Wie man gefeuert werden kann, wenn man über physiotherapeutische Forschung bloggt: Seien Sie kein Physiotherapie-Dinosaurier und halten Sie nicht an überholten Erkenntnissen fest!
Dies ist ein Reblog von Haraldur B. Sigurðsson' Blog
Wir arbeiten in diesem relativ jungen und sich schnell entwickelnden Beruf. Wir sollten niemals stehen bleiben und uns mit unseren Fähigkeiten zufrieden geben. Stellen Sie sich und Ihre Praxis in Frage! Die Evolution hat die Dinosaurier besiegt - sei kein Dinosaurier!;)
"Kürzlich wurde ich wegen eines Blogbeitrags, den ich über die Grenzen der Wirbelsäulenmanipulation geschrieben hatte, gefeuert!
Irgendwie überrascht mich das nicht, vielleicht ist das einfach so, wenn man an den Käfigen der Dinosaurier rüttelt. Ein Dinosaurier in der Physiotherapie ist jemand, der in der Vergangenheit feststeckt und sich weigert, seine Ansichten mit neuen Erkenntnissen zu aktualisieren, es sei denn, diese nähren seinen Bestätigungsfimmel(Meakins 2015). Es ist natürlich kein Fachbegriff, aber eine gültige Beschreibung, über die ich keineswegs als erster blogge. Es ist auch keine pauschale Beschreibung für alle, die vor mir ihren Abschluss gemacht haben. Es ist nicht das Alter, das den Dinosaurier definiert, sondern eher die Einstellung. Es gibt viele Ärzte mit langjähriger Erfahrung, die immer noch offen für neue Ideen sind und ihre Praxis entsprechend weiterentwickeln.
Ein Dinosaurier in der Physiotherapie ist jemand, der in der Vergangenheit feststeckt und sich weigert, seine Ansichten mit neuen Erkenntnissen zu aktualisieren, es sei denn, diese nähren sein Bestätigungsvotum
Dinosaurier und ihre Anhänger sind heute sehr weit verbreitet, auch unter den jungen Leuten, die mit den älteren zusammenarbeiten und von ihnen beeinflusst werden. Erst in den letzten Jahren floriert die evidenzbasierte Physiotherapie, begünstigt durch die explosionsartige Zunahme der Forschung in Verbindung mit sozialen Medien, die offene Diskussionen, Kritik und die Verbreitung von Informationen durch Physiotherapeuten ermöglichen (2).
Und natürlich sind die Dinosaurier stinksauer. Nicht nur, dass fast alle Therapien, die sie angeboten haben, den Test nicht bestanden haben, sondern auch das gesamte Paradigma, warum diese Behandlungen funktionieren sollten, ist gescheitert. Dinosaurier sind diesen veralteten Denkweisen zu sehr verhaftet, um die Wissenschaft objektiv zu bewerten, und zu sehr mit alten Ideen verbunden, um sich von ihnen zu trennen. Jahrzehntelange, konsequente Forschung kann mit "Man spürt, dass es funktioniert" oder "Es funktioniert seit Jahren!" oder sogar mit dem abgrundtief kurzsichtigen "Ich habe eine Warteliste, also muss ich etwas richtig machen" abgetan werden. Sie befinden sich in einer Endlosschleife, in der sie vorübergehende schmerzlindernde Wirkungen nutzen, um unnötige oder sogar schädliche Behandlungen zu rechtfertigen, unmittelbare Patientenzufriedenheit mit guten klinischen Ergebnissen verwechseln und die Patienten bewusst in die Abhängigkeit zwingen, anstatt ihre Selbstwirksamkeit zu fördern.
Als ich also den Standpunkt der Dinosaurier in Frage stellte, indem ich darauf hinwies, dass es bei der Wirbelsäulenmanipulation wichtige Einschränkungen gibt, wurde ich gefeuert.
Die isländische Physiotherapie befindet sich in einer stillen Krise, und meiner Meinung nach sind die Dinosaurier die Verursacher dieser Krise. Der durchschnittliche ambulante Physio in Island behandelt ~5,5 Patienten pro Tag (3), was weniger als eine Vollzeitstelle ist. Einige der bekannteren haben mehr als 18 Patienten pro Tag, was bedeutet, dass es am unteren Ende der Skala Physios gibt, die kaum Patienten sehen.
Die Behandlung von 18 einzelnen Patienten pro Tag kann nicht als ethische Praxis angesehen werden. Das bedeutet, jeden Tag 9 Stunden am Stück zu arbeiten, ohne Pause. Es wird schwierig, Entscheidungen zu treffen und sich zu konzentrieren. Es wird immer verlockender, einfach das Einfachste zu tun, und dazu gehören oft auch passive schmerzlindernde Therapien. Die Anwendung aktiver Behandlungen und die Einbindung der Patienten in eine therapeutische Einheit erfordern Geistesgegenwart und Konzentration. Ich wäre sicher nicht gerne Patient Nummer 18.
