Temporomandibular Bozuklukları (TMD) Anlamak: Sağlık Profesyonelleri için Kapsamlı Bir Genel Bakış
Temporomandibular bozukluklar (TMD), temporomandibular eklemler ve masseter ve temporalis gibi ilişkili kaslar dahil olmak üzere çiğneme sistemini etkileyen bir dizi durumu kapsar. Bu bozukluklar, diğer semptomların yanı sıra hafif ila orta şiddette ağrıya, çene hareketlerinde kısıtlamalara ve tıklama seslerine yol açabilir. Bu makalede, yaygınlığı, risk faktörleri, teşhis süreci, tedavi yaklaşımları ve bu alanda devam eden araştırmalar da dahil olmak üzere TMD'nin çeşitli yönlerini inceleyeceğiz. Bu makale, TMD alanında uzman ve Amsterdam'daki Diş Hekimliği Akademik Merkezi'nde (ACTA) yardımcı doçent olan Hollandalı araştırmacı Corinne Visscher ile yaptığımız podcast görüşmesinden alınmıştır.
TMD Prevalansı ve İnsidansı
TMD nüfusun yaklaşık %10-12'sini etkiler ve hafif ila orta şiddette semptomlar yaygındır. Ancak, tedavi ihtiyaçlarının yaygınlığı daha düşük olup %5 civarındadır. TMD'li hastaların yalnızca küçük bir yüzdesi fizyoterapistlerden veya diş hekimlerinden özel bakım talep etmektedir. TMD'nin yıllık görülme sıklığının %1-2 civarında olduğu tahmin edilmekte olup, bu durum sağlık alanındaki önemini vurgulamaktadır.
TMD'yi Anlamak: Risk Faktörleri ve Hasta Özellikleri
TMD daha çok 20-50 yaş arası kadınlarda görülmekle birlikte, erkekleri ve farklı yaş gruplarından bireyleri de etkileyebilir. Çocuklarda tıklama sesleri veya eklem kilitlenmesi daha sık görülürken, yaşlılarda TMD daha çok dejeneratif bozukluklarla ilişkilidir. TMB için risk faktörleri arasında diş gıcırdatma ve sıkma gibi ağız içi davranışlar, anksiyete ve depresyon gibi psikososyal faktörler ve genetik yatkınlık yer almaktadır(Visscher ve ark. 2015). Bu yatkınlık
nörotransmitterleri ve ağrı iletimini kodlayan spesifik genlerden kaynaklanıyor olabilir; bu nedenle özellikle TMD için spesifik bir risk faktöründen ziyade genel olarak kronik ağrı ile ilgilidir. TMB ve gerilim tipi baş ağrıları arasında güçlü bir ilişki olmasa da, migren prevalansı TMB hastalarında genel popülasyona kıyasla iki kat daha yüksektir(Yakkaphan ve ark. 2022). Tarafından yapılan bir çalışma van der Meer ve ark. (2017) bruksizmin, yani diş sıkma ve gıcırdatmanın sadece TMD için bir risk faktörü olmadığını, aynı zamanda migren için de bir risk faktörü olduğunu göstermektedir.
Birkaç on yıl önce postürün TMB gelişimi için bir risk faktörü olduğu varsayılmaktaydı. Ancak, postürün TMB için etiyolojik bir faktör olduğunu gösteren hiçbir kanıt yoktur(Visscher ve ark. 2002)
Teşhis Süreci ve Klinik Muayene
Temporomandibular bölgede taranması gereken belirli bir kırmızı bayrak yoktur, ancak şiddetli ağrı, hastayı geceleri uyandıran ağrı veya ağrıda sürekli artış, TMD için atipik sunumlardır ve bir sevk gerektirir. Klinisyenlerin ayrıca PHQ-4 gibi kısa anketlerle değerlendirilebilecek sarı bayrakların varlığını da göz önünde bulundurmaları gerekir. Sarı bayrakların baskınlığına bağlı olarak, multidisipliner tedavi gerekli olabilir.
TMD teşhisi konulabilmesi için üç değişkenin mevcut olması gerekir: orofasiyal bölgede hafif ila orta şiddette ağrı, dalgalı ağrı (örneğin uyanınca daha şiddetli) ve çiğneme veya ağzın geniş açılması gibi işlevlerde ağrı artışı.
TMD için teşhis süreci, çiğneme sisteminin kapsamlı bir klinik muayenesini içerir. Bu, çene hareketlerinin değerlendirilmesini, tıklama seslerinin tanımlanmasını ve eklemlerin ve kasların palpe edilmesini içerir.
