Kniegelenk

Iliotibialband-Syndrom | Diagnose & Behandlung für Physios

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Iliotibialband-Syndrom

Iliotibialband-Syndrom | Diagnose & Behandlung für Physios

Einführung

In der Literatur finden sich unterschiedliche Definitionen des Iliotibialband-Syndroms (ITBS), das manchmal auch als Iliotibialband-Reibungssyndrom, Läuferknieoder Tractus-Iliotibialis-Syndrom (TITS) bezeichnet wird. Sie ist die häufigste Laufverletzung der lateralen Seite des Knies(Ellis et al. 2007) und das zweithäufigste Überlastungssyndrom des Kniegelenks, nach dem patellofemoralen Schmerzsyndrom(Aderem et al. 2015).

Es gibt umfangreiche Forschungsarbeiten zur Ätiologie des ITBS, aber es gibt keine einheitliche Definition des zugrunde liegenden pathologischen Mechanismus der Verletzung. Die jüngste Erklärung ist die Kombination aus einer Einklemmung des distalen Iliotibialtrakts am lateralen Femurepikondylus bei wiederholter Beugung - insbesondere bei etwa 30° Kniebeugung. Außerdem trägt die Kompression des stark innervierten Fettpolsters zur Nozizeption bei(Baker et al. 2016, Taunton et al. 2002, Fredericson et al. 2000, van der Worp et al. 2012, Farrel et al. 2003, Ellis et al. 2007, Fairclough et al. 2006, Fairclough et al. 2007).

Es bleibt die Frage, warum die Reizung überhaupt auftritt. Mehrere Studien untersuchten die Rolle intrinsischer Risikofaktoren, wie z. B. die Kraft der Gesäßmuskulatur und der Kniestrecker/-beuger, sowie extrinsischer Faktoren, wie z. B. die spezifischen Aspekte des Trainings(van der Worp et al. 2012).
Aderem et al. (2015) berichten über veränderbare und nicht veränderbare Faktoren, wobei die zuvor genannten Faktoren veränderbar sind und Merkmale wie eine anatomische Beinlängendifferenz oder ein ausgeprägterer lateraler Femurepikondylus nicht veränderbar sind.

 

 

Epidemiologie

Das ITBS tritt nur selten bei sitzenden Menschen auf und wird am häufigsten bei körperlich aktiven Personen beobachtet. Die Inzidenz und Prävalenz von Laufverletzungen (RRI), die während eines Rennens oder Trainings auftreten, schwankt zwischen 25 % und 65 %, wobei das ITBS schätzungsweise 5 % bis 14 % der Fälle ausmacht. Eine detaillierte und genaue Berichterstattung über die Inzidenz ist schwierig, da viele Studien nicht nur über die Inzidenz von ITBS und die Merkmale dieser Gruppe berichten, sondern über die Inzidenz aller Knieverletzungen(van der Worp et al., 2012).

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Klinisches Bild und Untersuchung

In der Frühphase des ITBS berichten die Patienten typischerweise über starke, brennende seitliche Knieschmerzen beim Laufen, die nach einer bestimmten Strecke oder Zeit wieder auftreten. Die Symptome treten vor allem beim Fersenauftritt und bei der frühen Beugung (20-30°) auf, die nach Beendigung der Aktivität abnimmt oder ganz verschwindet(Orchard et al. 1996, Fredericson et al. 2000).
Umgekehrt werden diese Symptome ausgelöst, wenn die Person wieder mit dem Laufen beginnt.

Wenn das ITBS nicht behandelt wird und über einen längeren Zeitraum anhält, ist es wahrscheinlich, dass die Symptome bis zu einem Punkt zunehmen, an dem selbst die Beendigung der Tätigkeit nicht mehr zur Beseitigung der Symptome führt. Der Patient kann dann sogar bei alltäglichen Verrichtungen wie Gehen, Treppensteigen oder langem Sitzen mit gebeugtem Knie vertraute Schmerzen verspüren(Fredericson et al. 2000).

Die Lindenberg-Klassifikation teilt ITBS in 4 Kategorien ein:

  1. Schmerzbeginn nach dem Laufen, keine Einschränkung von Strecke und Geschwindigkeit
  2. Schmerzbeginn während des Laufens, keine Einschränkung von Strecke und Geschwindigkeit
  3. Schmerzbeginn während des Laufens, Einschränkung der Strecke oder Geschwindigkeit
  4. Schmerzen verbieten das Laufen

 

 

