Rotura del tendón de Aquiles | Diagnóstico y tratamiento

Epidemiología

Las roturas del tendón de Aquiles se observan sobre todo en deportes de alto impacto y se dan con más frecuencia en la población masculina. Un estudio realizado en Dinamarca señala un aumento de 25,95/100.000 personas en 1994 a 31,13/100.000 en 2013(Ganestam et al. 2016).

La bibliografía enumera un par de factores de riesgo que pueden predisponer a una persona a sufrir roturas del tendón de Aquiles(Jarvinen et al. 2005, McQuillan et al. 2005, Seeger et al. 2006, Kraemer et al. 2012)
Estos son:

• Degeneración del tendón
• Vascularidad deficiente del tendón
• Uso de corticosteroides
• Uso de fluoroquinolonas
• Rotura contralateral previa

Presentación clínica y exploración

Si el tendón se rompe, los pacientes perciben un sonido "pop", "snap" o "crack" y un dolor inmediato. Esta última se resuelve con bastante rapidez(Leppilahti et al. 1998). El paciente puede mostrar anomalías en la marcha debido a la flexión plantar limitada causada por el tendón comprometido. Esto puede estar enmascarado por la hiperactividad de los músculos tibial posterior, peroneo y plantar(Kauwe 2017).

Curiosamente, el 66% de todas las roturas del tendón de Aquiles son asintomáticas o los pacientes no presentan dolor, rigidez o disfunción en el tendón antes de la rotura. A pesar de ello, se da el caso de que el 98% de todas las roturas del tendón de Aquiles muestran signos de degeneración. En 2014, Reiman et al publicaron una revisión sistemática que incluía un metaanálisis sobre la precisión diagnóstica de diversas evaluaciones clínicas para diagnosticar roturas del tendón de Aquiles. Probablemente, la prueba más utilizada sea la de Thompson. Con una sensibilidad del 96% y una especificidad del 93%, tiene un alto valor clínico tanto en el diagnóstico como en la exclusión de las roturas del tendón de Aquiles.

Para realizar la prueba, el paciente se tumba en el banco con la parte inferior de las piernas extendida en decúbito prono. Los tobillos del paciente sobrepasan el borde del banco. Ahora comprime la pantorrilla con una mano y presta atención al movimiento del pie. Si la compresión de la pantorrilla provoca la flexión plantar del pie, se puede suponer que el tendón está intacto. Sin embargo, si se produce algún grado de precarga en la flexión plantar en decúbito prono y no se produce más flexión plantar debido a la compresión de la pantorrilla, es probable que se produzca una rotura.

Otras pruebas ortopédicas de uso común son:

• Prueba de Matle
• Prueba Copeland
• Prueba de palpación de huecos

Tratamiento

Una revisión sistemática reciente que comparaba la tasa de reruptura, los resultados funcionales, la tasa de complicaciones, la reincorporación al deporte y al trabajo, así como las diferencias entre el levantamiento de peso precoz y tardío, concluyó que las diferencias en estos factores no eran significativas en múltiples ECA y estudios observacionales(Ochen et al. 2019). Sin embargo, la decisión sigue correspondiendo al paciente y al médico tratante, ya que hasta la fecha no se dispone de algoritmos de decisión.

En los siguientes vídeos encontrará un par de ejercicios que un paciente puede realizar tras la reparación de una rotura del tendón de Aquiles, desde la fase aguda hasta las fases posteriores de rehabilitación.

Curiosamente, estos mismos principios se aplican en pacientes que reciben un tratamiento conservador(Ollson et al. 2013, Lantto et al 2016).

El tendón de Aquiles es el más grande y fuerte del cuerpo humano y está formado por los tendones de los músculos sóleo y gastrocnemio que se insertan en el calcáneo. La mayoría de las veces vemos roturas del tendón de Aquiles en deportes de alto impacto, predominantemente en el atleta masculino.

Si bien una revisión científica del año 2017 no mostró diferencias significativas en los resultados del tratamiento quirúrgico y el conservador, la tasa de reutilización de los tendones tratados de forma conservadora fue mayor y el tratamiento conservador podría no ser adecuado para todas las lesiones en función de su gravedad. Sin embargo, existe un claro beneficio de un programa de rehabilitación acelerado que incluya la movilización temprana frente a la inmovilización, como han investigado Brumann et al. (2014).

