El dolor plantar del talón (PHP) es difícil de tratar. ¿Qué sabemos de la literatura, los expertos y los pacientes? Este post lo contiene todo.
Morrissey et al. (2021)
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Introducción
El dolor plantar del talón (PHP) afecta predominantemente a los adultos sedentarios de mediana y avanzada edad. Aproximadamente el 4-7% de la población la padece. En los corredores, se considera la causa del 8% de las quejas. El PHP se caracteriza por un dolor en el talón con dolor al primer paso y dolor durante las tareas de carga de peso; particularmente después de períodos de descanso.
La literatura está dominada por revisiones sistemáticas y meta-análisis que incluyen ensayos de baja calidad. Por lo tanto, sigue siendo difícil encontrar una respuesta clara. Esta guía de buenas prácticas pretende orientar el manejo del PHP con ensayos de alta calidad, razonamiento clínico experto y valores del paciente.
El enfoque básico para el dolor plantar del talón consiste en estiramientos plantares, vendaje de baja intensidad y un enfoque educativo individualizado.
Métodos
Este ensayo siguió las directrices de PROSPERO sin desviarse del protocolo. Sólo se incluyeron ECA de alta calidad con al menos 2 semanas de seguimiento y al menos una medida de resultado que definiera el dolor informado por el paciente, el dolor del primer paso o la función relacionada con el pie. La alta calidad se definió con una puntuación PEDro de ≥ 8/10 y las herramientas subsiguientes de riesgo de sesgo Cochrane (RoB). Se invitó a los expertos por correo a participar en una entrevista sobre la gestión del PHP. Además, se añadieron las voces de los pacientes para buscar temas recurrentes en estas tres fuentes.
Resultados
El enfoque principal para el dolor plantar del talón consiste en el estiramiento plantar, el vendaje de baja intensidad y un enfoque educativo individualizado.
Se necesitan al menos de 4 a 6 semanas para evaluar los efectos de las intervenciones mencionadas antes de considerar modalidades complementarias como la terapia de ondas de choque y/o las ortesis.
Aunque la educación nunca se ha probado de forma aislada para esta afección, fue muy apreciada por los pacientes y recomendada por los expertos. Por lo tanto, se recomienda como intervención de primera línea.
REHABILITACIÓN DE CORREDORES: DEL DOLOR AL RENDIMIENTO
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Las cuestiones clave que podrían abordarse con la gestión de la carga son la interrupción de los períodos prolongados de pie y/o la reducción de la carga dinámica relacionada con el estiramiento, como la carrera. Otros temas educativos son la explicación del dolor y el establecimiento de expectativas realistas para la recuperación, que puede llevar meses. Sin embargo, el pronóstico es favorable. La información relativa al calzado incluye una caída del retropié al antepié que sea cómoda y de apoyo, con el consejo específico de evitar caminar descalzo o con calzado plano y sin apoyo hasta que se resuelvan los síntomas. Deben abordarse las comorbilidades, como un IMC elevado y/o la diabetes de tipo 2.
Las terapias complementarias se recomiendan en función de la solidez de las pruebas cuantitativas y del razonamiento de los expertos. Estos complementos son la terapia de ondas de choque radiales o focalizadas y deberían aplicarse si las personas con dolor plantar en el talón no obtienen un beneficio óptimo con el enfoque central mencionado anteriormente.
Una última modalidad tras una terapia de ondas de choque infructuosa podría ser la colocación de ortesis a medida y/o la vuelta al enfoque central con buena precisión y centrado en la adherencia.
Se desaconsejan las intervenciones sin eficacia demostrada, como las inyecciones.
Referencia
Morrissey et al (2021): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33785535/
