Introducción

Dado que los ensayos recientes que comparan el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la rotura del tendón de Aquiles no han encontrado diferencias en los resultados funcionales, este último se investiga cada vez más. Sin embargo, se sabe poco sobre cómo afectan los distintos regímenes de rehabilitación no quirúrgica a la recuperación general. La información sobre si se asocian a un mayor riesgo de nueva rotura del tendón también es escasa, y de eso trata este estudio.

Métodos

El resultado de interés fue la tasa de reruptura tras el tratamiento no quirúrgico. Otros resultados relevantes fueron la tasa de complicaciones (úlceras por presión, rigidez del tobillo, tendón no cicatrizado, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar), los resultados funcionales (puntuación de rotura del tendón de Aquiles - ATRS<), la calidad de vida (EQ-5D-5L), la reincorporación al deporte, la reincorporación al trabajo y el uso de recursos (coste total sanitario y de atención social personal). Los diferentes regímenes de rehabilitación incluían el apoyo precoz del peso completo (inicio del apoyo del peso completo en las 4 semanas siguientes a la rotura del tendón de Aquiles) frente al no apoyo del peso y el movimiento precoz del tobillo (inicio del movimiento del tobillo en las 4 semanas siguientes a la rotura del tendón de Aquiles) frente a la inmovilización del tobillo.

Resultados

Se incluyeron 8 ECA publicados entre 1992 y 2020 que proporcionaron datos de 978 pacientes que fueron seguidos durante 9-54 meses (78% varones, edad media de 46,1 años (rango 21-79 años)). El riesgo de sesgo reveló resultados globalmente buenos. Sin embargo, sólo 4 de 8 estudios cegaron adecuadamente la evaluación de resultados. Se observó que 2 estudios presentaban los datos de forma selectiva. Ningún estudio cegó a los participantes ni a los clínicos, y sin embargo esta revisión sistemática indicó que después de todo esto no era posible (inmovilización total en una escayola frente a en una ortesis funcional extraíble).

Se identificaron tres regímenes de rehabilitación diferentes en los estudios incluidos:

1. Carga temprana con movimiento funcional del tobillo
2. Carga temprana sin movimiento funcional del tobillo
3. Inmovilización del tobillo sin carga de peso.

En todos los resultados, no se encontraron diferencias cuando se comparó la carga de peso temprana con o sin movimiento funcional del tobillo con la inmovilización del tobillo sin carga de peso. Los análisis de subgrupos no revelaron diferencias significativas entre los 3 regímenes de rehabilitación. La carga temprana con movimiento funcional del tobillo se asoció con un coste medio reducido de 103 £ en comparación con la inmovilización del tobillo sin carga, sin embargo, esto sólo se estudió en un estudio y el intervalo de confianza incluye 0 (IC del 95%: -289 a 84) y, por lo tanto, no debe interpretarse como una diferencia real.

Háblame de lo que es un "nerd

En esta revisión sistemática se observan varios aspectos positivos. En primer lugar, se realizó una revisión sistemática rigurosa según las directrices PRISMA con un protocolo registrado prospectivamente. Se utilizó la herramienta Cochrane de Riesgo de Sesgo para evaluar el sesgo y mostró buenos resultados en general. El estudio analizó los datos según el principio de intención de tratar y utilizó un modelo de efectos aleatorios. Se evaluó la heterogeneidad y se comprobó que era baja en todos los resultados menos en uno (tasa de complicaciones, I-cuadrado=57%). El análisis de subgrupos para este resultado reveló una heterogeneidad aceptable, por lo que esta ausencia de diferencias entre los subgrupos puede interpretarse en consecuencia. Las pruebas de Egger y Begg no revelaron indicios de sesgo de publicación. La elegibilidad de los estudios no se restringió a la lengua inglesa, por lo que cabe suponer que ningún sesgo lingüístico ha influido en los resultados.

En este estudio sólo se encuentran unas pocas limitaciones, aunque se informó claramente de ellas. El tipo de deporte y el tipo de trabajo en los análisis de la vuelta al deporte y la vuelta al trabajo, respectivamente, carecían de homogeneidad. Esto puede ser un problema, ya que puede hacer que estas conclusiones sean menos seguras. En segundo lugar, el ATRS y el EQ-5D-5L sólo se investigaron en 3 y 2 estudios respectivamente, por lo que es posible que un error estadístico de tipo II influyera en los resultados (es decir, que debido a un análisis de potencia insuficiente, la prueba no fuera capaz de detectar una diferencia real).

Mensajes para llevar a casa

Dado que no se encontraron diferencias entre soportar o no soportar peso y entre el movimiento funcional del tobillo o la inmovilización del tobillo, puede concluirse que el soporte de peso y el movimiento funcional del tobillo deben incluirse en la rehabilitación de las roturas del tendón de Aquiles. Especialmente para el resultado primario, se puede confiar en iniciar precozmente la carga de peso y el movimiento funcional del tobillo, ya que no influye en la tasa de reruptura. En cuanto a los demás resultados, podemos concluir con seguridad que la carga precoz y el movimiento funcional del tobillo no aumentan las complicaciones. Podemos suponer que la carga temprana de peso no afecta negativamente a la calidad de vida, la reincorporación al deporte, la reincorporación al trabajo y los resultados funcionales, pero esto debe interpretarse con cautela, ya que la heterogeneidad y la posibilidad de un análisis con poca potencia pueden haber influido en las conclusiones.

El soporte temprano de peso no sólo puede dar a los pacientes una mayor capacidad de autocuidado, sino que también puede prevenir la atrofia grave que se produce con la inmovilización completa. Por lo tanto, también puede ser importante en el proceso de reparación, ya que la tensión mecánica administrada mediante la carga de peso y el movimiento del tobillo puede ayudar a reorganizar adecuadamente los fibroblastos y tenocitos del tendón dañado. Como resultado, es probable que se produzca una mejor reparación del tendón y una menor pérdida de fuerza, lo que puede tener un impacto significativo en la (duración del) proceso de recuperación.

Referencia

Dai W, Leng X, et al. Régimen de rehabilitación para el tratamiento no quirúrgico de la rotura del tendón de Aquiles: Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados. J Sci Med Sport. 2021 Jun;24(6):536-543. doi: 10.1016/j.jsams.2020.12.005. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33388266/