Körperliche Untersuchung

Ihre Anamnese sollte Ihnen die meisten Informationen liefern, die Sie benötigen, um die Hypothese des ITBS aufzustellen (Anzeichen und Symptome, auslösende Momente, Ort, Beginn usw.). Bei der Untersuchung können Sie eine Schwellung um den lateralen Femurepikondylus und eine Empfindlichkeit bei der Palpation des Tractus iliotibialis 2-3 cm proximal der lateralen Gelenklinie feststellen. Die statische und dynamische Beobachtung der unteren Gliedmaßen kann helfen, modifizierbare Risikofaktoren wie Defizite in der Gesäß- oder Quadrizepskraft zu erkennen. Eine einfache Bewertung, die Sie verwenden können, ist eine einbeinige Kniebeuge und die Beobachtung der Bewegungsqualität (femorale Torsion, tibiale Torsion, Valgus/Varus, kompensatorische Bewegung des Fußes), da diese zu einer erhöhten Innenrotation oder Adduktorenmomenten im Falle einer schwachen Hüftabduktoren-/Außenrotatorenmuskulatur führen können. Die Beurteilung des Laufens auf einem Laufband kann dabei helfen, den Überkreuzgang oder ungewöhnlich große Schritte zu erkennen, die die Belastung des Iliotibialbandes erhöhen.

Darüber hinaus werden zwei spezielle Tests speziell für ITBS beschrieben:

Der zweite gängige Test ist der Renne-Test:

 

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Behandlung

Bevor wir also erörtern, was Sie tun können, um ITBS zu rehabilitieren, sollten wir uns zunächst ansehen, was Sie nicht tun sollten: Da sich das ITB nicht verlängern kann, ist eine Dehnung keine sinnvolle Behandlungsoption. Ebenso wenig wie das Foam Rolling, das - entgegen der landläufigen Meinung - keine Verklebungen löst oder auflöst. Da es sich beim ITBS wahrscheinlich um eine Kompressionsverletzung handelt, könnten diese beiden Behandlungen die Situation sogar noch verschlimmern.

Was sollten wir also stattdessen tun? Wenn es um die Reha für Läufer geht, müssen wir uns auf die folgenden 3 Hauptkomponenten konzentrieren, die von Willy & Meira (2016) vorgeschlagen wurden. Diese sind:

  1. Spitzenbelastungen, die durch schweres, langsames Widerstandstraining angegangen werden
  2. Energiespeicherung und -abgabe, die wir mit plyometrischen Übungen trainieren und
  3. Kumulative Belastungen werden durch eine stufenweise Wiederaufnahme des Laufens einschließlich eines Lauftrainings angegangen.

Unser Kollege Tom Goom hat die folgenden 5 Stufen vorgeschlagen, um die ITB-Reha bei Läufern voranzutreiben, die auch die 3 Hauptkomponenten der Reha umfassen:

Itbs Reha-Phasen

Stufe 1 - Die schmerzdominante Phase: Verringerung der Reizbarkeit (ohne Beeinträchtigung der Leistungsfähigkeit)

Woher wissen Sie, dass sich Ihr Patient im Stadium 1 befindet? Es handelt sich dabei um Patienten, die das Laufen oft ganz aufgegeben haben und die Schmerzen beim Treppensteigen und beim schnellen Gehen haben.

In dieser Phase sollte der Patient übermäßige Überlastungen durch Aktivitäten, die das ITB weiter provozieren, reduzieren. Gleichzeitig wollen wir nicht, dass sie ihre Aktivitäten vollständig einstellen und ihr allgemeines Aktivitätsniveau so hoch wie möglich halten.

Konkret sollte der Patient das Laufen aufgeben - insbesondere das Laufen auf Wegen oder bergab - und stattdessen auf ein schnelles Gehen auf einem Laufband mit einer Neigung von etwa 8 bis 10 Grad umsteigen. Wenn auch dies nicht möglich ist, sollte der Patient prüfen, ob Radfahren mit niedrigem Sattel oder Schwimmen schmerzfreie Alternativen sind.

Bei den folgenden Übungen handelt es sich um Übungen mit geringer Belastung, die sich auf die Stärkung der Hüftabduktoren und -extensoren konzentrieren:

  1. Muschelschalen
  2. Seitlich liegende Abduktion
  3. Thomas-Übung / ITB-Exkursionsübung: 10x10s hält

 

Stufe 2 - Die lastbeherrschende Phase

Die belastungsdominante Phase wird eingeleitet, sobald der Patient in der Lage ist, eine Treppe schmerzfrei hinunterzusteigen.

