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Laterale Epicondylalgie / Tennisarm | Diagnose & Behandlung

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Laterale Epikondylalgie

Laterale Epicondylalgie / Tennisarm | Diagnose & Behandlung

Einführung und Epidemiologie

Laterale Epidondylalgie ist eine häufige Patientenbeschwerde, die gemeinhin als Tennisarm bezeichnet wird(Pitzer et al. 2014). Die Assoziation mit dem Namen Tennisarm für die laterale Epicondylalgie (LE) ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Erkrankung seit langem mit Schlägersportarten in Verbindung gebracht wird und schätzungsweise 10-50 % der Tennisspieler im Laufe ihrer Karriere eine LE entwickeln(Van Hoofwegen et al. 2010).
Es wird angenommen, dass der Tennisarm durch eine Überbeanspruchung des Musculus extensor carpi radialis brevis (ECRB) durch wiederholte Mikrotraumata verursacht wird, die zu einer primären Tendinose des ECRB führen, mit oder ohne Beteiligung des Extensor digitorum communis (De Smedt et al. 2007).

Der Begriff Epicondylitis wurde im Laufe der Zeit in Frage gestellt, da in histologischen Untersuchungen keine Entzündungszellen (Makrophagen, Lymphozyten und Neutrophile) im betroffenen Gewebe nachgewiesen werden konnten. Diese Studien zeigten fibroblastisches Gewebe und eine vaskuläre Invasion, die zu dem Begriff "Tendinose" führte. Es handelt sich vielmehr um einen degenerativen Prozess, der durch eine Fülle von Fibroblasten, Gefäßhyperplasie und unstrukturiertes Kollagen gekennzeichnet ist (De Smedt et al. 2007).

Tichener et al. (2013 ) führten eine große Fall-Kontroll-Studie mit 4998 Patienten durch, die retrospektiv auf Risikofaktoren für die Entwicklung einer LE untersucht wurden.
Sie fanden heraus, dass eine Pathologie der Rotatorenmanschette (OR 4,95), die De-Quervain-Krankheit (OR 2,48), das Karpaltunnelsyndrom (OR 1,50), eine orale Kortikosteroidtherapie (OR 1,68) und früheres Rauchen (OR 1,20) Risikofaktoren für die Entwicklung eines Tennisarms waren. Diabetes, aktuelles Rauchen, Triggerfinger, rheumatoide Arthritis, Alkoholkonsum und Fettleibigkeit wurden nicht mit LE in Verbindung gebracht.

Eine Studie von Sanders et al. (2015) stellten fest, dass die jährliche Inzidenz von LE in der US-Bevölkerung im Laufe der Zeit von 4,5 pro 1000 Menschen im Jahr 2000 auf 2,4 pro 1000 Menschen im Jahr 2012 zurückging. Sie berichten, dass die Rezidivrate innerhalb von zwei Jahren bei 8,5 % liegt und im Laufe der Zeit konstant geblieben ist. Der Anteil der innerhalb von zwei Jahren chirurgisch behandelten Fälle verdreifachte sich von 1,1 % im Jahr 2000 auf 3,2 % nach 2009. Etwa 1 von 10 Patienten mit anhaltenden Symptomen nach sechs Monaten musste operiert werden.
In dieser Studie lag das Durchschnittsalter bei der Diagnose bei 47 ±11 Jahren, wobei die Geschlechter gleich verteilt waren. Die Altersgruppe zwischen 40 und 49 Jahren hat somit die höchste Inzidenz mit 7,8 pro 1000 bei männlichen und 10,2 pro 1000 bei weiblichen Patienten.
Die am häufigsten genannten Berufe waren Büroangestellte/Sekretärinnen, gefolgt von Beschäftigten im Gesundheitswesen, vor allem Krankenschwestern. Der rechte Ellbogen war in 63 % der Fälle betroffen (vs. 25% links), wobei bei 12% der Patienten beide Ellenbogen betroffen waren. Auf der Grundlage dieser Daten könnte man annehmen, dass der dominante Arm häufiger betroffen ist, da schätzungsweise 70-95 % der Weltbevölkerung Rechtshänder sind (Holder et al. 2001)
Bei 16 % der Patienten wurden Arbeitseinschränkungen festgestellt, 4 % fehlten 1-12 Wochen bei der Arbeit.

