Desgarro de menisco | Diagnóstico y tratamiento para fisioterapeutas
Desgarro de menisco | Diagnóstico y tratamiento para fisioterapeutas
El menisco es esencial para la estabilidad, la absorción de impactos, la distribución de fuerzas, la lubricación de la rodilla y la propiocepción. (Englund et al. 2009)
El menisco medial tiene forma de C y mide aproximadamente 3 cm de ancho y 4-5 cm de largo. El cuerno posterior del menisco es mayor que su porción anterior. El cuerno medial está generalmente unido a la tibia. El cuerno anterior está suelto en el 3-14% de la población. En general, el menisco medial tiene una buena fijación capsular a través de los ligamentos coronarios.
El menisco lateral tiene forma de semicírculo y presenta una superficie tibial mayor que el menisco medial. Mide aproximadamente 3 cm de ancho y 3-4 cm de largo y está unida a la tibia por delante y por detrás. La fijación ligamentosa del menisco lateral está menos desarrollada, lo que le confiere más libertad de movimiento que el menisco medial.
Las lesiones de menisco se producen principalmente por la rotación de una rodilla flexionada hacia la extensión(Bansal et al. 2002).
Todos los movimientos que pueden provocar lesiones de ligamentos en la rodilla también pueden causar lesiones de menisco(Solomon et al. 2002). Por este motivo, las roturas de menisco suelen ir acompañadas de roturas del ligamento cruzado anterior (LCA). En las lesiones agudas, el menisco lateral se desgarra con más frecuencia que su homólogo medial(Smith et al. 2001). Por otra parte, el menisco medial se desgarra con mayor frecuencia en pacientes con rodillas con insuficiencia crónica del LCA que sufren un nuevo traumatismo(Murrel et al. 2001, Keene et al. 1993, Irvine et al. 1992).
Estos diferentes escenarios también conducen a una diferente localización y tipo de rotura: En el caso de una rotura de menisco medial (con una rotura crónica del LCA) se observan con más frecuencia roturas periféricas en el asta dorsal y con una rotura de menisco lateral (en el caso de una rotura aguda del LCA) se observan más roturas en el asta dorsal o en el tercio medio lateral. (Shelbourne et al. 1991, Thompson et al. 1993, Smith et al. 2001).
Los meniscos pueden dañarse por un traumatismo agudo o por una sobrecarga prolongada. Los desgarros parciales o totales del menisco medial o lateral se clasifican a su vez en:
- Los desgarros verticales/longitudinales pueden evolucionar a desgarros en asa de cubo.
- Los desgarros radiales/transversales pueden evolucionar a desgarros en pico de loro.
- Los desgarros horizontales pueden evolucionar a desgarros del colgajo
Epidemiología
La incidencia de una lesión de menisco que se presenta al médico generalista se estima en 2 de cada 1.000 pacientes al año, con una proporción hombre:mujer de 2,5:1(Belo et al. 2010). En un estudio prospectivo de cohortes realizado en un centro de atención primaria de los Países Bajos, se diagnosticó una rotura de menisco en el 35% de los pacientes de entre 18 y 65 años con una lesión aguda de rodilla. En el mismo estudio, el 11% presentaba una rotura combinada de LCA y menisco, mientras que el 9% presentaba una rotura combinada de ligamento colateral medial y menisco(Kastelein et al. 2008).
Mientras que los desgarros traumáticos suelen producirse en la periferia de los meniscos y se observan en pacientes menores de 30 años, los patrones más complejos y degenerativos tienden a producirse en adultos mayores (Poehling et al. 1990).
Cabe mencionar que las anomalías del menisco observadas en la RM parecen ser también muy frecuentes en la población asintomática.
En un estudio de Beattie et al. (2005) 43 de 44 individuos asintomáticos con una edad media de 41,1 años (rango de edad de 20 a 68 años) mostraron al menos una anomalía meniscal.
27 individuos (61,4%) presentaban anomalías en al menos tres de las cuatro regiones de la rodilla.
Es importante añadir que los desgarros meniscales pueden provocar osteoartritis (OA) de rodilla, pero la OA de rodilla también puede provocar un desgarro meniscal espontáneo a través de la descomposición y el debilitamiento de la estructura meniscal(Englund et al. 2009). Aunque la prevalencia de roturas de menisco es muy alta en individuos asintomáticos, Bhattacharyya et al. (2003) hallaron una frecuencia significativamente mayor de roturas meniscales en individuos con OA sintomática. Además, un estudio de Hunter et al. (2006) encontró un fuerte asociación entre meniscal daños y cartílago pérdida.
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