Einführung

Das Sinus-tarsi-syndrom (STS) bezieht sich auf Schmerzen, die im lateralen Sinus tarsi lokalisiert sind und häufig mit einer Instabilität des Rückfußes einhergehen. Die Definition bleibt jedoch vage, und die genaue Ursache ist immer noch unklar. Das Sinus-tarsi-Syndrom, das zunächst als Schmerzen im lateralen Fuß nach einem Trauma beschrieben wurde, wurde bei Sportlern (z. B. Tänzern, Basketball- und Volleyballspielern) und Menschen mit Plattfuß oder Fettleibigkeit beobachtet. Trotz zahlreicher Berichte gibt es keinen eindeutigen Konsens über die Ätiologie, Pathomechanik oder standardisierte Diagnosekriterien.

Die Behandlung des Sinus-tarsi-Syndroms kann sehr unterschiedlich ausfallen - von konservativer Behandlung wie Kortikosteroid-Injektionen bis hin zu chirurgischen Optionen wie Denervierung, Debridement oder subtalarer Stabilisierung. Aufgrund seiner unzureichenden Definition ist das Sinus-tarsi-syndrom nach wie vor ein umstrittener Zustand, für den es keinen einheitlichen Behandlungsalgorithmus gibt.

Diese Übersichtsarbeit soll die Anatomie des Sinus tarsalis, die Biomechanik des subtalaren Gelenks, mögliche Ursachen und Differentialdiagnosen, die aktuelle Bewertung und die Strategien zur Behandlung des Sinus-tarsi-Syndroms klären.

Methoden

Für diese im September 2022 durchgeführte Übersichtsarbeit wurde eine umfangreiche Suche in medizinischen Datenbanken durchgeführt. Da die Studie als kritische und nicht als systematische Übersichtsarbeit konzipiert war, wurden die PRISMA-Richtlinien nicht angewendet. Die Zielsetzung ging über die Identifizierung von spezifischer Literatur zum Sinus-tarsi-syndrom hinaus; sie umfasste auch verwandte Themen. Es wurden Volltextartikel beschafft, und die Referenzlisten wurden nach weiteren relevanten Studien und Buchkapiteln durchsucht. Die gesammelte Literatur wurde zusammengefasst und kritisch analysiert, wobei der Schwerpunkt auf der Anatomie, Biomechanik, Ätiologie, klinischen Beurteilung, Diagnose und Behandlung des Sinus-tarsi-Syndroms lag. Die Autoren gaben auch einen anatomischen Überblick und teilten ihre klinischen Erfahrungen anhand von Fallbeispielen.

Ergebnisse

Anatomie

Anatomische Kompartimente.

Das Anteriore Compartment (grün) umfasst die anteriore Facette (AF), die mittlere Facette (MF) und die Crista lateralis (CT). Es artikuliert mit dem Talus, um die BEWEGLICHKEIT des Mittelfußes beim Gehen zu unterstützen. 

Das mittlere Kompartiment (violett) bildet den KANAL/SINUS (einen kegelförmigen Tunnel, der Bänder, Nerven und Gefäße enthält). In diesem Kompartiment kommt es häufig zu Einklemmungen/Schmerzen beim Sinus-tarsi-syndrom.

Das Posterior Compartment (Rot) enthält die posteriore Facette (PF), an der die konvexe Fersenbeinoberfläche auf die konkave Talaroberfläche trifft.

Der tarsale Kanal und der Sinus enthalten ein Netzwerk von Bändern, Blutgefäßen, Nerven und Weichteilgeweben. Die Blutzufuhr zu dieser Region erfolgt über Anastomosen zwischen Ästen der Arteria tarsalis lateralis und der Arteria tarsalis canalis, die aus der Arteria tibialis posterior entspringt und die Hauptblutzufuhr zum Taluskörper darstellt. Der Bereich wird von Ästen des Tibialnervs, des tiefen peronealen Nervs und des oberflächlichen peronealen Nervs innerviert. Die Bandstrukturen in dieser Region, insbesondere das interossale talocalcaneale Band, spielen eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung der Stabilität des subtalaren Gelenks.

