está diseñada para probar el ligamento transversal del atlas que asegura que la densa del eje se mantiene en contacto con el arco anterior del atlas.

Para realizar esta prueba, haga que su paciente se siente con el cuello relajado y en posición semiflexionada, lo que ya podría producir síntomas de compresión medular en algunos pacientes. A continuación, el examinador pone el dedo índice de una mano en la apófisis espinosa de C2 y coloca la otra mano en la frente del paciente. A continuación, presione hacia atrás con la mano en la frente y busque un movimiento de deslizamiento de la cabeza hacia atrás en relación con el eje.

Esta prueba es positiva si se perciben o se oyen signos de movimiento excesivo, deslizamiento o golpeteo. En caso de que su paciente experimentara síntomas de compresión de la médula espinal en la posición flexionada, la traslación posterior del occipucio y el atlas disminuirá esos síntomas e indicará también una prueba positiva.

En la posición de flexión hacia delante asumida voluntariamente por el paciente, el deslizamiento hacia delante del atlas provoca una disminución del espacio disponible para la médula espinal y un aumento del intervalo atlantodens. 

Mediante la traslación posterior del occipucio y del atlas, se reduce la subluxación anterior y se aumenta el espacio disponible para la médula.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Otras pruebas ortopédicas para evaluar la inestabilidad de las altas cervicales son:

• Prueba del ligamento transversal / Prueba de cizallamiento anterior
• Prueba de flexión de altas cervicales
• Prueba de esfuerzo del ligamento alar
• Prueba de cizallamiento lateral / Prueba de desplazamiento lateral

Hutting N, Scholten-Peeters GG, Vijverman V, Keesenberg MD, Verhagen AP. Precisión diagnóstica de las pruebas de inestabilidad de la columna cervical superior: una revisión sistemática. Terapia física. 2013 Dic 1;93(12):1686-95.

Mansfield CJ, Domnisch C, Iglar L, Boucher L, Onate J, Briggs M. Revisión sistemática de la precisión diagnóstica, la fiabilidad y la seguridad de la prueba del sacabocados. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2020 Mar 14;28(2):72-81.