La tendinopatía tiene una etiología multifactorial que no se conoce bien. Los factores de riesgo suelen separarse en factores extrínsecos, es decir, los que actúan sobre el organismo desde el exterior, y factores intrínsecos, es decir, todos los que actúan desde el interior del organismo. En su revisión narrativa, Peter Malliaras y Seth O'Neill (2017) discuten 3 clases diferentes de factores de riesgo. Están mirando:
- Factores relacionados con la carga (extrínsecos)
- Factores biomecánicos (intrínsecos)
- Otros factores individuales y sistémicos (que pueden clasificarse como intrínsecos) también.
Factores extrínsecos relacionados con la carga
1) Carga: Cargas de ciclo de estiramiento-acortamiento
Los ciclos repetitivos de estiramiento-acortamiento de la unidad músculo-tendinosa, como caminar y correr en el caso de la tendinopatía de Aquiles o saltar en el caso de la tendinopatía rotuliana, están asociados a la tendinopatía. Es posible que la carga del tendón sólo pueda explicar una parte de la historia. En la carrera y el salto submáximo, la carga del tendón de Aquiles es de 6-8 veces y 8-10 veces el peso corporal, respectivamente, mientras que la carga durante la contracción isométrica máxima de la flexión plantar es sólo 3,5 veces el peso corporal.
Por otra parte, la carga sobre el tendón rotuliano durante la sentadilla es similar a la de un despegue en salto de pértiga, con 4,8 veces el peso corporal y 5,2 veces el peso corporal respectivamente. La diferencia crucial entre las actividades de carga rápida+alta y las actividades de carga lenta+alta, como en la rehabilitación, es el índice de tensión del tendón. Mientras que en las sentadillas es de 1 a 2 veces el peso corporal por segundo, en el despegue de un salto en picos llega a ser de hasta 40 veces el peso corporal por segundo. Esto explica probablemente por qué la tendinopatía se asocia a ciclos repetitivos de estiramiento-acortamiento, mientras que la carga lenta y pesada no.
2) Compresión:
Un estudio clásico de Soslowky et al. (2002) manipularon ratones de modo que un grupo tenía un techo acromial agrandado (grupo E), otro grupo estaba sobrecargado por la carrera cuesta abajo (grupo OV) y un tercer grupo tenía tanto la compresión externa como la sobrecarga combinadas (grupo OVE/E). Los resultados de ese ensayo mostraron que la compresión por sí sola no provocaba patología, pero una combinación de cargas de compresión y tracción era más perjudicial que las cargas de tracción por sí solas.
La compresión por sí sola no provoca patologías, pero una combinación de cargas de compresión y tracción
3) Cambio de carga
La causa más frecuente de tendinopatía son los errores de entrenamiento que implican cambios bruscos de carga. Esto abarca cualquier fluctuación en la intensidad, frecuencia o duración del ejercicio o una combinación de las tres. Por esta razón, la tendinopatía se observa a menudo en los deportistas en la pretemporada después de un descanso vacacional. Como ya se ha mencionado, es importante un cambio en el tipo de almacenamiento de energía de las cargas, ya que son las que más estresan al tendón. Cuando realice la historia clínica de los pacientes en los que sospeche una tendinopatía, pregunte si han realizado sesiones en cuesta o de velocidad, maratones o eventos similares, si se han comprado un reloj deportivo o un Fitbit que les haya motivado a esforzarse más, descansos de pretemporada o un cambio de calzado o de superficie de entrenamiento.
4) Parámetros de carga
Una mayor duración, intensidad y frecuencia de la carga se asocia con el dolor rotuliano y la tendinopatía de Aquiles. Esto se ajusta a las pruebas de Magnussen et al. (2010) que han encontrado que la carga intensa repetida sin suficiente recuperación puede ser un factor de riesgo para la patología del tendón. Sin embargo, hay que tener en cuenta que esta asociación no es consistente y que un cambio en la carga puede ser un factor de confusión en esta relación.