Der Sinus tarsalis und der Kanal enthalten drei primäre stabilisierende Strukturen: das zervikale Band (CL), das interossale talocalcaneale Band (ITCL) und die drei Wurzeln des unteren Streckmuskels (IER). Diese arbeiten zusammen mit zusätzlichen lateralen Stabilisatoren wie dem Ligamentum calcaneofibulare (CFL), dem Ligamentum anterior talocalcaneale (ATC) und dem Ligamentum bifurcate (bestehend aus den Komponenten Calcaneonavicularis und Calcaneocuboid). Medial wird die Stabilität durch den medialen Kollateralbandkomplex (mit tibionavikulären, tibiospringenden und tibiocalcanealen Anteilen des Ligamentum deltoidea), die anterioren und posterioren tibiotalaren Bänder und den Federbandkomplex (mit dem superomedialen Band, dem medialen plantaren Schrägband und dem inferioren plantaren Band) gewährleistet. Die posterioren Gelenkfacetten des Talus und des Kalkaneus sind wesentlich größer als die mittleren und anterioren Facetten, wobei diese Facettensysteme durch das interossäre talocalcaneale Band getrennt sind. Dieses umfassende Bandnetzwerk sorgt gemeinsam für die richtige Stabilität und Funktion des Talotarsalgelenks bei gewichtsbelastenden Aktivitäten, bei denen die größere posteriore Facette den Großteil der axialen Lasten trägt, während die kleineren anterioren und mittleren Facetten die notwendige Gelenkmobilität ermöglichen.

Biomechanik

Struktur und Bewegung der Gelenke

• Das subtalare (talocalcaneale) Gelenk ist ein sattelförmiges Gelenkmit einer konvexen ORIENTIERUNG nach oben, das wie ein "gehrungsförmiges Scharnier" funktioniert.
• Er ermöglicht eine triplanare Bewegung: Inversion/Supination (25-30°) und Eversion/Pronation (5-10°), kombiniert mit Dorsalextension/Planarflexion des Knöchels für den Gang.

Auswirkungen auf das Gangbild

• Rückfußvalgus: "Entriegelt" den Mittelfuß beim Fersenauftritt und ermöglicht so die Stoßdämpfung.
• Rückfuß-Varus: "Sperrt" den Mittelfuß in der späten Standphase, wodurch ein starrer Hebel für den Abstoß entsteht.

Ätiologie

Für das Sinus-tarsi-syndrom werden verschiedene Ursachen vermutet. Ursprünglich von Brown 1960 als Einklemmen der hernischen Synovialmembran beschrieben, ist die Kompression des Weichteilgewebes nach wie vor eine weithin akzeptierte Theorie. Andere mögliche Ursachen sind Verletzungen der Bänder, Sinusblutungen, talotarsale Arthritis oder Synovitis und chronische Entzündungen der Fibroadipose. Laterales Einklemmen kann auch aus einer Funktionsstörung der hinteren Schienbeinsehne, einer Valgisierung des Rückfußes oder anatomischen Veränderungen wie einer akzessorischen anterolateralen Facette resultieren.

Die Instabilität der talokruralen und talotarsalen Gelenke ist häufig mit dem Sinus-tarsi-Syndrom verbunden und kann als mechanisch (aufgrund von Bandverletzungen oder Abrissen) oder funktionell (im Zusammenhang mit propriozeptiven Defiziten, möglicherweise aufgrund einer partiellen Verletzung des Nervs) eingestuft werden. Zu den wichtigsten Bändern, die an der subtalaren Instabilität beteiligt sind, gehören das Ligamentum calcaneofibularis (CFL) und das Ligamentum interossea talocalcanei (ITCL). Das Sinus tarsi-Syndrom kann die Folge einer oder beider Instabilitätsarten sein, die zusammen als "subtalares Instabilitätssyndrom" bezeichnet werden, bei dem entweder die neuromuskuläre Kontrolle oder die Bandinsuffizienz beeinträchtigt ist.

Es gibt auch Hinweise auf vaskuläre Mechanismen: Ein Trauma kann fibrotische Veränderungen in den venösen Strukturen der Sinus tarsi hervorrufen, die den venösen Abfluss beeinträchtigen und den intrasinusalen Druck erhöhen.

Darüber hinaus sind nozizeptive und propriozeptive Funktionsstörungen in das Sinus-tarsi-syndrom involviert. Der Sinus tarsi wird reichlich innerviert, vor allem durch Äste der tiefen Peroneal- und Suralnerven, und enthält eine hohe Dichte an Mechanorezeptoren (freie Nervenendigungen, Ruffini-Endigungen, Pacinische Korpuskeln und Golgi-ähnliche Endigungen). Dies deutet darauf hin, dass der Sinus tarsi sowohl als mechanisches als auch als sensorisches Organ dient, das zur Propriozeption von Fuß und Knöchel beiträgt und möglicherweise eine zentrale Rolle in der Pathophysiologie des Sinus-tarsi-Syndroms spielt.