Geçmişte iç kas palpasyonu düzenli olarak kullanılırken, çalışmalar ağız içi palpasyonun sağlıklı bireylerde bile ağrılı olması nedeniyle bunun geçerliliğinin düşük olduğunu göstermiştir(Türp ve ark. 2001).
Hastanın disk kaymasından muzdarip olması durumunda, eklem oyun testi - yani traksiyon ve çeviri teknikleri - bilgilendirici olabilir.
İkincil baş ağrısının bir türü de doğrudan TMD'ye atfedilen baş ağrısı olduğundan, hastalar baş ağrısı açısından da sorgulanmalıdır(Olesen 2018). Bu baş ağrısı türünün sınıflandırılabilmesi için aşağıdakilerden en az 2'sinin nedensellik göstermesi gerekir:
- baş ağrısının temporomandibular bozukluğun başlangıcıyla zamansal bir ilişki içinde gelişmiş olması veya bu bozukluğun keşfedilmesine yol açmış olması
- baş ağrısının çene hareketi, çene fonksiyonu (örn. çiğneme) ve/veya çene parafonksiyonu (örn. bruksizm) ile şiddetlenmesi
- temporalis kası palpasyonu ve/veya çenenin pasif hareketi ile fizik muayenede baş ağrısı provoke ediliyorsa
TMD için Tedavi Yaklaşımları
Ayrıca, masaj teknikleri, germe egzersizleri ve mobilizasyon prosedürleri gibi müdahaleler kas ve eklemle ilgili sorunların ele alınmasında etkili olabilir. Hastaların haftada bir kez görülmesi genellikle yeterli olmakla birlikte, günde 2-3 kez başparmaklarıyla masseter kasının ağız içi gerilmesi ve pasif ağız açma gibi ev egzersizleri yapmaları teşvik edilmelidir.
Duruş TMB gelişimi ile ilişkili olmasa da, bazı çalışmalar duruşun değiştirilmesinin temporomandibular şikayetler üzerinde olumlu bir etkisi olabileceğini öne sürmektedir(Wright ve ark. 2000). Bisiklet veya spor kazalarında olduğu gibi çeneye uygulanan bir kuvvet sonrasında redüksiyon olmaksızın akut anterior disk deplasmanı ile başvuran hastalar diskin manipülasyonundan fayda görebilir.
Kronik TMD hastalarında, sonuçları optimize etmek için orofasiyal fizyoterapistleri ve diş hekimlerini içeren multidisipliner bir yaklaşım gerekli olabilir.
Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi
Baş Ağrısı Olan Hastaların Nasıl Teşhis ve Tedavi Edileceğini Öğrenin
Araştırma ve Gelecek Yönelimleri
Temporomandibular bölgede kronik şikayetleri olan birçok hasta, sonunda bir TMD uzmanı tarafından tedavi edilmeden önce birçok farklı uzmana görünmektedir. TMD alanındaki güncel araştırmalar, kronik TMD'li hastaların yolculuğunu anlamaya, erken tarama kriterlerini belirlemeye ve teşhis ve tedavi yollarını iyileştirmeye odaklanmıştır.
Fizyoterapistler, diş hekimleri ve uzmanlar dahil olmak üzere sağlık çalışanları arasındaki işbirliği çabaları, TMD ve ilgili durumların yönetimini geliştirmek için çok önemlidir.
TMD ve ilgili konular hakkında daha fazla bilgi için sağlık uzmanları, TMD için Tanı Kriterleri gibi saygın kaynaklara ve orofasiyal ağrı ve disfonksiyon konusunda uzmanlaşmış akademik kurumlara başvurabilir. Sağlık camiasında sürekli eğitim ve işbirliği, temporomandibular bozuklukların çok yönlü doğasını ele almak ve hasta bakımını optimize etmek için hayati önem taşımaktadır.
-
Bu blog yazısında, sağlık uzmanları için temporomandibular bozukluklar (TMD) hakkında kapsamlı bir genel bakış sunmayı amaçladık. İçerik, yaygınlığı, risk faktörleri, tanı süreci, tedavi yaklaşımları ve bu alanda devam eden araştırmalar da dahil olmak üzere TMD'nin çeşitli yönlerini ele almıştır. Sunulan bilgiler, TMD'nin anlaşılmasını geliştirmeyi ve klinik uygulamada bilinçli karar vermeyi kolaylaştırmayı amaçlamaktadır.
Referanslar
Kai Sigel
Physiotutors CEO'su ve Kurucu Ortağı
YENI BLOG MAKALELERI GELEN KUTUNUZDA
Şimdi abone olun ve en son blog makalesi yayınlandığında bildirim alın.