In einer Studie über das US-Militär lag die Inzidenzrate für LE bei 2,98 pro 1000 Personenjahre(Wolf et al. 2010).
Eine weitere Studie von Leach et al. (1987) erwähnt, dass LE 7-10 mal häufiger vorkommt als mediale Epicondylalgie.

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Klinische Präsentation und Untersuchung

Bei Patienten mit Epicondylalgie sind Schmerzen im Ellenbogen die häufigste Beschwerde. Dieser Schmerz kann zwar akut durch ein Trauma oder eine Verletzung ausgelöst werden, entwickelt sich aber eher schleichend.
Die Patienten weisen typischerweise eine Vorgeschichte mit wiederholtem Greifen und Belasten des Unterarms auf(Orchard et al. 2011). Der Schmerz verschlimmert sich in der Regel bei Aktivität und lindert sich in Ruhe. Er kann in den Unterarm entlang der Handgelenksstreckermuskeln (LE) ausstrahlen oder auch nicht. Darüber hinaus können die Patienten eine Schwäche in der Hand und Schwierigkeiten beim Tragen von Gegenständen haben(Pitzer et al. 2014).

Prüfung

Für eine gründliche Beurteilung und Differenzialdiagnose sollten bei beiden Erkrankungen die Halswirbelsäule, die Schulter, der Ellbogen und das Handgelenk untersucht werden. Neben dem Ausschluss einer zervikalen Radikulopathie von C5-C6 als mögliche konkurrierende Diagnose haben sich Nacken- und Schulterbeeinträchtigungen als negative Prognosefaktoren für die Genesung bei lateraler Epicondylalgie erwiesen(Smidt et al. 2006). Patienten mit lateraler Epicondylalgie haben Schmerzen am Ursprung des ECRB, am oder knapp distal des lateralen Epicondylus. Obwohl die Patienten in der Regel einen normalen Bewegungsumfang haben, kann es bei einigen zu Einschränkungen der aktiven Ellbogenstreckung aufgrund von Schmerzen im seitlichen Ellbogen kommen. Eine leichte Weichteilschwellung über dem Streckmuskelursprung ist nicht ungewöhnlich, und einige Patienten haben eine Fülle im Anconeusdreieck(Orchard et al. 2011).

Zu den gängigen Tests für laterale Epicondylalgie gehören der Cozen-Test, der Mill-Test und der Maudsley-Test, obwohl noch keine Studien die Genauigkeit der Diagnose von lateraler Epicondylalgie bestätigt haben(Zwerus et al. 2018).
Sehen Sie sich die folgenden Videos an, um zu erfahren, wie Sie diese Tests durchführen:

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Behandlung

Obwohl der Verlauf der LE günstig ist und 89 % der Patienten nach einer Nachbeobachtungszeit von einem Jahr über eine Verbesserung der Schmerzen berichten, hat eine randomisierte, kontrollierte Studie von Peterson et al. (2011 ) zeigten im Vergleich zu einer abwartenden Haltung nach drei Monaten Nachbeobachtung bessere Ergebnisse in Bezug auf Schmerzen bei täglicher progressiver Bewegung. Gegenwärtig gibt es keinen gemeinsamen Konsens darüber, welche Übungsmodalität einer anderen überlegen ist. Obwohl isometrische Übungen im Allgemeinen die Schmerzen bei Tendinopathie zu verringern scheinen, haben Coombes et al. (2016 ) zeigten eine Zunahme der Schmerzintensität nach einer akuten isometrischen Übung mit einer Intensität, die über, aber nicht unter der individuellen Schmerzschwelle lag. Auch wenn isometrische Übungen in der Rehabilitation der lateralen Epicondylalgie durchaus ihren Platz haben können, sind Übungen oberhalb der Schmerzgrenze für den Ellenbogen im Vergleich zu anderen Körperregionen möglicherweise weniger effektiv.

