Prueba de elevación de la pierna recta (SLR) para el síndrome radicular lumbar

La prueba de elevación de la pierna recta es una de las pruebas de examen ortopédico más conocidas y utilizadas en la evaluación del síndrome radicular lumbar. Lo que constituye una prueba positiva varía significativamente dentro de la literatura, donde algunos autores comparan el ángulo de flexión pasiva de la cadera entre la extremidad afectada y la no afectada, y otros describen la reproducción del dolor familiar de la pierna del paciente como un resultado positivo. A día de hoy no hay consenso sobre los valores normativos de flexión de cadera para la prueba. Informar del resultado como la reproducción del dolor de piernas familiar del paciente, que es un signo distintivo del dolor radicular lumbar, tiene más sentido desde un punto de vista patoanatómico con el objetivo de la prueba de tensar el nervio ciático para provocar dichos síntomas.

Una revisión Cochrane de van der Windt et al en 2010 y una revisión sistemática de Scaia et al en 2012 informan de una sensibilidad general más alta que la especificidad de la prueba cuando se compara con los hallazgos quirúrgicos de una hernia discal lumbar, alcanzando ratios de probabilidad negativos de hasta 0,27. Casi todos los estudios primarios tienen algún tipo de sesgo y la "reproducción del dolor" tampoco se ajustaba a los síntomas actuales del paciente en muchos de los estudios. Por lo tanto, lo que se puede decir es que la prueba no tiene valor diagnóstico para confirmar el dolor radicular lumbar debido a la hernia de disco lumbar, pero puede tener un valor clínico al menos moderado para excluir su presencia.

Para realizar la prueba, el paciente se acuesta en posición supina sobre el banco. De pie en el lado afectado, sujetará la pierna del paciente de forma que se asegure la extensión completa de la rodilla durante la prueba. A continuación, levante lentamente la pierna para inducir la flexión de la cadera mientras mantiene la extensión completa de la rodilla y observe cuidadosamente la reacción del paciente.

Una vez más, la prueba se considera positiva si se reproduce el dolor familiar del paciente que baja por la pierna. Como el objetivo de la prueba es poner en tensión el nervio ciático, se pueden utilizar modificaciones escalonadas para evaluar la reproducción de los síntomas. Por ejemplo, incluyendo la adición de la dorsiflexión del tobillo en un punto de incomodidad para amplificar los síntomas o pidiendo al paciente que flexione el cuello para aumentar la respuesta de los síntomas.

En resumen, una prueba especial sólo es tan buena como su razonamiento clínico y los resultados tienen que ser evaluados dentro del cuadro clínico completo.

Otras pruebas comunes para el síndrome radicular lumbar son:

• Prueba de elevación de piernas rectas cruzadas (más específica)
• Prueba de flexión de rodilla en decúbito prono (L2-L4)
• Prueba de la cuerda del arco
• Prueba de asentamiento

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

• • Nombre*
• • Correo electrónico*

Δ

Van Der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HC, Aertgeerts B. Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2010(2).

Scaia V, Baxter D, Cook C. The pain provocation-based straight leg raise test for diagnosis of lumbar disc herniation, lumbar radiculopathy, and/or sciatica: a systematic review of clinical utility. Revista de rehabilitación de la espalda y el aparato locomotor. 2012 Jan 1;25(4):215-23.