Vor ein paar Jahren haben wir ein Video in den sozialen Medien veröffentlicht, das sich wie ein Virus verbreitete: Warum die Knie brechen.
Es ist an der Zeit, dieses Video in einen Blog-Beitrag umzuwandeln und es hier und da mit Beweisen zu aktualisieren, die in den letzten paar Jahren herausgekommen sind. Falls Sie unser Video noch nicht gesehen haben, sehen Sie es sich unten an:
Knieschmerzen können unsere Patienten sehr beunruhigen und schließlich zu einem angstvermeidenden Verhalten führen, da negative Gesundheitsvorstellungen mit den Knieschmerzen verbunden sind(Robertson et al. 2017). Dies kann die Patienten in eine Abwärtsspirale von verändertem, abnormalem motorischem Verhalten bringen, das durch negative Emotionen angeheizt wird. Es gibt Anhaltspunkte dafür, dass Angehörige der Gesundheitsberufe diese negativen Gesundheitsüberzeugungen häufig nicht bewerten und behandeln. Angesichts der Häufigkeit von Gelenkkrepitationen ist dies für jeden Arzt, der Patienten mit Beschwerden des Bewegungsapparats behandelt, von Bedeutung. Es ist an der Zeit, dem ein Ende zu setzen und unseren Patienten zu versichern, dass das, was sie erleben, normal ist, und - was noch wichtiger ist - ihnen zu erklären, was passiert.
Im Inneren des Knochens reibt es, weil es ein Geräusch gibt, man könnte sich vorstellen, dass es der Knochen ist, der auf dem Knochen schleift - die Überzeugung des Patienten nach Robertson et al. (2017)
Erstens hat bis heute keine Forschung einen definitiven Zusammenhang zwischen Krepitationsgeräuschen und aktiver Pathologie nachgewiesen, und seine Bedeutung und Tragweite für die Patienten ist nicht ausreichend erforscht. 99 % einer Kohorte von Probanden hatten Gelenkkrepitationen, aber keine Schmerzen(McCoy et al. 1987). Wenn die Schmerzen mit dem Krepitieren der Gelenke übereinstimmen, sollten Sie sich an einen Arzt wenden, um die Situation zu beurteilen.
Nachdem wir damals unser Video veröffentlicht hatten, meldeten sich einige Leute bei uns und verwiesen auf die Studie von Lo et al. (2017 ), die zeigten, dass "subjektiver Kniespalt das Auftreten von symptomatischer OA im Längsschnitt vorhersagt, wobei die meisten Fälle bei Personen mit vorbestehender tibiofemoraler radiologischer OA auftreten". Inwiefern unterscheidet sich diese Studie also von dem Crepitus, über den wir in diesem Blogartikel sprechen? Das Durchschnittsalter in der Studie von Lo lag bei 61,1 Jahren, und die Teilnehmer wurden aus einer Initiative zur Bekämpfung von OA rekrutiert. Das ist etwas ganz anderes als bei einem 25-Jährigen mit patellofemoralen Schmerzen, der tatsächlich knirschende Knie hat. Noch wichtiger ist, dass Lo auch feststellt, dass "in der Gruppe mit vorbestehenden Symptomen, aber ohne röntgenologische OA, eine erhöhte Krepitushäufigkeit NICHT prädiktiv für OA über 4 Jahre war".
Ein extraartikulärer Mechanismus kann das Schnappen der Sehne über Knochenvorsprüngen sein, das als hohles, manchmal unhörbares Schnappen tastbar ist, wie z. B. beim Morbus de Quérvain oder der Tenosynovitis.
Im Inneren des Gelenks entsteht durch die Verschiebung der beiden Gelenkflächen ein Unterdruck, der zum Kollaps von Gasblasen in der Gelenkflüssigkeit führt. Man hört das charakteristische Knacken(Protopapas et al. 2002, Unsworth et al. 1971).
Popping = Gasblasen
Klirren = Patella auf Trochlea (ok)
Feines Knirschen = Flüssigkeitsbewegung durch die retropatellare Oberfläche (Norm)
Interessanterweise zeigte das gewohnheitsmäßige Knacken der Fingerknöchel über Jahre hinweg keine Anzeichen von Osteoarthritis(Castellanos et al. 2022). Das Klirren lässt sich durch das Slipstick-Phänomen erklären, bei dem die Bewegung der Kniescheibe und des Oberschenkels ruckartig erfolgt und Signale bei der Vibrationsarthrografie erzeugt.
Diese Vibrationen sind bei Arthrose reduziert und bei fortgeschrittenen patellofemoralen Veränderungen fast ganz verschwunden, wahrscheinlich aufgrund von Hypomobilität und Verlust der Gelenkschmierung. Kurz gesagt, degenerative Gelenke sind weniger anfällig für ein Krepitieren. Aber was ist mit der feinen Reibe? Das ist auch normal, da die Flüssigkeit durch die leicht raue retropatellare Oberfläche fließt.
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Wussten Sie, dass die Elenantilope, eine afrikanische Antilopenart, ihre Dominanz mit Hilfe des Kniespaltes zeigt? (Bro-Jørgensen et al. 2008) Vielleicht sollten wir also knackende Knie nicht als Zeichen einer Pathologie betrachten, sondern als positives Zeichen, weil unsere Gelenke beweglich und gut geschmiert sind.
Vielen Dank fürs Lesen!
Kai
Verweise
Bro-Jørgensen, J., & Dabelsteen, T. (2008). Knieschläge und visuelle Merkmale deuten auf die Kampffähigkeit von Elenantilopen hin: Mehrfache Botschaften und Unterstützungssignale. BMC Biologie, 6, 1-8.https://bmcbiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1741-7007-6-47
Robertson, C. J., Hurley, M., & Jones, F. (2017). Die Überzeugungen der Menschen über die Bedeutung von Crepitus bei patellofemoralen Schmerzen und die Auswirkungen dieser Überzeugungen auf ihr Verhalten: eine qualitative Studie. Muskuloskelettale Wissenschaft und Praxis, 28, 59-64.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28171780/