Eine weitere Studie von Peterson et al. (2014 ) verglichen ein konzentrisches mit einem exzentrischen täglichen Übungsprogramm zu Hause bei Patienten mit chronischer LE.  Sie stellten fest, dass die Schmerzen schneller abnahmen und die Kraft in der Gruppe mit den exzentrischen Übungen ab dem zweiten Monat zunahm. In beiden Gruppen kam es jedoch zu einer signifikanten Verbesserung der Schmerzen und der Kraft, und der grobe Unterschied zwischen den Gruppen war nach 12 Monaten nicht mehr signifikant. Aus diesem Grund kommen die Autoren zu dem Schluss, dass beide Arten von Übungen verwendet werden können, um die Ausführung der Übung zu vereinfachen, aber die Betonung der exzentrischen Arbeitsphase wird wahrscheinlich einen Vorteil bieten.

Die folgenden Übungen, die von Kenas et al. (2015 ) kann in ein Rehabilitationsprogramm für laterale Epicondylalgie einbezogen werden. Wir haben sie so modifiziert, dass auch der konzentrische Teil der Übung enthalten ist:

1) Handgelenksverlängerungen:

  • Lassen Sie Ihren Patienten mit dem Unterarm in Pronation sitzen und stützen Sie ihn auf den Oberschenkel oder eine andere Unterlage.
  • Der Ellenbogen sollte auf etwa 60 Grad gebeugt sein.
  • Führen Sie dann einfache Kurzhantel-Curls kontrolliert aus.
  • Wenn Sie den exzentrischen Teil isolieren wollen, können Sie das Handgelenk einfach mit dem unbeteiligten Arm in die obere Position zurückführen.

2) Handgelenksstreckung mit einer Drehstange:

  • Der Patient hält sich mit dem auf 90 Grad gebeugten Ellbogen am unteren Ende des Drehstabs fest und streckt das Handgelenk maximal.
  • Mit dem unbeteiligten Arm fasst der Patient den oberen Teil der Drehstange mit der Handfläche nach außen und beugt das Handgelenk maximal, während das betroffene Handgelenk in Streckung gehalten wird.
  • Dann bringt der Patient die Arme vor den Körper, wobei beide Ellbogen gestreckt sind, und lässt den Twist-Bar langsam "aufdrehen", indem er das betroffene Handgelenk in eine exzentrische Handgelenksextension gehen lässt.
  • Wenn Sie den exzentrischen Teil der Übung isolieren möchten, gehen Sie in die Ausgangsposition und beginnen Sie von vorn.
  • Wenn Sie den konzentrischen Teil der Übung einbeziehen möchten, lassen Sie Ihren Patienten die Twist-Stange vor seinem Körper halten.
  • Dann soll er das betroffene Handgelenk für den konzentrischen Teil in volle Beugung bringen.
  • Anschließend wird das Handgelenk unter exzentrischer Kontraktion langsam wieder in die Streckung gebracht.
  • Ein netter Bonus dieser Übung ist, dass die unbeteiligte Seite auch in der letzten Modifikation konzentrisch oder isometrisch trainiert wird.

3) Supination mit einem Gummiband:

  • Befestigen Sie ein Gummiband an einer Stange in Ellenbogenhöhe.
  • Mit einem auf 90 Grad gebeugten Ellbogen hält der Patient das Gummiband in maximaler Pronation fest und tritt vom Anker weg, so dass das Band unter Spannung steht.
  • Dann wird der Patient aufgefordert, für den konzentrischen Teil eine kontrollierte Supination durchzuführen und für den exzentrischen Teil der Rotation des Unterarms in die Pronation zu widerstehen.
  • Wenn Sie nur den exzentrischen Teil isolieren möchten, beginnen Sie in voller Supination mit wenig Spannung auf dem Band und erhöhen Sie die Spannung, indem Sie sich von der Stange wegbewegen.
  • Drehen Sie sich dann um 180 Grad in die Position mit den Handflächen nach unten, um eine exzentrische Supination zu ermöglichen.
  • Danach gehen Sie zurück zum Anker und kehren in die Ausgangsposition zurück.