En la primera fase del postoperatorio, que suele durar unas dos semanas, el objetivo debe ser educar adecuadamente al paciente sobre el curso esperado. Asegúrese de que la herida cicatriza correctamente y de que la hinchazón está controlada El paciente probablemente llevará una bota de andar con 30° de flexión plantar, pero debería poder caminar con todo el peso. Su objetivo será fortalecer los músculos circundantes.

Veamos cómo podría ser:

Sin dolor en reposo y sin aumento de la inflamación, el paciente puede progresar hacia una mayor movilidad del tobillo. En la segunda fase, que puede durar hasta tres semanas, el objetivo debe ser conseguir una posición neutra del tobillo y una amplitud de movimiento de flexión plantar completa. Asegúrese de que la herida está cicatrizando correctamente y de que la hinchazón sigue disminuyendo, y trabaje para restablecer un patrón de marcha normal. Puede seguir cargando los ejercicios de la fase 1. Pero en la fase 2 vamos a centrarnos más en el tobillo.

La 3ª fase -Rehabilitación tardía de la rotura del tendón de Aquiles-, que puede durar hasta 9 semanas, tendrá como objetivo restaurar la función completa del ángulo en términos de amplitud de movimiento. Propiocepción, equilibrio y coordinación, así como un mayor aumento de la fuerza para preparar al individuo para una posible rehabilitación deportiva específica.

Así que veamos qué tipo de ejercicios se pueden hacer aquí:

¿Desea obtener más información sobre las roturas del tendón de Aquiles? Consulte los siguientes recursos:

• Régimen de rehabilitación para el tratamiento no quirúrgico de la rotura del tendón de Aquiles (Revisión de la investigación)
• Podcast Episodio 040 - Rehabilitación de la rotura del tendón de Aquiles con Liz Marlow
• El papel de la terapia con ondas de choque en el tratamiento de la tendinopatía crónica - Preguntas y respuestas frecuentes

Referencias

ARNER, ORED, A. Lindholm y S. R. Orell. "Cambios histológicos en la rotura subcutánea del tendón de Aquiles; estudio de 74 casos". Acta Chirurgica Scandinavica 116.5-6 (1959): 484-490.
Ganestam, Ann, et al. "Aumento de la incidencia de rotura aguda del tendón de Aquiles y notable descenso del tratamiento quirúrgico entre 1994 y 2013. Un estudio de registro nacional de 33.160 pacientes". Cirugía de rodilla, traumatología deportiva, artroscopia 24.12 (2016): 3730-3737.

Giddings, Virginia L., et al. "Carga calcánea durante la marcha y la carrera". Medicine & Science in Sports & Exercise 32.3 (2000): 627-634.

Järvinen, Tero AH, et al. "Trastornos del tendón de Aquiles: etiología y epidemiología". Foot and ankle clinics10.2 (2005): 255-266.

Kraemer, Robert, et al. "Análisis de los factores de riesgo hereditarios y médicos en la tendinopatía de Aquiles y las roturas del tendón de Aquiles: un análisis de pares emparejados". Archivos de cirugía ortopédica y traumatológica 132.6 (2012): 847-853.

Lantto, Iikka, et al. "Un ensayo prospectivo aleatorizado que compara los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos de las roturas agudas del tendón de Aquiles". The American journal of sports medicine 44.9 (2016): 2406-2414.

Maffulli, N. (1998). El diagnóstico clínico del desgarro subcutáneo del tendón de Aquiles. The American journal of sports medicine, 26(2), 266-270.

McQuillan, Regina, y Paul Gregan. "Rotura del tendón como complicación del tratamiento con corticosteroides". Medicina paliativa 19.4 (2005): 352-353.

Moon Y, Choi KY, Ahn JH.  "Rotura aguda del tendón de Aquiles".  Arthrosc Orthop Sports Med (2017): 59-65

Ochen, Yassine, et al. "Tratamiento quirúrgico frente a tratamiento no quirúrgico de las roturas del tendón de Aquiles: revisión sistemática y metaanálisis". bmj 364 (2019): k5120.

Olsson, Nicklas, et al. "Reparación quirúrgica estable con rehabilitación acelerada frente a tratamiento no quirúrgico para las roturas agudas del tendón de Aquiles: un estudio controlado aleatorizado". The American journal of sports medicine 41.12 (2013): 2867-2876.

Seeger, John D., et al. "Rotura del tendón de Aquiles y su asociación con antibióticos fluoroquinolonas y otros factores de riesgo potenciales en una población de atención administrada". Farmacoepidemiología y seguridad de los medicamentos15.11 (2006): 784-792.