5) Factores biomecánicos y neuromusculares (factores intrínsecos):
La biomecánica individual, incluida la cinética y la cinemática del movimiento, la postura del pie, la flexibilidad, la capacidad neuromuscular y la anatomía estructural pueden influir en el riesgo de tendinopatía. Sin embargo, la relación entre la biomecánica y el desarrollo de la tendinopatía es un embrollo. Si quieres echar un vistazo a artículos individuales, te recomendamos encarecidamente que empieces por esta revisión narrativa de Malliaras & O'Neill (2017).
En general, parece que los extremos en la biomecánica podrían ser factores de riesgo a los que merece la pena prestar atención durante la rehabilitación. Por ejemplo, tanto el aumento como la disminución de la dorsiflexión se describen como factores de riesgo en el desarrollo de la tendinopatía del tendón de Aquiles. Lo mismo ocurre con el aumento y la disminución de la flexibilidad de los isquiotibiales en caso de tendinopatía rotuliana.
La relación entre los cambios neuromusculares y el dolor es aún menos clara. En comparación con otras regiones y patologías del cuerpo, los estudios transversales no permiten afirmar si las alteraciones neuromusculares, como la disminución de la fuerza, son una consecuencia del dolor o si son un factor de riesgo que conduce al dolor tendinoso.
Para nuestra rehabilitación, esto significa lo siguiente: mientras que un buen programa de carga es necesario para todos los pacientes, las intervenciones dirigidas a los factores biomecánicos y a los cambios neuromusculares pueden ser necesarias para algunos pacientes que se encuentran en los extremos del espectro. Al igual que en otras regiones del cuerpo y con toda la variación individual en la postura y el movimiento entre individuos, es difícil decir realmente qué postura o movimiento es "defectuoso".
Por último, si asumimos haber encontrado un factor biomecánico o neuromuscular, la cuestión es si somos capaces de cambiar esos factores mediante la terapia.
6) Factores individuales y sistémicos (factores intrínsecos):
Se han relacionado múltiples factores sistémicos con la tendinopatía, como la edad, el colesterol alto, la adiposidad y la genética. Se cree que estos factores de riesgo sistémicos reducen la capacidad del tejido para tolerar la carga, alterando gradualmente la capacidad del tendón, de modo que un paseo extra, una carrera rápida por la carretera o un día de jardinería pueden ser suficientes para sobrecargar el tendón y desencadenar los síntomas. Los factores sistémicos también podrían desempeñar un papel más importante en el caso de la afectación bilateral o en la tendinopatía en la que la carga parece desempeñar un papel menor, como en la tendinopatía del pie anserino. Además, estos factores sistémicos combinados con la biomecánica podrían explicar por qué, en condiciones de carga similares, algunos atletas desarrollan una tendinopatía y otros no. Por último, los factores cognitivos y emocionales, como la ansiedad, las creencias sobre la enfermedad y el comportamiento de evitación del miedo, pueden influir en la experiencia del dolor de una persona y no deben ignorarse.
La envoltura de la función de Scott Dye resume maravillosamente los factores de riesgo implicados en la etiología del dolor tendinoso:
Por tanto, la envolvente de la función es la distribución de carga/frecuencia que define el rango seguro u homeostático de aceptación de carga. Por lo tanto, si la combinación de carga y frecuencia supera su envolvente de función, se producirá una patología. También es interesante ver que una carga subóptima puede provocar efectos de desuso, lo que sabemos que es especialmente un problema en los tendones. Peter Malliaras añade que la biomecánica puede influir directamente en la carga de este gráfico. Por otra parte, tanto los factores sistémicos como los individuales influyen en la propensión de cada individuo a desarrollar dolor.
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Muy bien, este fue nuestro blog sobre los factores de riesgo de la tendinopatía. Esperamos que haya disfrutado de su lectura. Si te gustan los tendones y quieres saber más sobre el tema, echa un vistazo a nuestro vídeo sobre 7 datos absolutamente cruciales sobre los tendones que no conocías. Como siempre, ¡gracias por leer!
Referencias
