Disquinesia escapular | Diagnóstico y tratamiento para fisioterapeutas
Disquinesia escapular | Diagnóstico y tratamiento para fisioterapeutas
Introducción y Epidemiología
La discinesia escapular (que también puede denominarse síndrome de la escápula enferma) es una alteración o desviación de la posición normal de reposo o activa de la escápula durante el movimiento del hombro. A veces, la discinesia escapular también se denomina SICK scapula, que es un acrónimo de Scapular malposition, Inferior medial border prominence, Coracoid pain and malposition, and dysKinesis of scapular movement. En la mayoría de las personas, la escápula se mueve de forma anormal debido al uso repetitivo del hombro. Por esta razón, uno ya podría estar tentado de preguntarse si la discinesia escapular es una adaptación funcional o un patrón patológico que vemos en pacientes con dolor de hombro.
Según McClure et al. (2011), la escápula muestra los siguientes movimientos, incluidos sus grados medios de movimiento (incluida la desviación estándar):
Un aspecto importante al observar el movimiento de la escápula es el ritmo escapulohumeral o, en otras palabras, cuánto se mueve la escápula en relación con el húmero durante la elevación del brazo. Vea el siguiente vídeo para saber más sobre qué movimientos de la cintura escapular se producen en una escápula "sana" según la bibliografía:
El 77% de los fisioterapeutas cree que una relación escápulohumeral de 1:2 es normal. Esto es lo que aprendemos en la escuela y lo que mostramos también en nuestros vídeos(Kirby et al. 2007). Sin embargo, la proporción 1:2 fue descrita por primera vez en 1944 en un solo sujeto por Inman et al. (1996) ¡y se atascó! En realidad, las investigaciones demuestran que las proporciones varían considerablemente en función del sexo, la edad, la dominancia de la mano, el plano de movimiento, el movimiento bilateral o unilateral del brazo, la velocidad del movimiento, las diferentes cargas, los diferentes deportes que practica el paciente, la fatiga y el dolor.
De hecho, no podemos decir con seguridad qué significa "normal".
En el siguiente vídeo aprenderá la función de los diferentes músculos que actúan sobre la escápula y las "disfunciones" clásicas de la escápula descritas en la literatura y sus posibles causas subyacentes:
Tenga en cuenta que existe una gran prevalencia de discinesia escapular en los atletas que no practican deportes por encima de la cabeza, con un 33%, y aún mayor en los atletas que practican deportes por encima de la cabeza, con un 61% (Burn et al. 2016).
Así pues, en muchos casos, la discinesia escapular podría ser una adaptación funcional más que un factor que contribuya a la patología del hombro.
Por otra parte, Prezioso et al. (2018) realizaron un estudio transversal en 661 nadadores de élite jóvenes asintomáticos y encontraron una baja prevalencia de discinesia escapular del 8,5%.
Presentación clínica y exploración
Examen
Kibler et al. (2002) fueron unos de los pioneros en la clasificación de la discinesia escapular. Hasta la fecha, la clasificación en 4 tipos es el método más utilizado en los estudios científicos para determinar si los participantes presentan o no discinesia escapular.
Vea el vídeo si desea conocer la clasificación en detalle:
En la siguiente tabla, puede encontrar un resumen de los 4 tipos diferentes y su presentación clínica según Kibler et al. (2002).
Otras pruebas ortopédicas para evaluar la discinesia escapular son:
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