Stufe 2: HSR-Schulung zur Bewältigung von Spitzenlasten läuft

Sie treten dann in die Phase 2 ein, die sich hauptsächlich auf schweres, langsames Widerstandstraining konzentriert. Während das Gehen auf dem Laufband bergauf fortgesetzt wird, werden die Übungen aus Stufe 1 weiter fortgesetzt:

  1. Seitlich liegende Abduktion 🡪 Seitliche Planken
  2. Thomas-Übung 🡪 Einbeinige Brücken
  3. Feuerhydranten
  4. Split Squats (Trainingsbein ist das hintere Bein, verlagern Sie so viel Gewicht auf das hintere Bein)
  5. Seitliche Ausfallschritte gegen ein Widerstandsband

Aus 3 Sätzen mit 10-12 Wiederholungen wurden 4 Sätze mit 6-8 Wiederholungen mit erhöhtem Widerstand/Gewicht und nahe am Muskelversagen bei der letzten Wiederholung. Diese schweren, langsamen Widerstandsübungen sollten dreimal pro Woche durchgeführt werden, bis in Phase 5 wieder mit dem Laufen begonnen werden kann. Das Gleiche gilt für das Bergaufgehen auf dem Laufband, das beendet werden kann, sobald das Laufen wieder aufgenommen werden kann.

 

Stufe 3: Plyometrics zur Verbesserung der Energiespeicherung und -abgabe beim Laufen

Bei der Reha eines Patienten mit ITBS ist es wichtig zu wissen, dass das ITB ähnlich wie eine Sehne funktioniert, indem es beim Laufen Energie speichert und wieder abgibt, wie in einer Studie von Eng et al. (2015). Aus diesem Grund müssen wir die Funktion des ITB trainieren, um die Energiespeicherung und -abgabe ohne die kumulative Belastung, die wir beim Laufen erfahren, zu bewältigen. Die Tatsache, dass das ITB wie eine Sehne funktioniert, sollte uns auch zu denken geben, warum viele Ansätze versuchen, die Steifheit zu verringern und es zu verlängern. Wenn wir eines über Sehnen wissen, dann, dass sie steif sein müssen, um als Feder effizient zu sein, und eine Verlängerung - wie bei Achillessehnenrissen - macht sie ineffizient. Um dies zu bestätigen, hat eine Studie von Friede et al. (2020) zeigten, dass Physiotherapie die Ergebnisse bei Patienten mit ITBS verbesserte und die Steifigkeit des ITB um 14 % erhöhte. Beispiele für plyometrische Übungen, die von leicht bis fortgeschritten reichen, sind:

Plyometrics Anfänger

  1. Mini-Hockersprünge
  2. Umgekehrter Ausfallschritt + Hopfen
  3. Seitliche Skater (mit Bändern oder Schritt)
  4. Tempolauf mit Gummibändern

Plyometrics Fortgeschrittene

  1. Geteilte Sprünge
  2. Sprung aus der Hocke in die einbeinige Landung
  3. Einbeiniges Hüpfen vorwärts und rückwärts

Stufe 3 dient als relativ kurze (ca. 1 Woche) Brücke von Stufe 2 zu Stufe 4.

 

Stufe 4: Rückkehr zum gleichmäßigen Laufen + Gangschulung

Sobald die Stufe 4 erreicht ist, werden die plyometrischen Übungen in der zweiten oder dritten Woche abgebaut.

Das Laufen sollte in abgestufter Form wieder eingeführt werden. Um Ihnen einen konkreten Plan zu geben, wie Sie Ihr Lauftraining aufbauen können, laden Sie unseren kostenlosen Laufplan "Von der Couch zum 5K" herunter. Dieses PDF ist eines von vielen nützlichen Dokumenten aus unserem Online-Kurs zur Laufrehabilitation.

Eine gute Idee ist es, den Neigungswinkel des Laufbands schrittweise von 8-10 Grad auf 5 Grad zu verringern, bis der Läufer wieder in der Lage ist, auf ebenem Boden oder im Freien zu laufen. Es gibt eine Reihe von biomechanischen Faktoren, die durch Spiegelschulung beeinflusst werden können. Seien Sie sich bewusst, dass die Änderungen der Gangart auf den Läufer vor Ihnen zugeschnitten sein sollten und nicht in jedem Fall zutreffen:

  • Vergrößerte Schrittweite: Während der Kreuzgang das ITB in der Regel stärker belastet, verringert das Laufen in einer breiteren Gangart die Kompression. Sie können dies trainieren, indem Sie dem Patienten Hinweise geben wie "Überqueren Sie die Linie nicht", nachdem Sie mit Kreide eine Linie in der Mitte des Laufbands gezogen haben.
  • Vergrößern Sie das Kniefenster: Das bedeutet, dass zwischen den Knien Platz ist, wenn man ihr Laufmuster aus der Rückansicht analysiert. Ein Hinweis, um ein größeres Kniefenster zu erreichen, könnte darin bestehen, dem Patienten zu sagen: "Lassen Sie Ihre Knie sich nicht küssen", oder Sie könnten ein Klebeband auf die Außenseite beider Knie kleben und den Patienten auffordern, "die Markierungen auseinander zu drücken".
  • Wenn der Patient einen Beckenschiefstand, auch Trendelenburg-Zeichen genannt, aufweist, können Sie Markierungen auf dem Beckenkamm anbringen und ihm sagen, er solle die Markierungen waagerecht halten".
  • Kadenz erhöhen: Erhöhen Sie die Trittfrequenz um etwa 5-10 %, was z. B. mit einem Metronom erreicht werden kann und die Spitzenbelastung des Knies sowie die Spitzenadduktion der Hüfte verringert.