Wenn man 18 oder mehr Patienten pro Tag behandelt, wird es immer verlockender, nur das Einfachste zu tun, und dazu gehört oft eine passive Schmerztherapie
Die Erörterung von Behandlungsmöglichkeiten und Prognosen - echte Prognosen, keine Einhorngeschichten - kann dazu führen, dass sich ein Patient gegen einen Eingriff entscheidet. Und das ist auch gut so, denn die Menschen haben das Recht, jeden medizinischen Behandlungsplan zu akzeptieren oder abzulehnen. Unsere Aufgabe als Physiotherapeuten ist es, die Patienten so gut wie möglich über ihren Zustand zu informieren und gemeinsam mit ihnen einen maßgeschneiderten Behandlungsplan zu erstellen. Dazu können verschiedene Therapien gehören, wenn sie angezeigt sind und der Patient sich nach Absprache mit dem Physiotherapeuten für sie entscheidet. Aber manchmal gehört dazu auch eine der schwierigsten Entscheidungen, die ein Physio trifft: die Empfehlung, überhaupt nicht einzugreifen.
In anderen Fällen kann es sich um etwas Unpopuläres handeln, wie z. B. die Empfehlung, einen Wettbewerb oder eine geplante Reise ausfallen zu lassen. In dieser Situation ist es unsere Aufgabe, den Patienten über mögliche Risiken im Zusammenhang mit der Teilnahme zu informieren, aber die endgültige Entscheidung trifft in der Regel der Patient, denn es ist sein Risiko. Wenn der Therapeut von Habgier getrieben ist und nach dem Geschäftsmodell "mehr Sitzungen pro Patient = besser" arbeitet, sind diese Strategien sicherlich wertlos. In diesem Fall ist es viel besser, dem Patienten zu sagen: "Wir werden alles in unserer Macht Stehende tun, um diese Reise zu ermöglichen", und ihm dann alle möglichen Therapien vorzuschlagen und auf das Beste zu hoffen.
Hunderte von OMT-Techniken in Ihrer Tasche...
Dinosaurier sind in der Tat gut darin geworden, aus jedem einzelnen Patienten, der durch ihre Tür kommt, so viele Behandlungssitzungen wie möglich herauszuholen. Sie nehmen ihr Geld, indem sie unzählige Sitzungen damit verbringen, imaginäre blockierte Iliosakralgelenke zu reparieren, verspannte Muskeln zu lockern und Geschichten über bemerkenswerte Schnellheilungen in einer Sitzung zu erzählen.
Die gleiche Fähigkeit, Euter zu quetschen, führt dazu, dass immer mehr Patienten feststellen, dass sie viel Zeit und Geld für wenig Nutzen ausgegeben haben. Dies wiederum führt dazu, dass die Menschen der Physiotherapie skeptisch gegenüberstehen und keine Sitzungen mehr buchen. Es ist ein Teufelskreis, bei dem eine Überbehandlung zu einer sinkenden Zahl von Sitzungen führt, was wiederum eine verstärkte Überbehandlung zur Folge hat.
Die evidenzbasierte Physiotherapie ist - verglichen mit der aufgeblähten Dinosaurier-Therapie - schlank, ressourceneffizient und erfordert im Durchschnitt viel weniger Behandlungssitzungen. Es ist wie ein Skalpell neben einer Kettensäge. Es ist ein Hauch von frischer Luft neben einer Mülldeponie. Sogar die populären Dinosaurier riechen den bevorstehenden Wandel, und sie sind so gestresst, dass sie Leute wie mich feuern, weil ich die Patienten besser informiert habe.
Selbst bei Patienten, die eine Scheintherapie erhalten, d. h. ein Gerät, das ausgeschaltet ist, verbessern sich die Behandlungsergebnisse(Ilter et al. 2015). Das bedeutet, dass jeder Physio scheinbar anständige Ergebnisse erzielt, indem er einfach dem Lauf der Zeit und einer ausgeschalteten Maschine entspricht.
Jeder Physio wird gute Ergebnisse erzielen, wenn er einfach dem Lauf der Zeit und dem Placebo-Effekt Rechnung trägt.
Ziel ist es, dem Patienten Informationen über seinen Zustand und die Wirksamkeit möglicher Behandlungen zu geben. Jede versuchte Intervention sollte eine gute Chance haben, besser als die Zeit zu wirken, und deshalb ist es so wichtig, die Forschungsergebnisse zu nutzen, um nutzlose Therapien auszusortieren und vernünftige Behandlungsziele festzulegen. Wenn keine Behandlung angezeigt ist, erhält der Patient Informationen über seinen Zustand, aber keine Voodoo-Tricks.
Der Trend geht dahin, in der Physiotherapieausbildung zunehmend den Schwerpunkt auf evidenzbasierte Physiotherapie zu legen. Zunehmend wird auch betont, dass die Wissenskluft zwischen Wissenschaft und Öffentlichkeit durch die Vermittlung von Erkenntnissen an die Öffentlichkeit überbrückt werden sollte. Ich wurde gefeuert, weil ich Informationen und Beweise diskutiert habe - Beweise, die die Dinosaurier offensichtlich unter den Teppich kehren wollen, damit sie selbstgefällig bleiben und ihre Kunden in seliger Unwissenheit. Ich bin der Meinung, dass mehr Physiotherapeuten die evidenzbasierte Physiotherapie offen unterstützen und sich gegen diese veralteten Methoden aussprechen müssen, und gemeinsam könnten wir der Meteor sein, der die Physiotherapie rettet."
Verweise
Meakins A. Die Dinosaurier unter uns verursachen Chaos und Verwirrung.