Anamnese und körperliche untersuchung

Subjektive Befunde (Anamnese und Symptome).

Eine umfassende Anamnese ist aufgrund der verschiedenen Ätiologien von Sinus tarsi Schmerzen unerlässlich. Zu den wichtigsten Punkten gehören:

• SCHMERZEN: Lokalisation (typischerweise über den Sinus tarsi), Dauer, verschlimmernde Faktoren (z. B. sportliche Aktivitäten) und Zeitpunkt.
• Funktionseinschränkungen: Schwierigkeiten bei der Ausübung von Sport, beim Gehen auf unebenem Untergrund oder bei der Ausführung dynamischer Bewegungen.
• Anamnese der INSTABILITÄT: Zu den häufigen Beschwerden gehören das Gefühl des Ausweichens" oder Überschlagens", wiederkehrende Schwellungen und Instabilität.
• Trauma und frühere Eingriffe: frühere Verletzungen, Operationen oder Behandlungen an Fuß und Knöchel.
• Assoziierte Zustände: Therapeut/inn/en sollten Differentialdiagnosen wie Infektion, Arthritis oder Gicht ausschließen.

Alle Patienten mit STS berichten typischerweise über eine lokalisierte EMPFINDLICHKEIT in der Sinus tarsi-Region.

Objektive Befunde (Klinische Untersuchung und Testung)

Eine ausführliche körperliche Untersuchung sollte Folgendes umfassen:

• Inspektion: Beurteilung auf Schwellung, Rötung oder Wärme im Rückfuß.
• Ausrichtung des Rückfußes und Gangbild: Achten Sie auf Deformitäten oder abnormale Gangmuster; bewerten Sie die Aktivität des Muskels am Fußrücken.
• Neurovaskulärer Status: Führen Sie eine gründliche neurovaskuläre Untersuchung des Fußes durch.
• Palpation: Empfindlichkeit in den Sinus tarsi, insbesondere bei dynamischer Rückfußbeugung, kann auf Einklemmen hinweisen.

 STABILITÄT Prüfung:

• ATFL (Anteriores Talofibulares Band): Anteriorer Schubladentest in 20° Plantarflexion.
• CFL (Calcaneofibuläres Band): Anteriore Schublade in neutraler Dorsalextension mit Varusstress.
• Subtalargelenk: Anteriore Schublade in 90° Dorsalextension und Varusstress bei stabilisiertem Knöchel zur Beurteilung der Hyperlaxität.
• Mittelfuß: Prüfen Sie auf übermäßige Inversion/Eversion, um eine Instabilität des Mittelfußes auszuschließen.
• Krafttest: Bewertung der Funktion des Muskels, der zur dynamischen Stabilisierung des Gelenks beiträgt. 

Spezielle klinische Anzeichen:

• Dynamischer Einklemmtest (Vorschlag des Erstautors): Schmerzen, die bei der Rückfuß-Eversion mit gleichzeitiger Palpation der Sinus tarsi ausgelöst werden, deuten auf ein Einklemmen hin.
• Diagnostische/therapeutische Injektion: Schmerzlinderung nach Injektion eines Lokalanästhetikums oder eines Kortikosteroids in die Sinus tarsi stützt die Diagnose des Sinus-tarsi-Syndroms.

Ergänzende klinische Untersuchungen und Bildgebung - Bedeutung für Physiotherapeut/inn/en

Standard-Röntgenbilder

Belastbare AP- und laterale Röntgenaufnahmen sind nützlich, um strukturelle Deformitäten wie eine Planovalgus-Ausrichtung zu erkennen, die zu einer veränderten Biomechanik und zu Symptomen des Sinus-tarsi-Syndroms beitragen können.

Spezialansichten (Broden, Harris-Beath, Saltzman) und Stress-Röntgenbilder können zwar zusätzliche Details liefern, werden aber in der Standardpraxis aufgrund der begrenzten diagnostischen Genauigkeit nur selten verwendet.

