El dolor neuropático periférico es frecuente, con una prevalencia estimada en la población del 6,9% al 10%. Actualmente, el tratamiento de esta afección depende en gran medida de la farmacología, aunque con efectos modestos. Esta revisión narrativa tuvo como objetivo describir las pruebas actuales para la fisioterapia en pacientes con neuropatía periférica inducida por quimioterapia (NPIQ) y dolor radicular.
Jesson et al (2020)
El dolor neuropático periférico es frecuente, con una prevalencia estimada en la población del 6,9% al 10%. Actualmente, el tratamiento de esta afección depende en gran medida de la farmacología, aunque con efectos modestos. Esta revisión narrativa tuvo como objetivo describir las pruebas actuales para la fisioterapia en pacientes con neuropatía periférica inducida por quimioterapia (NPIQ) y dolor radicular.
Fisioterapia para la neuropatía periférica inducida por la quimioterapia
Los mecanismos clave en el desarrollo de la NPIQ incluyen la alteración de los microtúbulos, la mitotoxicidad y la respuesta neuroinmune. Experimentan dolor o una combinación de entumecimiento, hormigueo o sensaciones de calor o frío. Esta revisión describió los síntomas mencionados con el término general "dolor de la NPI".
La historia natural es favorable en dos tercios de los pacientes.
Prevención de la CIPN
Varios estudios investigaron el efecto preventivo del ejercicio predominante. Sin embargo, no se encontraron efectos significativos hasta la fecha.
Tratamiento de la NPIQ
Algunos estudios sugieren un alivio de los síntomas debido al ejercicio. Los estudios eran pequeños y tenían un riesgo de sesgo de modesto a alto, lo que significa que se requiere más investigación para confirmar esta hipótesis.
Efectos de la QOL
Los efectos son similares a los del tratamiento de la NPI. Aunque se requiere aún más investigación en este campo.
Fisioterapia para el dolor radicular
El mecanismo subyacente del dolor radicular está causado por una irritación mecánica o química de los nervios espinales o raíces nerviosas, principalmente cervicales y lumbares. La historia natural es favorable en dos tercios de los pacientes. Las causas más comunes son las hernias discales, la estenosis del canal espinal y la espondilolistesis. Cabría pensar que los síntomas se manifestarían en el dermatoma correspondiente, pero el dolor extradérmico suele ser más la regla que la excepción.
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Estabilización y control del motor
Cuando se comparan con la ausencia de cuidados o los cuidados mínimos (como la TENS), los ejercicios de estabilización de la columna vertebral y/o de control motor proporcionan algún beneficio. Aunque la mayoría de los ensayos informan del mencionado beneficio, esta diferencia clínicamente significativa desapareció en el único ensayo con bajo riesgo de sesgo (Hahne et al 2017).
Cuando se comparan los ejercicios de estabilización y control motor con cuidados más sustanciales (como los ejercicios generales), no hay pruebas que sugieran que uno sea superior al otro.
Intervenciones dirigidas a la mecanosensibilidad neuronal
"Las técnicas fisioterapéuticas que abordan la mecanosensibilidad neural incluyen movimientos específicos de los nervios periféricos en relación con sus tejidos circundantes (deslizadores y tensores neurales) de técnicas de interfaz que se dirigen al tejido que rodea al nervio."
Al igual que los ejercicios de estabilización y control motor, estas técnicas proporcionaron beneficios adicionales en comparación con la ausencia de cuidados o los cuidados mínimos. En comparación con el tratamiento sustancial, los resultados fueron dispares, con una amplia gama de resultados plausibles. Esta conclusión coincide con una revisión sistemática reciente (Su y Lim 2016).
Efectos de la fisioterapia en la discapacidad por dolor radicular
Las tendencias de la eficacia de la fisioterapia sobre el dolor y la discapacidad fueron similares, aunque la discapacidad disminuyó en menor medida. Cuando la discapacidad mejora, el dolor también lo hace. Cuando el dolor mejoró, la discapacidad no fue necesariamente mejor.
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Referencias:
Jesson et al (2020): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33490836/
Hahne et al (2017): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27765714/
Su et al (2016): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26710222/