4) Supination mit einem Hammer oder einer Kurzhantel

  • Mit einem auf 60 Grad gebeugten Ellbogen fasst der Patient das distale Ende eines Hammerstiels mit einem neutralen Griff, so dass die beschwerte Seite oben liegt.
  • Dann wird der Unterarm langsam um 90 Grad in Richtung Handfläche nach unten gedreht, um eine exzentrische Supination zu ermöglichen.
  • Wenn Sie den exzentrischen Teil der Übung isolieren möchten, führen Sie den Hammer mit dem unbeteiligten Arm in die Ausgangsposition zurück.
  • Wenn Sie den konzentrischen Teil mit einbeziehen wollen, versuchen Sie, den Unterarm zu supinieren, so dass der Hammer in die Ausgangsposition zurückkehrt.

Die Autoren empfehlen, pro Sitzung eine Übung für die Handgelenksextension und eine Übung für die Handgelenkssupination mit 2 Sätzen zu je 10 Wiederholungen durchzuführen. Jede Wiederholung sollte langsam und kontrolliert ausgeführt werden. Die Sitzungen sollten 3 Mal pro Woche durchgeführt werden, mit einer 24- bis 48-stündigen Ruhezeit dazwischen, um eine angemessene Erholung und eine positive Nettosynthese von Kollagen zu ermöglichen.

Ähnlich wie bei Tendinopathien in anderen Körperregionen ist ein gutes Belastungsmanagement der Schlüssel zur Rehabilitation. Das bedeutet, dass der Patient Aktivitäten, die die Ellenbogenschmerzen verschlimmern, vorübergehend vermeiden oder reduzieren sollte. Gleichzeitig muss das Trainingsprogramm so nah wie möglich an der aktuellen Belastbarkeit der Sehne liegen und im Laufe der Reha gesteigert werden, um die Adaption zu fördern. Aus diesem Grund empfehlen wir, mit einem Trainingsumfang zu beginnen, den der Patient gerade noch schmerzfrei tolerieren kann, und die Reaktion des Patienten auf die Belastung 24 Stunden lang genau zu beobachten. Wenn sich die Schmerzen nach 24 Stunden nicht verschlimmern, kann das Trainingsvolumen allmählich gesteigert werden, indem Wiederholungen, Sätze oder die Intensität in Form eines erhöhten Widerstands erhöht werden.

Möchten Sie mehr über Erkrankungen des Ellenbogens erfahren? Dann schauen Sie sich unsere Blogartikel und Forschungsberichte an:

 

Referenzen

Coombes, B. K., Wiebusch, M., Heales, L., Stephenson, A., & Vicenzino, B. (2016). Isometrische Übungen oberhalb, aber nicht unterhalb der individuellen Schmerzschwelle beeinflussen die Schmerzwahrnehmung bei Menschen mit lateraler Epicondylalgie. The Clinical journal of pain, 32(12), 1069-1075.

Van Hofwegen, C., & Baker, C. L. (2010). Epicondylitis des Sportlerellenbogens. Kliniken für Sportmedizin, 29(4), 577-597.

Kenas, A., Masi, M., & Kuntz, C. (2015). Exzentrische Interventionen bei lateraler Epicondylalgie. Strength & Conditioning Journal, 37(5), 47-52.

Leach, R. E., & Miller, J. K. (1987). Laterale und mediale Epicondylitis des Ellenbogens. Kliniken für Sportmedizin, 6(2), 259-270.