Fortgeschrittene Bildgebung

Da die Strukturen des subtalaren Gelenks komplex sind und sich auf Röntgenbildern nicht gut darstellen lassen, ist bei anhaltenden Symptomen oder bei Verdacht auf eine zugrunde liegende Pathologie häufig eine Querschnittsuntersuchung erforderlich:

CT-Scans (insbesondere unter Belastung, wenn verfügbar) werden zur Beurteilung von abnormalen Knochenanomalien eingesetzt, wie z. B.:

• • Rückfußfehlstellung
  • Knöchernes Einklemmen
  • Fußwurzelkonglomerate oder arthritische Veränderungen

Dieser Indikator kann als Entscheidungshilfe für Orthesen oder als Hinweis auf eine chirurgische Überweisung dienen.

MRT ist das bildgebende Verfahren der Wahl, um die Ursachen des Sinus-tarsi-syndroms im Weichteilgewebe zu untersuchen:

• Erkennt Verletzungen der Bänder (z. B. CFL, ITCL), Synovitis, Narbengewebe oder Pathologien der Sehnen.
• Erkennt auch Knochenmarkveränderungen (Prellungen, Quetschungen) bei veränderter Belastung.

Die MRT ist sensitiv, aber nicht immer spezifisch, was die Bedeutung der klinischen Korrelation unterstreicht.

SPECT-CT kann eine erhöhte Aktivität der Knochen (z. B. bei Einklemm-Syndromen) nachweisen, wird aber in der Routine nur selten eingesetzt.

Diagnostische Injektionen

• Eine STUDIE mit einer Injektion von Anästhetika oder Kortikosteroiden in die Sinus tarsi kann die Diagnose bestätigen, wenn dadurch die Symptome gelindert werden.
• Injektionen werden in der Regel unter bildgebender Kontrolle durchgeführt und können die interdisziplinäre Planung der Behandlung unterstützen.

Arthroskopie

• Die subtalare Arthroskopie ermöglicht eine direkte Beurteilung des Gelenks und ist die genaueste Methode, um intraartikuläre Ursachen zu bestätigen (z. B. Bandrisse, Arthrofibrose).
• MRT kann bestimmte Verletzungen der Bänder übersehen, was den diagnostischen Wert der Arthroskopie hervorhebt, wenn die konservative Behandlung versagt.

Behandlung

Die meisten Autoren sind sich einig, dass die anfängliche Behandlung des Sinus-tarsi-syndroms nicht-operativ sein sollte. Zu den gängigen konservativen Ansätzen gehören Kortikosteroid- oder Lokalanästhesie-Injektionen in die Sinus tarsi, Aktivitätsmodifikation und Physiotherapie. Taillard et al. berichteten, dass etwa zwei Drittel der Patienten auf diese nicht-chirurgischen Maßnahmen gut ansprachen.

Wenn eine konservative Behandlung die Symptome nicht lindert, können chirurgische Optionen in Betracht gezogen werden. In der Vergangenheit hat die offene Dekompression der Sinus tarsi, bei der häufig Strukturen im lateralen Teil der Sinus entfernt wurden, Erfolge gezeigt. Verringerung der Symptome in bis zu 90 % der Fälle Allerdings fehlen in älteren Studien oft Angaben zu den genauen Strukturen, die entfernt werden.

Andere chirurgische Verfahren umfassen die offene Denervierung der Endäste des tiefen Peroneusnervs, die mit guten Ergebnissen verbunden istBei den meisten Patienten führt der Eingriff zu einer Schmerzlinderung und zur Rückkehr zur normalen Aktivität. In jüngster Zeit hat die arthroskopische Dekompression als minimalinvasive Alternative zur Behandlung des Sinus-tarsi-syndroms an Popularität gewonnen. Diese Technik wird als technisch einfach beschrieben und bietet den Vorteil, dass sie sowohl Diagnose als auch Behandlung während desselben Eingriffs ermöglicht. Es ist auch mit kürzeren Genesungszeiten und einem sicheren Profil verbunden, was es zu einer zunehmend bevorzugten Option für Patienten mit anhaltenden Schmerzen in den Sinus tarsi macht.

