SLAP Lesion Cluster 2 | Αξιολόγηση ώμου

Η παθολογία της μακράς κεφαλής του δικεφάλου είναι ένας ολοένα και πιο αναγνωρισμένος παράγοντας πόνου στον ώμο και λειτουργικής εξασθένησης σε συμπτωματικούς ασθενείς. Οι γιατροί αντιμετωπίζουν διαγνωστικές προκλήσεις λόγω της μη ειδικής κλινικής παρουσίασης και της έλλειψης κατεύθυνσης με βάση τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης. Για το λόγο αυτό, οι Rosas et al. (2017) διεξήγαγαν μια βιβλιογραφική ανασκόπηση και κατέληξαν σε ένα σύμπλεγμα δοκιμών. Διαπίστωσαν ότι η δοκιμασία uppercut σε συνδυασμό με την ευαισθησία στην ψηλάφηση της μακράς κεφαλής του δικεφάλου είχε την υψηλότερη ακρίβεια στη διάγνωση της παθολογίας του εγγύς δικεφάλου με ευαισθησία 88,3% και ειδικότητα 93,3%. Αν και η ακρίβεια φαίνεται να είναι υψηλή, ο συνδυασμός αυτός δεν έχει επιβεβαιωθεί ακόμη από άλλες μελέτες ή ανασκοπήσεις, γι' αυτό και του δίνουμε μέτρια κλινική αξία στην πράξη.

Δοκιμή Uppercut

Για να εκτελέσετε τη δοκιμασία, ο ώμος του ασθενούς σας βρίσκεται σε ουδέτερη θέση και του ζητείται να κάμψει τον αγκώνα του σε 90 μοίρες, να φέρει το αντιβράχιο πλήρως προς τα πίσω και να σχηματίσει γροθιά. Ο εξεταστής καλύπτει τον καρπό του ασθενούς με το αντίθετο χέρι του και ζητά από τον ασθενή να φέρει γρήγορα το χέρι του προς τα πάνω και κατά μήκος του σώματος προς το πηγούνι, όπως σε ένα uppercut punch στην πυγμαχία, ενώ ο εξεταστής προβάλλει αντίσταση.
Η εξέταση αυτή είναι θετική σε περίπτωση πόνου ή επώδυνου εκτοξεύματος πάνω από τον πρόσθιο ώμο.

Ψηλάφηση της μακράς κεφαλής του δικεφάλου

Στη συνέχεια, ψηλαφήστε τον εξωαρθρικό μακρύ τένοντα του δικεφάλου στη δικεφαλική αύλακα με τον βραχίονα του ασθενούς σε ουδέτερη θέση. Μπορείτε να εντοπίσετε τη διμερή αύλακα αν ψηλαφήσετε πρώτα την κορακοειδή απόφυση. Στη συνέχεια, μετακινηθείτε περίπου 1-2 εκατοστά πλευρικά για να προσγειωθείτε στη διμερή αύλακα. Μπορείτε να επιβεβαιώσετε ότι η ψηλάφηση γίνεται στο σωστό σημείο αν περιστρέψετε με το χέρι τον ώμο του ασθενούς σας εσωτερικά και εξωτερικά. Στη συνέχεια θα πρέπει να αισθανθείτε τον τένοντα του δικεφάλου να κινείται κάτω από τα δάχτυλά σας. Λάβετε υπόψη ότι αυτό θα είναι πιο δύσκολο σε ασθενείς με καλά αναπτυγμένο πρόσθιο δελτοειδή μυ, ο οποίος επικαλύπτει τον τένοντα του δικεφάλου. Η εξέταση αυτή βαθμολογείται θετικά εάν ο ασθενής αναφέρει ευαισθησία κατά την ψηλάφηση.

Η συστάδα δοκιμών θεωρείται θετική εάν και οι δύο δοκιμασίες έχουν θετική βαθμολογία και θεωρείται αρνητική εάν και οι δύο δοκιμασίες έχουν αρνητική βαθμολογία. Σε περίπτωση που η μία είναι θετική και η άλλη αρνητική, το αποτέλεσμα της εξέτασης δεν είναι πραγματικά κατατοπιστικό, καθώς και οι δύο εξετάσεις έχουν μεμονωμένα μάλλον χαμηλή διαγνωστική ακρίβεια:

21 ΑΠΌ ΤΙΣ ΠΙΟ ΧΡΉΣΙΜΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΈΣ ΕΞΕΤΆΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΉ ΠΡΑΚΤΙΚΉ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Άλλες ορθοπεδικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της παθολογίας του δικεφάλου και των βλαβών SLAP είναι:

• Δοκιμή Yergason
• Δοκιμή φορτίου I δικεφάλων
• Δοκιμή φορτίου II δικεφάλων
• Εξέταση 3-Pack
• Δοκιμή μανιβέλας
• Δοκιμή περιστροφής συμπίεσης
• Δοκιμή δυναμικής διάτμησης του χείλους
• Άνω Cut Test
• Δοκιμή αντίστασης κάμψης σε ύπτια θέση
• Δοκιμή πρόσθιου διαφράγματος
• Δοκιμή ταχυτήτων
• Δοκιμή παθητικής συμπίεσης
• Δοκιμή εξωτερικής περιστροφής σε ύπτια θέση με αντίσταση
• Δοκιμή τάσης του χείλους
• Συστάδα βλαβών SLAP 1

Rosas, S., Krill, M. K., Amoo-Achampong, K., Kwon, K., Nwachukwu, B. U., & McCormick, F. (2017). Μια πρακτική, τεκμηριωμένη, ολοκληρωμένη (PEC) φυσική εξέταση για τη διάγνωση της παθολογίας της μακράς κεφαλής του δικεφάλου. Journal of shoulder and elbow surgery, 26(8), 1484-1492.