Aprenda
Prueba de desplome Sizer | Diagnóstico diferencial neurodinámico
En este post, aprenderá cómo puede utilizar diferentes acumulaciones del Slump Test para distinguir entre los trastornos primarios relacionados con el disco y los diferentes trastornos secundarios relacionados con el disco.
El Slump test es una prueba dural muy provocativa que plantea una tensión máxima en la duramadre. Si sospecha que existe un prolapso o extrusión discal grave con dolor radicular, no recomendamos realizarla, ya que la flexión lumbar excesiva ejerce una tensión adicional sobre el disco y, por lo general, los síntomas ya pueden provocarse suficientemente con una prueba de elevación de la pierna recta según Lasegue o simplemente pidiendo a su paciente que realice una flexión del tronco hacia delante en bipedestación con las rodillas rectas.
En las protuberancias menos graves, las adherencias epidurales y la compresión de la raíz nerviosa, o la claudicación neurogénica intermitente, las diferentes acumulaciones del hundimiento pueden ayudarle a distinguir los diferentes trastornos.
Veamos cómo pueden ser esas diferentes acumulaciones. Para ambas iniciaciones, la posición de partida será con la columna vertebral erguida, las rodillas flexionadas a 90º y las piernas colgando de la mesa.
Iniciación distal
Para la iniciación distal, primero dorsiflexione pasivamente el tobillo para pretensar distalmente el tejido nervioso ciático distal al punto de anclaje poplíteo.
Luego vas a extender pasivamente la rodilla, mientras fijas la extensión con tu propia rodilla. Esta extensión de la rodilla va a mover la duramadre distalmente y lateralmente con respecto al contenedor circundante.
A continuación, el paciente mete la barbilla, flexiona el cuello hacia delante e inclina el tronco. Esta posición crea una tensión máxima en la duramadre.
Por último, libere la dorsiflexión, lo que permitirá que las estructuras durales vuelvan a su posición inicial.
Iniciación proximal
Otras pruebas a realizar para reproducir el dolor radicular son:
- Prueba de asentamiento
- La prueba de elevación de la pierna recta
- La prueba de elevación de piernas rectas cruzadas
- La prueba de flexión de la rodilla en decúbito prono (para las compresiones de la raíz nerviosa L2-L4)
¿Te gusta lo que estás aprendiendo?
COMPRAR LOS FISIOTUTORES COMPLETOS LIBRO DE EVALUACIÓN
- Libro electrónico de más de 600 páginas
- Contenido interactivo (vídeo de demostración directo, artículos de PubMed)
- Valores estadísticos para todas las pruebas especiales de las últimas investigaciones
- Disponible en 🇬🇧 🇩🇪 🇫🇷 🇪🇸 🇮🇹 🇵🇹 🇹🇷
- Y mucho más.
Ahora, veamos cómo interpretar los resultados. En el caso de un trastorno primario relacionado con el disco, como una protrusión, cuanto más se tense la duramadre, independientemente de la dirección, más dolor se provocará. Así pues, tendremos un dolor moderado en la iniciación distal durante la dorsiflexión del tobillo y la extensión de la rodilla, un dolor máximo con el añadido de la flexión de la barbilla y el cuello y el dolor se aliviará con la extensión del cuello y la cabeza. En la iniciación proximal, generaremos un dolor leve durante la flexión de la cabeza, el cuello y el tronco, el dolor será máximo con la dorsiflexión añadida y la elevación de la pierna recta, y el dolor disminuirá cuando la cabeza y el cuello se vuelvan a extender. En el caso de las adherencias del manguito dural, el dolor se provocará cuando la duramadre se mueva distalmente porque las adherencias fibróticas impiden la movilidad del manguito dural en dirección distal. Así pues, tendremos un dolor moderado con la iniciación distal con dorsiflexión + extensión de rodilla, un dolor disminuido cuando añadimos la flexión de la barbilla, la flexión del cuello y la inclinación del tronco, ya que el manguito dural se mueve cranealmente de nuevo y ya no hay dolor cuando se libera la dorsiflexión. En la iniciación proximal, no tendremos dolor durante la flexión de la barbilla, la flexión de la cabeza y el tronco, e incluso la dorsiflexión y la extensión de la rodilla, porque la duramadre ha sido pretensada proximalmente. Sólo cuando el cuello y la cabeza se extienden, el dolor aumenta, ya que la duramadre se desplaza distalmente.
