El Slump con iniciación proximal se realiza al revés. En primer lugar, el cuello del paciente se coloca en flexión completa y el tronco se hunde para crear una tensión previa del plexo sacro en dirección craneal.
A continuación, dorsiflexione pasivamente el tobillo de su paciente y extienda la rodilla. Esta posición impone la máxima tensión en todo el sistema neural, desde craneal hasta caudal. Sin embargo, la dural lumbosacra no puede moverse distalmente, porque fue pretensada en dirección craneal.
Por último, se permite que el paciente mueva el cuello y la cabeza en extensión, permaneciendo en la posición inclinada. Este movimiento, a su vez, libera la tensión previa de la duramadre en dirección craneal y permite que se mueva de nuevo en dirección distal.Ahora, veamos cómo interpretar los resultados. En el caso de un trastorno primario relacionado con el disco, como una protrusión, cuanto más se tense la duramadre, independientemente de la dirección, más dolor se provocará. Así pues, tendremos un dolor moderado en la iniciación distal durante la dorsiflexión del tobillo y la extensión de la rodilla, un dolor máximo con el añadido de la flexión de la barbilla y el cuello y el dolor se aliviará con la extensión del cuello y la cabeza. En la iniciación proximal, generaremos un dolor leve durante la flexión de la cabeza, el cuello y el tronco, el dolor será máximo con la dorsiflexión añadida y la elevación de la pierna recta, y el dolor disminuirá cuando la cabeza y el cuello se vuelvan a extender. En el caso de las adherencias del manguito dural, el dolor se provocará cuando la duramadre se mueva distalmente porque las adherencias fibróticas impiden la movilidad del manguito dural en dirección distal. Así pues, tendremos un dolor moderado con la iniciación distal con dorsiflexión + extensión de rodilla, un dolor disminuido cuando añadimos la flexión de la barbilla, la flexión del cuello y la inclinación del tronco, ya que el manguito dural se mueve cranealmente de nuevo y ya no hay dolor cuando se libera la dorsiflexión. En la iniciación proximal, no tendremos dolor durante la flexión de la barbilla, la flexión de la cabeza y el tronco, e incluso la dorsiflexión y la extensión de la rodilla, porque la duramadre ha sido pretensada proximalmente. Sólo cuando el cuello y la cabeza se extienden, el dolor aumenta, ya que la duramadre se desplaza distalmente.

Por último, con la compresión de la raíz nerviosa o la claudicación neurogénica intermitente, no se provocará ningún dolor durante el Slump en absoluto, porque la flexión lumbar aumentará el área del foramen intervertebral, donde la raíz nerviosa queda atrapada durante la extensión.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Otras pruebas a realizar para reproducir el dolor radicular son:

• Prueba de asentamiento
• La prueba de elevación de la pierna recta
• La prueba de elevación de piernas rectas cruzadas
• La prueba de flexión de la rodilla en decúbito prono (para las compresiones de la raíz nerviosa L2-L4)