Δοκιμασία πρόσθιου διαφράγματος | SLAP Lesions | Αξιολόγηση ώμου

Το SLAP σημαίνει ρήξη άνω χείλους, πρόσθια προς οπίσθια, και εμφανίζεται κυρίως σε αθλητές που ρίχνουν πάνω από το κεφάλι. Οι μεμονωμένοι τραυματισμοί SLAP είναι ασυνήθιστοι και εμφανίζονται συνήθως μαζί με άλλες διαταραχές, όπως ρήξεις του στροφικού πετάλου και αστάθεια. Καθώς γνωρίζουμε ότι το χείλος λειτουργεί ως παθητικός σταθεροποιητής για την εμβάθυνση του γληνοειδούς και την αποφυγή της εξάρθρωσης της κεφαλής του βραχιονίου, οι μηχανισμοί τραυματισμού σχετίζονται συχνά με την έλξη, τα οξέα τραυματικά (συχνά υπεράνω του κεφαλιού) συμβάντα, τον μηχανισμό "peel-back" ή τη βαριά ανύψωση.

Μια συστηματική ανασκόπηση με μετα-αναλύσεις από τους Symanski et al. (2017) προτείνει ότι για τη διάγνωση των ρήξεων SLAP, η άμεση μαγνητική αρθρογραφία είναι η προτιμώμενη μέθοδος. Το 2017, οι Somerville et al. αξιολόγησαν τη διαγνωστική ακρίβεια των δοκιμασιών φυσικής εξέτασης για τη διάγνωση των ρήξεων SLAP. Μεταξύ άλλων, η δοκιμή πρόσθιας ολίσθησης συμπεριλήφθηκε με βάση την προτίμηση του χειρουργού. Η δοκιμασία απέδωσε ευαισθησία 20% και ειδικότητα 73,8% που μεταφράζεται σε μάλλον φτωχές αναλογίες πιθανοτήτων και για το λόγο αυτό η κλινική αξία της δοκιμασίας αυτής για την αξιολόγηση των βλαβών του SLAP πρέπει να θεωρείται αδύναμη.

Για τη διενέργεια της εξέτασης, ο ασθενής είναι είτε καθιστός είτε όρθιος με τα χέρια του στους γοφούς του έτσι ώστε οι αντίχειρες να δείχνουν προς τα πίσω. Το ένα χέρι τοποθετείται στην κορυφή του ώμου του ασθενούς έτσι ώστε το τελευταίο τμήμα του δείκτη να εκτείνεται πάνω από την πρόσθια πλευρά του ακρωμίου στην γληνοβραχιόνια άρθρωση.
Το άλλο χέρι τοποθετείται πίσω από τον αγκώνα του ασθενούς και μια προς τα εμπρός και ελαφρώς προς τα πάνω κατευθυνόμενη δύναμη θα εφαρμοστεί στο χέρι. Ζητείται από τον ασθενή να αντισταθεί στην εν λόγω κίνηση.

Η δοκιμασία θεωρείται θετική εάν ο ασθενής έχει πόνο στην πρόσθια πλευρά του ώμου κάτω από το χέρι του εξεταστή και/ή εάν αισθάνεται ένα σκάσιμο ή ένα κλικ στην ίδια περιοχή ή εάν αναπαράγονται τα γνωστά συμπτώματα του ασθενούς που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια των δραστηριοτήτων του πάνω από το κεφάλι.

Άλλες ορθοπεδικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της παθολογίας του δικεφάλου και των βλαβών SLAP είναι:

• Δοκιμή ενεργού συμπίεσης του O'Brien
• Δοκιμή Yergason
• Δοκιμή φορτίου I δικεφάλων
• Δοκιμή φορτίου II δικεφάλων
• Εξέταση 3-Pack
• Δοκιμή μανιβέλας
• Δοκιμή παθητικής απόσπασης προσοχής
• Δοκιμή τάσης του χείλους
• Άνω Cut Test
• Δοκιμή αντίστασης κάμψης σε ύπτια θέση
• Δοκιμή περιστροφής συμπίεσης
• Δοκιμή δυναμικής διάτμησης του χείλους
• Δοκιμή ταχυτήτων
• Δοκιμή παθητικής συμπίεσης
• Δοκιμή εξωτερικής περιστροφής σε ύπτια θέση με αντίσταση

Somerville, L. E., Willits, K., Johnson, A. M., Litchfield, R., LeBel, M. E., Moro, J., & Bryant, D. (2017). Κλινική αξιολόγηση των ελιγμών φυσικής εξέτασης για τις ανώτερες βλάβες του πρόσθιου προς οπίσθιο χείλους. The Surgery Journal, 3(04), e154-e162.

Symanski, J. S., Subhas, N., Babb, J., Nicholson, J., & Gyftopoulos, S. (2017). Διάγνωση των ρήξεων άνω χείλους από πρόσθιο προς οπίσθιο με τη χρήση μαγνητικής τομογραφίας και μαγνητικής αρθρογραφίας: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Radiology, 285(1), 101-113.