1. 1. El paciente está en posición de decúbito supino
2. El examinador flexiona la rodilla y la cadera del paciente para crear holgura en la duramadre
3. A continuación, se pide al paciente que flexione la cabeza y el cuello para crear una tensión previa del plexo lumbosacro en dirección craneal
4. Desde esta posición, el examinador dorsiflexiona el tobillo del paciente, extiende la pierna y flexiona pasivamente la cadera mientras mantiene la dorsiflexión hasta que aparecen los síntomas. Este movimiento crea una tensión máxima en la duramadre, mientras que el movimiento distal de la duramadre está limitado debido a la pretensión craneal
5. Por último, se pide al paciente que extienda de nuevo la cabeza y el cuello, lo que reduce la tensión craneal y permite que la duramadre se mueva distalmente

Explicación

La iniciación distal y proximal de la prueba de elevación de la pierna recta (SLR) puede utilizarse para distinguir entre los trastornos primarios relacionados con el disco (protrusión, prolapso y extrusión del disco, que ejercen una presión directa sobre las raíces nerviosas) y los trastornos secundarios relacionados con el disco (debidos a la disminución del espacio intervertebral debido a la reducción de la altura del disco y al abombamiento), como las adherencias epidurales, el síndrome de compresión de la raíz nerviosa (SCRN) o la claudicación neurógena intermitente (CNI). Mientras que en los trastornos primarios relacionados con el disco la provocación es máxima durante la tensión dural máxima, la provocación en los trastornos secundarios relacionados con el disco es específica de la dirección. En estos casos, la provocación se producirá por la pérdida de movilidad del manguito dural asociada a la fibrosis o a la compresión del foco inflamatorio de las raíces nerviosas. Imagine, por ejemplo, que su paciente sufre la compresión de una raíz nerviosa irritada entre una protuberancia discal degenerativa en la parte anterior y un ligamentum flavum hipertrófico en la parte posterior: Aquí, el dolor aumentará con el movimiento distal y disminuirá con el movimiento proximal. Esto se debe a que el movimiento distal trasladará el foco irritable de la raíz a través del camino estrechado.

Por lo tanto, el dolor en los trastornos secundarios relacionados con el disco es máximo con la iniciación distal y disminuirá en cuanto se añada la flexión del cuello, porque el foco irritable del nervio se traslada de nuevo a la flexión craneal. El dolor desaparecerá por completo en cuanto se libere la dorsiflexión, lo que permite que el nervio se desplace aún más en sentido craneal. Con la iniciación proximal, el dolor sólo se siente durante el último paso, cuando la pretensión proximal se libera por la extensión de la cabeza y el cuello, lo que permite que el plexo lumbosacro se mueva distalmente.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

• • Nombre*
• • Correo electrónico*

Δ

Otras pruebas a realizar para reproducir el dolor radicular son:

• Prueba de asentamiento
• La prueba de elevación de la pierna recta
• La prueba de elevación de piernas rectas cruzadas
• La prueba de flexión de la rodilla en decúbito prono (para las compresiones de la raíz nerviosa L2-L4)