De Quervain's Tenosynovitis | Diagnose & Behandlung
Einführung
Beim Morbus de Quérvain oder der stenosierenden Tenosynovitis de Quérvain handelt es sich um eine Reizung der Sehnen des Abductor pollicis longus (APL) und des Extensor pollicis brevis (EPB) im ersten dorsalen Kompartiment der Hand, wenn sie durch ein geschwollenes Retinaculum extensorum laufen(Adams et al. 2015).
Es wird allgemein angenommen, dass wiederholte Überlastungen des Handgelenks und des Daumens die Ursache der Krankheit sind. Dazu gehören Tätigkeiten, bei denen es zu einer wiederholten Ablenkung der Ellenbogen kommt, wie zum Beispiel Hämmern, Skilanglauf oder Heben(Moore 1997, Adams et al. 2015).
Zu den Risikofaktoren für diese Erkrankung gehören:
- Weibliches Geschlecht
- Alter 35 - 55
- Schwangerschaft oder postpartale Phase und Laktation
- Arthritische Veränderungen des ersten Mittelhandknochens
- Diabetes, rheumatoide Arthritis, Gicht
Epidemiologie
Die Prävalenz der Erkrankung in der Allgemeinbevölkerung wird auf 5/1000 Personen bei Männern und 13/1000 Personen bei Frauen geschätzt. Sie tritt vorwiegend bei Frauen im Alter zwischen 35 und 55 Jahren und meist während oder nach einer Schwangerschaft auf. Letzteres könnte mit einer höheren Östrogenrezeptor-β-Expression zu tun haben(Shen et al. 2015).
Darüber hinaus scheint es einen Zusammenhang zwischen degenerativen Erkrankungen wie der Arthritis des ersten Mittelhandknochens und der de-Querverns-Krankheit zu geben(Stahl et al. 2013, Andreu et al. 2011).
Klinische Präsentation und Untersuchung
Anzeichen und Symptome
Das charakteristische Symptom sind Schmerzen an der radialen Seite des Handgelenks. Dies verschlimmert sich bei Tätigkeiten, die eine Ulnardeviation (mit geschlossener Faust) beinhalten. Auch die Funktion des Daumens ist durch die Schmerzen eingeschränkt. Darüber hinaus kann eine Schwellung um den Processus styloideus radialis vorhanden sein(Goel et al. 2015).
Prüfung
In der Regel liefern die Anamnese und die körperliche Darstellung der Erkrankung genügend diagnostischen Wert. In der Literatur sind zwei diagnostische Tests beschrieben.
Der Finkelstein-Test ist der Standardtest zur Diagnose der de-Quervain-Tenosynovitis, obwohl keine Werte und keine Gültigkeit bekannt sind. Der klinische Wert dieses Tests ist also fraglich.
Zur Durchführung des Tests haben Dawson et al. (2010) empfehlen ein dreistufiges Verfahren, das gut verträglich ist und die de-Quervain-Tenonitis genau diagnostizieren kann. Um den Test durchzuführen, strecken Sie die betroffene Extremität Ihres Patienten so aus, dass das Handgelenk an der Kante der Behandlungsliege verbleibt, der Arm mit der ulnaren Seite des Unterarms auf der Liege liegt und die ulnare Seite der Hand von der Kante herabhängt. Der Unterarm wird in neutraler Position gehalten.
In einem ersten Schritt wird der Schmerz des Patienten mit einer durch die Schwerkraft unterstützten leichten aktiven Ulnardeviation am Handgelenk beurteilt. Diese Version ist für Patienten geeignet, die sich in der akuten Phase vorstellen. Dieser Test ist positiv, wenn der Patient über eine Verschlimmerung der Schmerzen an der Spitze des Dornfortsatzes berichtet.
Wenn die erste Variante keinen Schmerz auslöst, üben Sie vorsichtig eine Ablenkungskraft auf die Hand aus, die zu einer erhöhten passiven Dehnung des ersten dorsalen Kompartiments führt. Auch dieser Test ist positiv, wenn der Patient über verstärkte Schmerzen im Bereich des Processus styloideus berichtet.
Wenn der zweite Schritt immer noch nicht provozierend ist, führen wir die von Finkelstein et al. beschriebene Originalversion durch, die für Patienten im chronischen Stadium geeignet ist, bei denen in den ersten beiden Schritten wahrscheinlich keine erheblichen Schmerzen auftreten werden. In diesem dritten Schritt greifen Sie den Daumen und beugen ihn dann passiv in die Handfläche.
Ein positives Testergebnis liegt vor, wenn der Patient verstärkte Schmerzen über der Spitze des Processus styloideus verspürt. Es wird angenommen, dass die Durchführung des Tests in diesem Stadium weniger falsch-positive Ergebnisse erzeugt, da er weniger provokativ ist als der Eichhoff-Test, der oft mit dem Finkelstein-Test verwechselt wird.
In der Literatur herrscht große Verwirrung über die ursprüngliche Version des Finkelstein-Tests. Elliot et al. (1992) stellen fest, dass sich in den letzten drei Jahrzehnten ein Fehler bei der Durchführung des Finklestein-Tests in die englischsprachige Literatur in Lehrbüchern und Fachzeitschriften eingeschlichen hat. Dieser Fehler kann zu einem falsch positiven Ergebnis führen, und wenn man sich darauf verlässt, kann eine falsche Diagnose gestellt werden, die zu einer unangemessenen Operation führt. Der Fehler, der sich in der Literatur eingeschlichen hat, ist eigentlich der Eichhoff-Test. Da für diesen Test noch keine Validitätsstudien durchgeführt wurden, ist seine klinische Verwendung fraglich.
Zur Durchführung dieses Tests streckt der Patient die betroffene Extremität aus und legt sie so auf die Behandlungsliege, dass das Handgelenk von der Liege herunterhängt. Bitten Sie ihn dann, mit dem Daumen in der Faust eine Faust zu machen, den Unterarm auf dem Tisch zu stabilisieren und das Handgelenk sanft zur ulnaren Seite hin abzuwinkeln.
Dieser Test ist positiv, wenn Ihr Patient Schmerzen über den Sehnen des Extensor pollicis brevis und des Abductor pollicis longus hat, die beide die mediale Basis der anatomischen Schnupfenbox bilden.
Aufgrund seines sehr provokativen Charakters kann der Eichhoff-Test viele falsch-positive Ergebnisse liefern, weshalb wir empfehlen, lieber die Originalversion des Finkelstein-Tests durchzuführen.
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