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7 wichtige Fakten, die Sie nicht über Sehnen wussten

Fakten zur Tendinopathie

In diesem Blogbeitrag werden wir 7 absolut entscheidende Fakten über Sehnen besprechen, die Sie wahrscheinlich nicht wussten, die aber sehr wichtig sind, um Ihre Tendinopathie-Reha zu verbessern.

Fangen wir gleich damit an:

1. Der nozizeptive Auslöser von Schmerzen in Sehnen ist unbekannt. Die in der Bildgebung erkennbare Pathologie ist nicht der Auslöser von Schmerzen. Die Vaskularität ist nicht die Quelle des Schmerzes, sondern lediglich ein Indikator für die Degeneration der Sehne. Darüber hinaus befinden sich keine sensorischen Nerven in der Tiefe der Sehne, sondern in der Peripherie um die Sehne herum. Nerven, die in eine pathologische Sehne einwachsen, sind Sympathikusnerven, keine sensorischen Nerven. Schließlich ist die zentrale Sensibilisierung bei Pathologien der unteren Gliedmaßen wahrscheinlich weniger problematisch als bei Pathologien der oberen Gliedmaßen(Plinsinga et al. 2015, Plinsinga et al. 2018).

Struktur der Sehne

2. Wir sind nicht in der Lage, degenerative Sehnenpathologien zu reparieren/zu heilen. Mit anderen Worten: Keine Operation, keine Stoßwellentherapie, keine Injektionen und nicht einmal Sport sind in der Lage, eine degenerierte Sehne zu reparieren oder zu heilen. Docking et al. (2019) argumentieren, dass die Zellen im degenerativen Teil der Sehne aufgrund ihrer geringen Fähigkeit, Zugbelastungen wahrzunehmen, zu wenig stimuliert werden und nicht die notwendigen mechanischen Stimuli zur Remodellierung erhalten, was die begrenzte Fähigkeit der pathologischen Sehne zur Remodellierung und Normalisierung erklärt. Auch wenn Sie denken, dass dies eine schlechte Nachricht sein könnte, ist die gute Nachricht: Es ist auch nicht notwendig. Eine Studie von Tsehaie et al. (2017 ) zeigten, dass 24 Wochen exzentrische Übungen für die Achillessehne keine Veränderungen außerhalb der Grenzen der nachweisbaren Veränderung in der Sehne bewirkten, aber dennoch verbesserten sich die Patienten. Sie fanden auch heraus, dass jeder MRT-Parameter zu Beginn der Studie die Veränderung der Symptome vorhersagte, d. h. selbst wenn Ihr MRT schrecklich aussieht, spielt das keine Rolle.

Teilruptur der Achillessehne
Abbildung aus https://www.ultrasoundcases.info/partial-ruptures-7335/#gallery-2

3. Die Belastungsrate der Sehne erklärt wahrscheinlich, warum Tendinopathie eher mit wiederholten Streck-Kurz-Zyklen (SSC) als mit schweren Belastungen in Verbindung gebracht wird. Die SSC tritt bei jeder Tätigkeit auf, bei der die Sehne wie eine Feder Energie speichern und abgeben muss. Alles andere ist leicht für eine Sehne, z. B. exzentrische Bewegungen, hohes Gewicht. Die Laderate wird in BW/sec berechnet. Hier sind zwei Beispiele für die Patellasehne und die Achillessehne bei verschiedenen Tätigkeiten. Die höchste Belastungsrate für die Patellasehne ist also die Landung in einer Stoppsprungsequenz, wie beim Basketball oder Volleyball, während das 3-fache Körpergewicht beim Beindrücken eine sehr niedrige Belastungsrate hat.

Schwere, langsame Widerstandsübungen sind leicht für eine Sehne. Dehnungs-Verkürzungs-Zyklusübungen sind hart für eine Sehne.

Dies gilt auch für die Achillessehne, wo Wadenheben eine sehr niedrige Belastungsrate für die Sehne hat, während Laufen und Hüpfen eine sehr hohe Belastungsrate haben. Interessanterweise sind die besten Sportler, die schnell laufen oder hoch springen können, auch diejenigen, die am meisten gefährdet sind, eine Sehnenpathologie zu entwickeln, wahrscheinlich weil sie ihre Sehnen schneller belasten können als alle anderen. Dieses Phänomen wird auch als "Jumper's knee paradox" bezeichnet und in einem Artikel von Visnes et al. (2013).

