Kopfschmerzen

Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch | Diagnose & Behandlung

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Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch1

Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch | Diagnose & Behandlung

Einführung & Epidemiologie

Kopfschmerzen können sich eigenständig manifestieren, sind aber auch ein häufiges Symptom bei Patienten mit Nackenschmerzen, da mehr als 60 % der Patienten mit einer primären Nackenschmerzerkrankung über gleichzeitige Nackenschmerz-Episoden berichten. Deshalb ist es wichtig, herauszufinden, unter welcher Art von Kopfschmerzen der Patient leidet.

Zunächst wird zwischen primären und sekundären Kopfschmerzarten unterschieden. Aber was bedeutet das? Einfach ausgedrückt, handelt es sich bei primären Kopfschmerzen um eine "Krankheit an sich", während bei sekundären Kopfschmerzen die Kopfschmerzen ein Symptom einer anderen Erkrankung sind. Primäre Kopfschmerzen sind also Migräne, Kopfschmerzen vom Spannungstyp und Clusterkopfschmerzen. Sekundäre Kopfschmerzen sind Kopfschmerzen, die durch Tumore, Blutungen, andere Traumata, Kiefergelenksdysfunktion, Substanzübergebrauch oder Nackenschmerzen, auch bekannt als zervikogener Kopfschmerz, verursacht werden.

Schauen wir uns nun den Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch genauer an, der zu den sekundären Kopfschmerzen gehört.

Epidemiologie

Die Prävalenz von Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch wird in der Allgemeinbevölkerung mit 1-2 % angegeben. Frauen sind drei- bis viermal so häufig betroffen wie Männer, und die Prävalenz ist im Alter von etwa 40 Jahren am höchsten.

Die folgende Abbildung zeigt die Häufigkeit von Kopfschmerzen auf den verschiedenen Kontinenten der Welt:

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Klinisches Bild und Untersuchung

Damit ein Kopfschmerz als Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch eingestuft werden kann, muss er bestimmte Kriterien erfüllen(ICHD-III):

A. Der Kopfschmerz tritt an ≥15 Tagen/Monat bei einem Patienten mit einer vorbestehenden Kopfschmerzerkrankung auf

B. Regelmäßiger übermäßiger Gebrauch von einem oder mehreren Medikamenten, die zur akuten und/oder symptomatischen Behandlung von Kopfschmerzen eingenommen werden können, über mehr als 3 Monate. Bei einfachen Analgetika wie Paracetamol oder NSAIDs muss die Einnahme an mindestens 15 Tagen pro Monat erfolgen. Bei Triptanen und ähnlichen Medikamenten reichen 10 Tage oder mehr pro Monat aus, um einen Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch zu diagnostizieren.

C. Nicht besser durch eine andere Kopfschmerzerkrankung zu erklärenAls Randnotiz sollten Sie auch auf den übermäßigen Konsum von Substanzen wie Koffein achten, da diese ähnliche Kopfschmerzsymptome hervorrufen können.

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Behandlung

Es gibt keinen anerkannten Behandlungsstandard für die Behandlung von Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch, und es liegen keine ausreichenden Daten aus ausreichend aussagekräftigen randomisierten klinischen Studien (RCTs) vor, um eine bestimmte Vorgehensweise zu empfehlen(de Goffau et al. 2017). Die Verallgemeinerbarkeit dieser Ergebnisse ist aufgrund der Auswahl von Patienten mit hoher Motivation, des Ausschlusses von Patienten mit früheren Entgiftungsfehlern und komorbiden psychiatrischen Erkrankungen, der hohen Abbrecherquoten und der unkontrollierten Studien ohne Intention-to-Treat-Analysen zweifelhaft. Zentren der tertiären Versorgung berichten häufig über hohe Erfolgsquoten bei der Behandlung. Das Spektrum der Personen mit übermäßigem Medikamentengebrauch reicht von Migränepatienten ohne Komorbiditäten, die nur ein einziges Medikament missbrauchen, bis hin zu Personen mit einer Vielzahl von Kopfschmerzen, erheblichen Komorbiditäten, Verhaltensabhängigkeit und übermäßigem Medikamentenkonsum.
Studien zeigen auch, dass diese Ungleichheiten teilweise kulturell bedingt sind und dass Medikamente missbraucht werden, wenn sie leicht verfügbar und preisgünstig sind(Find et al. 2015).

Die allgemeine Empfehlung der Verwaltung lautet(de Goffau et al. 2017):

  1. eine korrekte Diagnose anhand von Kriterien und dem Ausschluss anderer Kopfschmerzen zu stellen
  2. Patientenaufklärung
  3. Abruptes Absetzen von zu viel eingenommenen Medikamenten mit oder ohne Notfallmedikament
  4. Bewertung, wer vor, zu Beginn oder nach dem Drogenentzug eine Prophylaxe erhalten sollte
  5. Nachsorge zur Vermeidung von Rückfällen und Beratung über Folgebehandlungen

Sowohl die Vorbeugung als auch die Behandlung von Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch sind möglich, aber nicht immer einfach. Die meisten Patienten sollten die Möglichkeit eines ambulanten Entzugs erhalten, obwohl komplexe Situationen eine stationäre Behandlung erforderlich machen können. Die Ergebnisse einer kürzlich durchgeführten Studie mit einem Konsensprotokoll(Tassorelli et al. 2014) - die eine Beratung zum Medikamentenentzug, ein frühzeitiges Absetzen mit unterstützender Behandlung des Entzugskopfschmerzes, eine optionale frühzeitige präventive Medikation, eine symptomatische Behandlung mit einem anderen Medikament als dem zuvor zu viel eingenommenen und eine Nachbeobachtung über einen Zeitraum von sechs Monaten beinhalteten - unterstützen die bestehenden Empfehlungen, dass die Mehrheit der Patienten von einer schrittweisen Kombination aus Beratung, Absetzen von zu viel eingenommenen Medikamenten und einer zeitlichen Überwachung profitieren wird.

Möchten Sie mehr über Kopfschmerzen erfahren? Dann schauen Sie sich unsere folgenden Blogs und Forschungsberichte an:

 

Referenzen

de Goffau, M. J., Klaver, A. R., Willemsen, M. G., Bindels, P. J., & Verhagen, A. P. (2017). Die Wirksamkeit von Behandlungen für Patienten mit Medikamentenübergebrauchskopfschmerz: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. The Journal of Pain, 18(6), 615-627.

Find, N. L., Terlizzi, R., Munksgaard, S. B., Bendtsen, L., Tassorelli, C., Nappi, G., ... & COMOESTAS-Konsortium. (2016). Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch in Europa und Lateinamerika: allgemeine demografische und klinische Merkmale, Überweisungswege und nationale Verteilung von Schmerzmitteln in einer deskriptiven, multinationalen, multizentrischen Studie. The journal of headache and pain, 17, 1-12.

Kristoffersen, E. S., & Lundqvist, C. (2014). Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch: Epidemiologie, Diagnose und Behandlung. Therapeutische Fortschritte bei der Arzneimittelsicherheit, 5(2), 87-99. https://doi.org/10.1177/2042098614522683

Olesen, J. (2018). Internationale Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Tassorelli, C., Jensen, R., Allena, M., De Icco, R., Sances, G., Katsarava, Z., ... & COMOESTAS-Konsortium. (2014). Ein Konsensprotokoll für die Behandlung von Kopfschmerzen bei Medikamentenübergebrauch: Auswertung in einer multizentrischen, multinationalen Studie. Cephalalgia, 34(9), 645-655.

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