Orchard, J., & Kountouris, A. (2011). Die Behandlung des Tennisellenbogens. Bmj, 342.

Peterson, M., Butler, S., Eriksson, M., & Svärdsudd, K. (2011). Eine randomisierte, kontrollierte Studie über Übungen im Vergleich zu einer Warteliste bei chronischem Tennisarm (laterale Epicondylose). Upsala Journal of Medical Sciences, 116(4), 269-279.

Peterson, M., Butler, S., Eriksson, M., & Svärdsudd, K. (2014). Eine randomisierte, kontrollierte Studie über exzentrische und konzentrische Übungen bei chronischem Tennisarm (laterale Ellbogentendinopathie). Klinische Rehabilitation, 28(9), 862-872.

Pienimäki, T. T., Siira, P. T., & Vanharanta, H. (2002). Chronische mediale und laterale Epicondylitis: ein Vergleich von Schmerz, Behinderung und Funktion. Archiv für physikalische Medizin und Rehabilitation, 83(3), 317-321.

Pitzer, M. E., Seidenberg, P. H., & Bader, D. A. (2014). Tendinopathie im Ellenbogen. Medizinische Kliniken, 98(4), 833-849.

Sanders Jr., T. L., Maradit Kremers, H., Bryan, A. J., Ransom, J. E., Smith, J., & Morrey, B. F. (2015). Epidemiologie und Belastung des Gesundheitswesens durch den Tennisarm: eine bevölkerungsbezogene Studie. Die amerikanische Zeitschrift für Sportmedizin, 43(5), 1066-1071.

De Smedt, T., de Jong, A., Van Leemput, W., Lieven, D., & Van Glabbeek, F. (2007). Laterale Epicondylitis beim Tennis: Aktuelles zur Ätiologie, Biomechanik und Behandlung. Britische Zeitschrift für Sportmedizin, 41(11), 816-819.

Smidt, N., Lewis, M., Windt, D. A. V. D., Hay, E. M., Bouter, L. M., & Croft, P. (2006). Laterale Epicondylitis in der Allgemeinpraxis: Verlauf und prognostische Indikatoren für den Ausgang. Die Zeitschrift für Rheumatologie, 33(10), 2053-2059.

Titchener, A. G., Fakis, A., Tambe, A. A., Smith, C., Hubbard, R. B., & Clark, D. I. (2013). Risikofaktoren bei lateraler Epicondylitis (Tennisarm): eine Fall-Kontroll-Studie. Zeitschrift für Handchirurgie (Europäische Ausgabe), 38(2), 159-164.

Wolf, J. M., Mountcastle, S., Burks, R., Sturdivant, R. X., & Owens, B. D. (2010). Epidemiologie der lateralen und medialen Epicondylitis in einer Militärbevölkerung. Militärmedizin, 175(5), 336-339.

 

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Lieselot Longé Avatar
Lieselot Longé
29/12/23
Fokus auf die oberen Gliedmaßen - Der Ellenbogen GOEDE CURSUS OM THUIS OP EIGEN TEMPO TE BEKIJKEN!

Dies ist der 2. Kurs, den ich mit Hilfe von Physiotherapeuten absolviert habe, und ich fand ihn genauso lehrreich wie den vorherigen Kurs. Sie erhalten dank dieses Kurses neue Einsichten in die Behandlung eines schwierigen Problems. Er worden behandeltechnieken (u.a. Mobilisierung mit Bewegung) getoond via video's. Schön ist auch, dass Sie den Kurs in Ihrem eigenen Tempo absolvieren können und nach dem Abschluss des Kurses nicht mehr in die Warteschleife gehen müssen. Ich bin bereit, auch andere Kurse von Physiotherapeuten zu besuchen, und ich möchte auch anderen die Möglichkeit geben, sich zu informieren.
Mieke Versteeg Avatar
Mieke Versteeg
01/12/22
Fokus obere Extremität - Der Ellenbogen Inhoudelijk kwalitatief zeer hoogstaand.
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