Fragen und Überlegungen

Die Autoren schlagen einen strukturierten Behandlungsalgorithmus für das Management des Sinus-tarsi-syndroms vor, der einen umfassenden Überblick über den klinischen Versorgungspfad bietet. Eine grundlegende radiologische Bildgebung wird systematisch empfohlen, was die Bedeutung einer interdisziplinären Zusammenarbeit unterstreicht, zumal Physiotherapeut/inn/en unter Umständen nicht befugt sind, eine erweiterte Bildgebung anzuordnen. Man könnte jedoch argumentieren, dass eine anfängliche sechsmonatige Studie zur konservativen Behandlung, die auf die klinischen Untersuchungsergebnisse zugeschnitten ist, angemessen ist, bevor weitere Untersuchungen in Betracht gezogen werden, da frühe Röntgenergebnisse die anfänglichen Entscheidungen zur Behandlung des Sinus-tarsi-syndroms möglicherweise nicht direkt beeinflussen. Eine enge Zusammenarbeit mit Radiologen und Ärzten ist nach wie vor von entscheidender Bedeutung, insbesondere wenn die klinische Progression des Patienten nicht den erwarteten Verlauf nimmt.

Bewertung der STABILITÄT des subtalaren GelenksDie Stabilität des subtalaren Gelenks wird in der Regel durch mediales und laterales Gleiten des Fersenbeins über einen fixierten Talus sowie durch Distraktion des Gelenks beurteilt. Ein spezifischer Test, der von Therman et al. beschrieben wurde, positioniert den Sportler in Rückenlage, wobei das Gelenk in leichter Dorsalextension gehalten wird, um das Talocrural-Gelenk zu stabilisieren. Der Untersucher führt eine Inversion und eine Innenrotation des Fersenbeins durch, während er den Vorfuß stabilisiert, und übt anschließend eine Inversionskraft auf den Vorfuß aus. Ein positiver Test wird durch eine übermäßige mediale Fersenverschiebung und die Reproduktion der Instabilitätssymptome des Athleten angezeigt.

Konservative Behandlung des Sinus-tarsi-syndroms

Der Begriff Sinus tarsi-Syndrom umfasst eine Vielzahl von zugrunde liegenden Pathologien. Daher muss der/die Therapeut/in die spezifische Pathologie genau identifizieren, um die Behandlungsstrategie festzulegen. Wenn Physiotherapeut/inn/en bei der Patientenbeurteilung den Verdacht auf ein Sinus-tarsi-Syndrom haben, sollte der klinische Schwerpunkt zunächst darauf liegen, ob der Patient Anzeichen von propriozeptiven Defiziten oder Stabilitätsproblemen aufweist.

Das Sinus tarsi-Syndrom geht häufig mit einer chronischen Knöchel-Instabilität (CAI) einher, und die klinische Untersuchung sollte klären, ob das Sinus tarsi-syndrom zu den Symptomen des Patienten beiträgt. Besteht der Verdacht auf eine Entzündung oder Synovitis, können weitere bildgebende Verfahren zur Bestätigung der Diagnose gerechtfertigt sein. Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAR) wurden in einer Übersichtsarbeit mit klinischem Kommentar als relevante Lösung für die Behandlung von Entzündungen betrachtet.

Darüber hinaus werden in derselben Übersichtsarbeit zur konservativen Behandlung des Sinus-tarsi-Syndroms folgende Maßnahmen vorgeschlagen: propriozeptives Training und Gleichgewichtstraining, Stärkung der Muskeln, Tapen und Fußorthesen. Orthesen können die übermäßige Bewegung des subtalaren Gelenks einschränken. Zu den EMPFEHLUNGEN gehört die Verwendung von Schuhen mit steifer Zwischensohle, geradem Leisten und fester Fersenkappe, obwohl es sich hierbei eher um allgemeine Empfehlungen für Sportschuhe als um spezifische Richtlinien für die Behandlung des Sinus-tarsi-Syndroms handelt. Tapen zur Begrenzung der subtalaren und Mittelfußbewegung, insbesondere der übermäßigen Pronation, sind beschrieben worden Die Evidenz bezüglich ihrer spezifischen Wirksamkeit für das Sinus-tarsi-syndrom ist jedoch begrenzt. Die in dieser Studie verwendete Tapen-Anwendung wird im Folgenden vorgestellt.