Zugbelastung der Patellasehne und Belastungsrate bei typischen Aktivitäten:

Belastung der Patellasehne und Belastungsrate
Abbildung aus einer Präsentation von Jill Cook

Zugbelastung der Achillessehne und Belastungsrate bei typischen Aktivitäten:

Belastung der Achillessehne und Belastungsrate
Abbildung aus einer Präsentation von Jill Cook

4. Die Kombination von Druck- und Zugbelastungen ist schädlicher als eine der beiden Belastungen allein. Eine Studie von Soslowsky et al. (2002) verglichen 3 Gruppen von Mäusen miteinander: In einer Gruppe wurde der Akromialbogen manipuliert, um eine externe Kompression zu simulieren, eine Gruppe hatte eine höhere Zugbelastung, da sie mehr auf einem Laufband laufen musste als andere Gruppen und eine kombinierte Gruppe. Sie stellten fest, dass die extrinsische Kompression erst dann zu Verletzungen führte, wenn eine Überbeanspruchung stattfand. Während die Druckeigenschaften wichtig sein können, sind die Zugeigenschaften in einem Gewebe wie einer Sehne von größerer Bedeutung. Die Ergebnisse zeigen, dass die Kombination aus externer Druck- und Zugbelastung zu den größten Verletzungen führte.

Soslowksy
Abbildung aus Soslowksy et al. (2002): Die Verletzungen, die durch Überlastung plus extrinsische Kompression entstehen, sind größer als die Verletzungen, die durch Überlastung oder extrinsische Kompression allein entstehen. Signifikante Unterschiede im Vergleich zur Kontrolle sind durch ein ''*'' innerhalb jedes Balkens gekennzeichnet (Durchschnitt +- Standardabweichung). Signifikante Unterschiede zwischen Einzelfaktoren (E=Extrinsic, OV=Overload) und Mehrfachfaktoren (OV/E) sind durch ein ''*'' über jedem Balkenpaar gekennzeichnet.

5. Eine intensive Belastung von Sehnen führt zu einem Netto-Kollagenabbau, der bis zu 36 Stunden anhält. Eine Studie von Magnussen et al. (2010 ) zeigte diesen Effekt bei drei Gruppen von sehr intensiven Übungen: 36 km Laufen, 1 Stunde wiederholtes Treten und 10 Sätze von 10 Wiederholungen der Kniestreckung bei 70 % maximaler freiwilliger Kontraktion. Um einer Tendinopathie vorzubeugen, ist daher eine ausreichende Erholungszeit erforderlich, und es ist ratsam, die Trainingseinheiten für die Sehne auf jeden zweiten Tag oder weniger zu verteilen.

Sehnensynthese
Abbildung aus Magnussen et al. (2010)

6. Eine pathologische Sehne hat eine bessere Struktur als eine normale Sehne(Docking et al. 2015). Das bedeutet, dass wir diese Sehnen belasten können, weil wir viel gutes Gewebe haben. Eine Therapie der Sehnenpathologie ist nicht notwendig, da wir die Struktur des pathologischen Teils ohnehin nicht verändern können. Aus diesem Grund haben Docking und Kollegen das Zitat "Treat the donut, not the hole" geprägt - mit anderen Worten, man sollte sich auf die gesunde Struktur konzentrieren und nicht auf den pathologischen Teil.

Eine pathologische Sehne hat eine bessere Struktur als eine normale Sehne (Docking et al. 2015)

Csa gute und schlechte Struktur
Abbildung aus Docking & Cook et al. (2015)

7. 66 % der Achillessehnenrupturen sind asymptomatische Rupturen(Kannus et al. 1991). Das bedeutet, dass diese Menschen nie eine Achillessehnenspannung, Steifheit, Schmerzen oder Funktionsstörungen hatten. Es musste jedoch irgendeine Art von Pathologie in der Sehne vorhanden sein, da die Autoren zeigten, dass 98 % der gerissenen Sehnen eine degenerative Pathologie aufwiesen, während 2 % eine andere Pathologie hatten. Jill Cook erklärte dies in einem Twitter-Post, dass es unmöglich ist, eine normale Sehne in vivo ohne Pathologie zu reißen.

Jill Koch

Interessanterweise hat eine Studie von Yasui et al. (2017 ) zeigten, dass nur 4 % mit Achillessehnen-Tendinopathie zu einer Ruptur der Sehne führen. Schmerzen bei Tendinopathie können also tatsächlich vor einem Riss schützen, und das ist eine sehr gute und beruhigende Botschaft für Patienten, die unter Sehnenschmerzen leiden und Angst haben, ihre Sehnen zu reißen.

Nun gut, wie viele dieser 7 waren für Sie völlig neu?
Wie immer, vielen Dank fürs Lesen!

Kai

Physiotutors begann als leidenschaftliches Studentenprojekt und ich bin stolz darauf, dass es sich zu einem der angesehensten Weiterbildungsanbieter für Physiotherapeuten auf der ganzen Welt entwickelt hat. Unser Hauptziel wird immer dasselbe bleiben: Physiotherapeuten dabei zu helfen, das Beste aus ihrem Studium und ihrer Karriere zu machen, damit sie ihren Patienten die beste evidenzbasierte Versorgung bieten können.
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