Das Umlernen des Laufens ist besonders wichtig, wie eine Studie von Willy et al. (2012 ) zeigten, dass die Stärkung der Gesäßmuskulatur die Laufmechanik verändert. In der gleichen Studie bestätigten sie, dass das Spiegel-Gangtraining zur Verbesserung der Laufmechanik wirksam ist.

 

Stufe 5: Rückkehr zum Bergablaufen und Trailrunning

In dieser letzten Stufe 5 sollte der Läufer sein Laufvolumen schrittweise erhöhen. Trail- und Downhill-Läufe können schrittweise an separaten Tagen hinzugefügt werden, bevor sie in einer Einheit kombiniert werden.

Okay, zunächst einmal ein kurzes Lob an die Laufexperten Rich Willy, Tom Goom und Benoy Mathew für ihre wertvollen Beiträge zu diesem Beitrag.

 

Möchten Sie mehr über das Iliotibialband-Syndrom erfahren? Dann schauen Sie sich die folgenden Ressourcen an:

 

Referenzen

Aderem, Jodi, und Quinette A. Louw. "Biomechanische Risikofaktoren im Zusammenhang mit dem Iliotibialband-Syndrom bei Läufern: eine systematische Übersicht". BMC Muskuloskelettale Erkrankungen 16.1 (2015): 356.

Baker, Robert L., und Michael Fredericson. "Iliotibialband-Syndrom bei Läufern: biomechanische Auswirkungen und Trainingsmaßnahmen". Kliniken für Physikalische Medizin und Rehabilitation27.1 (2016): 53-77.

Ellis, Richard, Wayne Hing, und Duncan Reid. "Iliotibiales Bandreibungssyndrom - eine systematische Übersicht". Manuelle Therapie 12.3 (2007): 200-208.

Farrell, Kevin C., Kim D. Reisinger, und Mark D. Tillman. "Kraft und Wiederholung beim Radfahren: mögliche Auswirkungen auf das Iliotibialband-Reibungssyndrom". Das Knie 10.1 (2003): 103-109.

Fairclough, John, et al. "Die funktionelle Anatomie des Iliotibialbandes bei Beugung und Streckung des Knies: Auswirkungen auf das Verständnis des Iliotibialbandsyndroms". Zeitschrift für Anatomie208.3 (2006): 309-316.

Fairclough, John, et al. "Ist das Iliotibialband-Syndrom wirklich ein Reibungssyndrom?". Zeitschrift für Wissenschaft und Medizin im Sport10.2 (2007): 74-76.

Fredericson, Michael, Marc Guillet, und Len Debenedictis. "Schnelle Lösungen für das Iliotibialband-Syndrom". Der Arzt und die Sportmedizin 28.2 (2000): 52-68.

Friede, M. C., Klauser, A., Fink, C., & Csapo, R. (2020). Steifheit des Iliotibialbandes und der dazugehörigen Muskeln beim Läuferknie: Bewertung der Auswirkungen der Physiotherapie mit Hilfe der Ultraschall-Scherwellen-Elastographie. Physiotherapie im Sport, 45, 126-134.

Orchard, John W., et al. "Biomechanik des Iliotibialband-Reibungssyndroms bei Läufern". Die amerikanische Zeitschrift für Sportmedizin 24.3 (1996): 375-379.

Taunton, Jack E., et al. "Eine retrospektive Fall-Kontroll-Analyse von Laufverletzungen aus dem Jahr 2002". Britische Zeitschrift für Sportmedizin36.2 (2002): 95-101.

Van der Worp, Maarten P., et al. "Iliotibialband-Syndrom bei Läufern". Sportmedizin 42.11 (2012): 969-992.

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. Eine anatomische Untersuchung des Ober-Tests. Am.J.Sports Med. 2016;44(3):696-701.er Test

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Spiegelnde Gangschulung zur Behandlung von patellofemoralen Schmerzen bei Läuferinnen. Klinische Biomechanik, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Aktuelle Konzepte für biomechanische Interventionen bei patellofemoralen Schmerzen. Internationale Zeitschrift für Sportphysiotherapie, 11(6), 877.

Abbildung angepasst von: http: //www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment 

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