Stabilitätstraining als RUMPF der InterventionStabilitätstrainingist nach wie vor ein zentraler Bestandteil der Behandlung des SINUS TARSI-Syndroms, wenn man das breite Spektrum möglicher Ursachen bedenkt, einschließlich Einklemmung der Synovialmembran, Kompression der Weichteile, Verletzung der Bänder, Sinusblutung, talotarsale Arthritis oder Synovitis und chronische Fibro-Adipose-Entzündung. Die Rehabilitation sollte auf die beeinträchtigten Strukturen ausgerichtet sein. Die dynamische Stabilität muss betont werden, um Defizite bei der passiven Stabilität zu kompensieren. Interessanterweise wurde in einer kürzlich erschienenen Literaturübersicht das konzeptionelle Modell von CAI überarbeitet, das einen umfassenden Überblick über die zusammenhängenden Auswirkungen von CAI auf die Ergebnisse der Patienten bietet. Propriozeptives Training und die Verbesserung der reaktiven Kontraktionszeiten der Muskeln, die an der subtalaren Bewegung beteiligt sind, sind die Hauptziele.

Phasenweiser Ansatz für die Rehabilitation

Die Übersichtsarbeit mit klinischem Kommentar zur Erforschung der konservativen Behandlung des Sinus-tarsi-Syndroms schlägt ein dreiphasiges Rehabilitationsmodell für die konservative Behandlung des Sinus-tarsi-syndroms vor:

Erreichen der Phase: Beginnt mit einbeinigen Stehübungen zur Förderung des Gleichgewichts im Knöchel und der Stabilität des subtalaren Gelenks, zunächst mit offenen Augen, dann mit geschlossenen Augen als Progression. Der Schwerpunkt liegt auf der Prävention einer übermäßigen Pronation und der Aufrechterhaltung einer stabilen Position des Fußes und des Rückfußes.

Beibehaltungsphase: Hinzufügen von Perturbationen, um die Stabilisator-Muskeln des Knöchels zu fordern, beginnend mit kontralateralen Bewegungen der Hüfte in verschiedenen Ebenen. Ziel ist es, das dynamische Gleichgewicht zu verbessern und Kompensationen an der Hüfte oder am Rückfuß zu vermeiden.

Zusätzliche Gleichgewichts- und Kraftübungen: Gleichgewichtstests mit Sternauslenkung, Fersenerhöhungen, Theraband-Oszillationen und Ballfang/-wurf zur Weiterentwicklung der konzentrischen und exzentrischen Kontrolle des Knöchels und des subtalaren Gelenks bei externen Störungen.

Sustain-Phase: Einführung von Aktivitäten mit geschlossener Kette wie Ausfallschritte und Step-downs zum Aufbau einer motorischen Kontrolle und zur Sicherstellung einer korrekten Ausrichtung des Knies und zur Minimierung übermäßiger subtalarer Bewegungen.

Progressionen in der Sustain-Phase: Fortschritte beim Hüpfen, Springen und Laufen, einschließlich Dreh- und Schneidemanöver bei geringer Geschwindigkeit, die eine kontrollierte Fuß- und Beinausrichtung ohne Instabilität des Rückfußes gewährleisten.

Kriterien für die Rückkehr zum Spiel: Basierend auf der Fähigkeit des Athleten, multidirektionale und schnelle Bewegungen ohne Symptome auszuführen. Eine allmähliche Rückkehr zu sportartspezifischen Aktivitäten wird empfohlen, um eine erneute Entzündung der Sinus tarsi zu verhindern.

Talk nerdy to me

Die besprochene kritische Übersichtsarbeit bietet eine eingehende Synthese der Anatomie, Biomechanik, Ätiologie, klinischen Bewertung, Diagnose und Behandlung des Sinus-tarsi-Syndroms. Das Design der Studie ist zwar umfassend, weist aber auch Einschränkungen auf. Das Fehlen statistischer Analysen, wahrscheinlich aufgrund der begrenzten Menge an verfügbaren Daten, verhindert die Angabe von Effektgrößen, und Instrumente wie Forest Plots (in systematischen Übersichten üblich), die die Reproduzierbarkeit der Daten verbessern, konnten nicht angewandt werden.

Darüber hinaus ist das Design der kritischen Übersichtsarbeit anfällig für Selektionsverzerrungen (die Auswahl der Studien spiegelt die Präferenzen der Gutachter wider), Bestätigungsverzerrungen (Bevorzugung von Ergebnissen, die persönliche Erfahrungen unterstützen) und Publikationsverzerrungen (Bevorzugung von positiven oder bekannten Ergebnissen).

