La prueba del desplome | Evaluación neurodinámica

El Slump test es una prueba dural muy provocativa que plantea una tensión máxima en la duramadre. Si sospecha que existe un prolapso o extrusión discal grave con dolor radicular, no recomendamos realizarla, ya que la flexión lumbar excesiva ejerce una tensión adicional sobre el disco y, por lo general, los síntomas ya pueden provocarse suficientemente con una prueba de elevación de la pierna recta según Lasegue o simplemente pidiendo a su paciente que realice una flexión del tronco hacia delante en bipedestación con las rodillas rectas.

En las protuberancias menos graves, las adherencias epidurales y la compresión de la raíz nerviosa o la claudicación neurogénica intermitente, las diferentes acumulaciones del hundimiento pueden ayudarle a distinguir los diferentes trastornos.

En una revisión de van der Windt et al. (2010) el test de Slump fue evaluado con rangos de sensibilidad del 44 al 87% y rangos de especificidad del 23 al 63% en el diagnóstico de la compresión sintomática de la raíz nerviosa lumbar.

Para realizar la prueba, pida a su paciente que se siente en el extremo largo de la mesa con las caderas en posición neutra, es decir, sin rotación, abducción o aducción. A continuación, la prueba de asentamiento sigue esta secuencia:

1. A continuación, se pide al paciente que doble las manos detrás de la espalda y que se desplome en flexión lumbar y torácica, manteniendo la cabeza erguida.
2. A continuación, aplique suavemente una sobrepresión sobre los hombros con un brazo y pida al paciente que lleve la barbilla al pecho.
3. Añada sobrepresión a esta posición de triple flexión con la mano y pida al paciente que extienda activamente la rodilla de los lados afectados mientras mantiene esta posición. En la literatura, se discute si la prueba de asentamiento es una prueba activa o pasiva. A diferencia de lo que se muestra en el vídeo anterior, abogamos por la extensión pasiva de la rodilla por parte del examinador. Esto se debe a que los propios pacientes pueden evitar las posiciones provocativas.
4. Añadir dorsiflexión pasiva

Su paciente puede mostrar un aumento de los síntomas en cualquier etapa de esta secuencia. Si ese es el caso, no vas a continuar con más movimientos secuenciales.

La prueba de desplome es positiva si se reproducen los síntomas neurológicos conocidos. Algunas molestias como la tensión sobre los isquiotibiales con restricción en la extensión de la rodilla o la tensión sobre los niveles de la columna torácica T8/T9 son síntomas no patológicos que no son indicativos de una prueba positiva. Incluso si cree que la prueba de desplome fue positiva, como con cualquier prueba neurodinámica, no debe ignorar la evaluación sensorial-motora (pruebas de dermatoma en las extremidades inferiores, pruebas de miotoma en las extremidades inferiores) y los reflejos.

Otras pruebas a realizar para reproducir el dolor radicular son:

• Prueba de asentamiento con diferentes acumulaciones según Sizer et al. 
• La prueba de elevación de la pierna recta
• La prueba de elevación de piernas rectas cruzadas
• La prueba de flexión de la rodilla en decúbito prono (para las compresiones de la raíz nerviosa L2-L4)

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Van Der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HC, Aertgeerts B. Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2010(2).BibTeXNota finalRefManRefWorks