Principios de gestión de la rehabilitación de lesiones en los isquiotibiales

Introducción

Las lesiones de los isquiotibiales son frecuentes en los deportes que implican correr a gran velocidad, dar patadas y esprintar, y los isquiotibiales son el grupo muscular más comúnmente afectado. En este artículo del blog se describen algunos principios generales de la rehabilitación de lesiones en los isquiotibiales.

Principios de gestión

1. Entrenar los movimientos y los músculos

Los isquiotibiales están formados por tres músculos individuales y tienen diferentes papeles funcionales relacionados con su posición anatómica. En el sprint, el bíceps femoral (BF) está sometido a la mayor tensión, el semitendinoso (ST) a las mayores velocidades de alargamiento y el semimembranoso (SM) actúa predominantemente como productor de fuerza. Por lo tanto, los ejercicios prescritos deben dirigirse al músculo lesionado para desarrollar estas funciones específicas.

2. Prescribir ejercicios de fuerza para lograr un objetivo específico

Entrenamiento excéntrico

Las fuerzas excéntricas elevadas se producen durante la fase de impulsión terminal del sprint. Los déficits de fuerza excéntrica son factores de riesgo modificables para una futura lesión de isquiotibiales y, por tanto, la capacidad para desarrollar una fuerza excéntrica elevada debe entrenarse en la rehabilitación. 

Ponte largo y fuerte. El acortamiento de los fascículos puede predisponer a los isquiotibiales a (re)lesionarse y el entrenamiento excéntrico puede ayudar a superar este problema. Los programas de entrenamiento excéntrico de alto volumen con el ejercicio nórdico para isquiotibiales mostraron anteriormente buenas mejoras en la fuerza excéntrica y el alargamiento de los fascículos, pero estudios recientes han demostrado mejoras similares con un programa de bajo volumen consistente en 2 series de 4 repeticiones una vez a la semana.

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Entrenamiento isométrico

Al final de la fase de impulsión, el elemento contráctil de los isquiotibiales puede permanecer relativamente isométrico, ya que el tendón proporciona principalmente el alargamiento de la unidad músculo-tendinosa. Una buena condición isométrica del músculo reduce la carga mecánica y facilita el comportamiento elástico del tendón durante el ciclo de estiramiento-acortamiento.

Ya que la fatiga se asocia sistemáticamente con las lesiones de los isquiotibiales y la mayoría de las lesiones se producen en el último tercio de las sesiones de entrenamiento de sprint. El entrenamiento de fuerza en condiciones de fatiga para desarrollar la resistencia a la fatiga ha demostrado una buena reducción de los índices de lesiones. El entrenamiento isométrico de los isquiotibiales (por ejemplo, con la sujeción de la silla romana con una sola pierna) puede aumentar la resistencia de los músculos isquiotibiales y, por tanto, puede ser un complemento útil junto con los viejos ejercicios nórdicos para los isquiotibiales.

Cuando se produce una lesión, el organismo reacciona reduciendo la actividad mioeléctrica del músculo como mecanismo de protección para descargar los tejidos en curación. En algunos casos, esta inhibición selectiva puede persistir y debe ser objeto de rehabilitación. También en este caso, la isometría puede venir al rescate para superar la inhibición muscular selectiva, ya que se ha demostrado que la activación muscular voluntaria es mayor en estas contracciones isométricas. Se aconseja utilizar ejercicios isométricos de alta carga para mejorar el reclutamiento de las unidades motoras. En las lesiones en las que predominan el dolor y la incapacidad, la carga isométrica puede ser más factible antes de la carga excéntrica de los tejidos.

3. Aplicar un modelo multivariante y centrarse en los factores que contribuyen al riesgo de lesión

Dado que un mal control motor de la pelvis puede aumentar la tensión en los isquiotibiales y contribuye a los déficits de producción de fuerza, la región lumbo-pélvica también debe entrenarse. Se aconseja entrenar la región lumbo-pélvica en diferentes planos de movimiento. 

Junto a la región lumbopélvica, la cadera también es crucial para el buen funcionamiento de los isquiotibiales, ya que la debilidad y la activación reducida del glúteo mayor también son factores de riesgo para las lesiones de isquiotibiales. La reducción de la flexión de la cadera aumenta el riesgo de lesión de los músculos isquiotibiales, ya que el cuerpo compensa esta situación con un aumento de la rotación de la pelvis durante la carrera a alta velocidad, lo que incrementa la tensión de los músculos isquiotibiales. 

Conclusión

En resumen, en la rehabilitación de las lesiones musculares de los isquiotibiales debes entrenar los movimientos y los músculos según sus funciones específicas, conseguir músculos largos y fuertes mediante ejercicios excéntricos y utilizar isométricos para aumentar la resistencia a la fatiga y optimizar el ciclo de estiramiento-acortamiento. Junto a esto, no olvides entrenar la región lumbopélvica y los músculos de la cadera para reducir aún más el riesgo de lesiones. Esperamos que le haya gustado este artículo y que estos principios de rehabilitación de lesiones de isquiotibiales puedan ayudarle a la hora de tratar a personas que sufren estas lesiones.

Referencia

Macdonald B, McAleer S, Kelly S, Chakraverty R, Johnston M, Pollock N. Hamstring rehabilitation in elite track and field athletes: applying the British Athletics Muscle Injury Classification in clinical practice. Br J Sports Med. 2019 Dic;53(23):1464-1473. doi: 10.1136/bjsports-2017-098971. Epub 2019 jul 12. PMID: 31300391. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31300391/