Los distintos tipos de lesiones requieren enfoques diferentes. Este artículo se sumerge en la clasificación y rehabilitación de las lesiones de los isquiotibiales.
Introducción
La clasificación de lesiones musculares del atletismo británico describe un sistema de clasificación por resonancia magnética con clases claramente definidas y centradas en la anatomía, basadas en el lugar y la extensión de la lesión. Macdonald et al. vincularon el diagnóstico de la lesión muscular específica con un programa de rehabilitación específico. ¿Está interesado en conocer la clasificación de las lesiones de los isquiotibiales y su rehabilitación? Siga leyendo.
Localización de lesiones y rehabilitación
1. Lesiones miofasciales
Presentación clínica
Las lesiones miofasciales suelen producirse con una aparición repentina o gradual de dolor en la parte posterior del muslo durante o después de las actividades deportivas. Puede haber dolor en las pruebas musculares manuales, pero la fuerza y el ROM suelen mantenerse.
Proceso de curación
La cicatrización se produce a través de una respuesta inflamatoria inicial, seguida de una fase fibrótica. Después de aproximadamente 3 semanas, el tejido cicatrizado alcanza su máxima fuerza.
Progresión de la carrera
La carrera puede progresar con relativa rapidez y puede apoyarse en la analgesia oral o en la terapia manual. Los ejercicios de carrera preceden a la carrera de alta velocidad y pueden progresar en presencia de niveles de dolor moderados (4-5/10 en la EVA).
Progresiones de entrenamiento de fuerza
Como el elemento contráctil está intacto, no se prioriza la carga específica de los isquiotibiales, sino que se debe hacer hincapié en la vuelta al programa normal de entrenamiento de fuerza del deportista.
2. Lesiones musculotendinosas
Presentación clínica
Las lesiones musculotendinosas suelen producirse con una aparición repentina durante un sprint o un salto de alta velocidad. La capacidad de generación de fuerza de los músculos se ve afectada y, por lo tanto, pueden observarse déficits de fuerza durante las pruebas musculares manuales, junto con dolor y reducción del ROM.
Proceso de curación
La cicatrización de los tejidos tarda entre 4 y 8 semanas, ya que se sintetiza colágeno de tipo 1 para permitir la regeneración de las miofibras.
Progresión de la carrera
A medida que la marcha se hace libre de dolor, se pueden iniciar los ejercicios de carrera. Las progresiones son un poco más conservadoras en comparación con las progresiones en las lesiones miofasciales. El dolor debe mantenerse por debajo de 3 sobre 10 en la EVA) y pueden iniciarse ejercicios más dinámicos a medida que la fuerza y el ROM mejoren.
Progresiones de entrenamiento de fuerza
El entrenamiento de fuerza debe incluir ejercicios isométricos y excéntricos dominantes de cadera y rodilla. La prescripción inicial de ejercicios se realiza con volúmenes más altos y cargas más bajas, con un aumento gradual de la carga a través de la rehabilitación a medida que mejora la tolerancia de los tejidos. El aumento de la carga va acompañado de una reducción del volumen de entrenamiento de fuerza a medida que aumenta la intensidad/volumen de la carrera para lograr objetivos más basados en el rendimiento. No se recomienda correr a gran velocidad inmediatamente o al día siguiente de un entrenamiento intenso de los isquiotibiales.
3. Lesiones intratendinosas
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Presentación clínica
Las lesiones tendinosas, al igual que las musculotendinosas, se producen con un mecanismo de aparición súbita y gran fuerza. El paciente puede presentar una marcha antálgica y una pérdida significativa de fuerza y ROM.
Proceso de curación
La cicatrización del tendón se produce a un ritmo más lento, ya que requiere la síntesis de colágeno y su remodelación.
Progresión de la carrera
Debido a una adaptación más lenta del tendón, se requiere un tiempo más largo para progresar corriendo. Se requiere un aumento gradual del volumen y la intensidad del entrenamiento con suficiente tiempo en cada etapa.
Progresiones de entrenamiento de fuerza
La carga excéntrica debe retrasarse para evitar una tensión excesiva en el tendón en cicatrización. Se recomienda mantener las sesiones de entrenamiento separadas por 36-72 horas para garantizar la síntesis de los tejidos en lugar de su degeneración. En caso de lesión proximal, deben iniciarse los ejercicios dominantes de rodilla en lugar de los dominantes de cadera para evitar el sobreesfuerzo de la zona proximal de la lesión, y más adelante se puede pasar a los ejercicios dominantes de cadera.
En caso de una lesión intratendinosa proximal, los ejercicios dominantes de rodilla deben iniciarse sobre los ejercicios dominantes de cadera para evitar el sobreesfuerzo del sitio proximal de la lesión y esto puede progresar a ejercicios dominantes de cadera más adelante.
Volver a la formación completa
La complejidad de las pruebas aumenta con la complejidad de las lesiones. La RTFT en las lesiones miofasciales puede ser relativamente breve y se basa en el examen clínico del ROM, la fuerza, el dolor a la palpación y la prueba H de Askling, junto con la progresión satisfactoria de la carrera sin exacerbaciones. Lesiones musculotendinosas requieren las mismas pruebas de RTFT que las lesiones miofasciales, pero deben completarse con una evaluación exhaustiva del entrenamiento de fuerza excéntrico. En el caso de lesiones tendinosas, debe incluirse un análisis biomecánico para comparar los tiempos de contacto con el suelo y la longitud de zancada con los valores previos a la lesión. Puede ser útil repetir la resonancia magnética para obtener información adicional sobre el proceso de cicatrización. En todos los casos, la decisión de realizar RTFT debe tomarse conjuntamente con el entrenador y el deportista.
Esperamos que haya disfrutado de esta lectura sobre la clasificación de las lesiones de los isquiotibiales y su rehabilitación.
Ellen
Referencia
Macdonald et al. (2019): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31300391/
