Síndrome del Túnel Carpiano - Evaluación de la muñeca y la mano

El síndrome del túnel carpiano es el trastorno de compresión nerviosa más común de la extremidad superior, con tasas de prevalencia del 3% entre las mujeres y del 2% entre los hombres. Para el clínico, puede ser un reto distinguir entre la radiculopatía cervical y el STC.  Por esta razón, Wainner et al. (2005) desarrollaron una regla de predicción clínica con una razón de probabilidad negativa de 0,14 en caso de menos de 2 pruebas positivas de 5, una razón de probabilidad positiva de 4,6 en caso de 4 de 5 pruebas positivas y una razón de probabilidad positiva de 18,3 en caso de 5 pruebas positivas.

Por este motivo, la RCP tiene un alto valor clínico para confirmar la presencia del síndrome del túnel carpiano.

El grupo de pruebas consta de los siguientes 5 elementos:

1. El cartel de Flick. Cuando un paciente informa del alivio de los síntomas al estrechar la mano, este signo se considera positivo.
2. Un índice de relación de la muñeca superior a 0,67. El índice de relación de la muñeca es un indicador del volumen del canal carpiano, que es un factor predisponente para el desarrollo del STC. Se mide dividiendo la anchura anteroposterior por la mediolateral de la muñeca en centímetros con un calibre. Por lo tanto, una muñeca más gruesa en la dirección anteroposterior puede ser más propensa al STC:
3. Una puntuación SSS superior a 1,9. La SSS es el acrónimo de Brigham and Women's Hospital Hand Symptom Severity Scale (Escala de gravedad de los síntomas de la mano del Hospital Brigham y de Mujeres) y consta de 11 elementos de declaración relacionados con 6 dominios que se consideran fundamentales para la evaluación del STC. Puede encontrar un enlace a este cuestionario en la descripción de este vídeo.
4. Disminución de la sensibilidad en la parte superior del pulgar, en comparación con la base de la eminencia tenar.
5. Edad superior a 45 años. Esto se debe a que la prevalencia del STC aumenta con la edad.

Lo interesante del estudio de Wainner et al. es que las pruebas clínicas comunes descritas por la literatura, como el ULTTA+B, la prueba de Phalen, el signo de Tinel y la prueba de fuerza del abductor pollicis brevis, no se incluyeron en el grupo porque su validez era demasiado baja para ser predictiva.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Otras pruebas comunes para evaluar el síndrome del túnel carpiano son:

• Prueba de Phalen
• Señal de la película
• Prueba de tensión del miembro superior 1
• Prueba de compresión carpiana
• Prueba de elevación de la mano
• Signo de Tinel en la muñeca

Wainner, R. S., Fritz, J. M., Irrgang, J. J., Delitto, A., Allison, S., & Boninger, M. L. (2005). Desarrollo de una regla de predicción clínica para el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano. Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 86(4), 609-618.