Tus dolores de espalda, hombros y cuello se deben a la diferencia de longitud de tus piernas. Suena plausible, ¿verdad? Pero, ¿es realmente importante la diferencia de longitud de las piernas y cuán grande tiene que ser para que influya?
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En nuestra práctica diaria, nos encontramos con una plétora de pacientes que culpan a su discrepancia en la longitud de las piernas de sus dolores de rodilla, cadera, espalda baja, hombros y cuello. Muchos de ellos fueron informados de la diferencia de longitud de las piernas por su médico de cabecera, especialista o fisioterapeuta. Esto puede crear una actitud preocupante y el temor de que su situación podría conducir a una mala alineación de la pelvis, la columna vertebral, e incluso más arriba en el cuerpo.
Mi primera pregunta a los pacientes suele ser: ¿Cómo se midió esta diferencia de longitud de las piernas? Un estudio de Fisk y Baigent (1975) ha demostrado que la evaluación clínica de la discrepancia en la longitud de las piernas no es fiable y que la discrepancia real sólo puede medirse de forma fiable mediante radiografías. Sin embargo, casi 50 años después, los fisioterapeutas y otros profesionales siguen diciendo a sus pacientes que tienen una diferencia de longitud de pierna después de haberla medido o de haber realizado la maniobra de Weber-Barstow, por ejemplo.
El 90% de la población tiene una discrepancia en la longitud de las piernas, y el 60% tiene una diferencia de 5 mm o más.
Entonces seguiré preguntando a mis pacientes: De cada cien personas, ¿cuántas cree que tienen una discrepancia en la longitud de las piernas? Una revisión de Knutson et al. (2005) estiman que alrededor del 90% de la población tiene una discrepancia en la longitud de las piernas. De ese 90%, casi el 60% tiene una diferencia de longitud de piernas de 5 mm o más.
Supongamos ahora que un paciente se ha sometido a una radiografía que confirma una clara discrepancia en la longitud de las piernas. ¿Puede influir en sus tobillos, rodillas, caderas, espalda, etc.?
En primer lugar, la revisión mencionada anteriormente demostró que el efecto de una diferencia anatómica en la longitud de las piernas es la rotación de la pelvis, a menudo denominada torsión pélvica. En la mayoría de los casos, el hueso innominado rota anteriormente en el lado de la pierna más corta y posteriormente en el lado de la pierna más larga en pacientes con una discrepancia en la longitud de las piernas de hasta 22 mm. Pero, ¿está relacionada esta torsión pélvica con el dolor lumbar? Las pruebas de diferentes estudios incluidos en la revisión muestran que ni la torsión pélvica ni la desnivelación pélvica u oblicuidad pélvica están relacionadas con el dolor lumbar.
Así que ahora nos queda una pregunta por responder: ¿Cuándo influye realmente la discrepancia en la longitud de las piernas? En otras palabras, ¿cuándo es clínicamente significativo?
Hay bastantes estudios que han intentado responder a esta pregunta. Para más detalles, nos gustaría remitirle a la revisión de Knutson (2005)
. En conclusión, el resultado de tener en cuenta diferentes artículos es que una diferencia de longitud de pierna de hasta 2 cm probablemente no sea clínicamente significativa.
Una diferencia en la longitud de las piernas de hasta 2 cm probablemente no sea clínicamente significativa.
El cuerpo humano es perfectamente capaz de compensar esta diferencia, principalmente a través de cambios estructurales pasivos como la escoliosis leve, los cambios en la angulación de las facetas y los cambios en la longitud de los músculos. Sólo a partir de los 2 cm, las compensaciones musculares activas toman el relevo. Por último, es importante darse cuenta de que una discrepancia de este tamaño sólo se da en alrededor de 1 de cada 1000 personas.
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En caso de que alguien tenga una diferencia de longitud de piernas de más de 2 cm, ¿cómo se trata? Lo que a menudo oímos y también vemos en las redes sociales es que los profesionales intentan revertir la torsión pélvica manipulando la articulación sacroilíaca. Mi primera pregunta sobre este procedimiento sería: ¿Por qué querrías cambiar la torsión pélvica en primer lugar? Si la pelvis se iguala, yo esperaría que otras estructuras tuvieran que hacerse cargo del trabajo y compensar aún más, por ejemplo, las facetas o los músculos.
En segundo lugar, hemos aprendido que una manipulación de la articulación sacroilíaca nunca puede cambiar la posición de los huesos innominados en el sacro. Si quieres saber más sobre este tema, echa un vistazo a nuestro vídeo sobre el desmentido de los mitos sobre la articulación sacroilíaca.
El único tratamiento que tiene sentido y puede ser valioso es la elevación del talón para compensar la discrepancia. Por lo tanto, en caso de encontrar una diferencia en la longitud de las piernas de 2 cm o más, tiene sentido remitir a este paciente a un podólogo.
Como siempre, ¡muchas gracias por leer!
Kai
Referencias