Der narrative Überblick mit klinischem Kommentar, auf den für die Diskussion über das konservative Management im Frage- und Gedankenteil stark Bezug genommen wird, weist diese Einschränkungen ebenfalls auf. An dieser zweiten Überprüfung ist nur ein einziger Autor beteiligt, was die Anfälligkeit für Verzerrungen erhöht.

Trotz dieser Einschränkungen bieten beide Ressourcen wertvolles Grundlagenwissen zum SINUS TARSI-Sydrom und helfen Therapeut/inn/en, diesen Zustand zu verstehen, zu untersuchen und zu behandeln. Therapeut/inn/en werden ermutigt, vorgeschlagene Interventionen zu erproben, die Ergebnisse der Patienten genau zu dokumentieren und zur Entwicklung von evidenzbasierten Behandlungsmustern für Patienten mit Sinus-tarsi-syndrom beizutragen.

Botschaften zum Mitnehmen

Das Sinus tarsi-Syndrom ist ein komplexer, multifaktorieller Zustand

• Das Sinus-tarsi-Syndrom dient als Überbegriff, der verschiedene Ätiologien umfasst, darunter Verletzungen der Bänder, synoviales Einklemmen, subtalare Instabilität und chronische Entzündungen. Eine gründliche klinische Untersuchung ist unerlässlich, um die zugrunde liegende Pathologie festzustellen.

Diagnose beruht auf klinischer Beurteilung, profitiert aber von interdisziplinärer Zusammenarbeit

• Zu den wichtigsten Diagnoseinstrumenten gehören lokalisierte Empfindlichkeiten bei der Palpation, dynamische Tests auf Einklemmen und das Ansprechen auf diagnostische Injektionen.
• Während bildgebende Verfahren (MRT, CT) für den Ausschluss struktureller Ursachen wertvoll sind, können frühe Röntgenbefunde die anfängliche konservative Behandlung nicht ändern. Bei refraktären Fällen ist eine enge Zusammenarbeit mit den Radiologen von entscheidender Bedeutung.

Darüber hinaus sind klinische Tests wie der anteriore Schubladentest und die forcierte Dorsalextension relevante Tests für die Differentialdiagnose von Schmerzen im Knöchel.

Das Sinus tarsi-Syndrom kann mit anderen Zuständen verwechselt werden, wobei das anteriore Einklemmen des Knöchels als wichtige Differenzialdiagnose in Betracht zu ziehen ist. Das Beurteilungsprotokoll des Physiotutors für Erkrankungen des Fußes und des Knöchels unterstützt die genaue Differenzierung und schärft die klinischen Untersuchungsfähigkeiten.

Konservative Behandlung ist die erste Wahl, erfordert aber eine strukturierte Rehabilitation

• Eine 6-monatige BEHANDLUNG einer gezielten Behandlung des Sinus-tarsi-Syndroms (z. B. propriozeptives Training, Versteifung, NSAR) wird empfohlen, bevor eine weiterführende Diagnostik oder Operation durchgeführt wird.
• Die Rehabilitation sollte einem stufenweisen Ansatz folgen (Erreichen → Beibehalten → Aufrechterhalten), bei dem die dynamische Stabilität und sport-spezifische Progressionen im Vordergrund stehen.

In diesem YouTube-Video von Physiotutors finden Sie verschiedene Behandlungsideen, die von Mobilisierungstechniken bis hin zu Stabilisierungs- und Sprungübungen für eine Verstauchung des Knöchels reichen.

Chirurgische Optionen sind refraktären Fällen vorbehalten

• Die arthroskopische Dekompression hat sich als minimalinvasive und wirksame Option erwiesen, die sowohl diagnostische als auch therapeutische Vorteile bietet.

Lücken in der Evidenz halten an

• Es gibt nur wenige qualitativ hochwertige Studien zur spezifischen Behandlung des Sinus-tarsi-syndroms (z. B. Tapen, Orthesen). Therapeut/inn/en sollten Ergebnisse dokumentieren, um zur Evidenzbasis beizutragen.
• Die künftige Forschung sollte sich auf standardisierte Diagnosekriterien und maßgeschneiderte Behandlungsalgorithmen konzentrieren.

Referenz

Willegger M, Bouchard M, Schwarz GM, Hirtler L, Veljkovic A. The Evolution of Sinus-tarsi-syndrom-What Is the Underlying Pathologie?-A Critical Review. J Clin Med. 2023 Oct 31;12(21):6878. doi: 10.3390/jcm12216878. PMID: 37959343; PMCID: PMC10650822.