| 7 dakika okuma

Temporomandibular Bozuklukları (TMD) Anlamak: Sağlık Profesyonelleri için Kapsamlı Bir Genel Bakış

Temporomandibular bozukluklar

Temporomandibular bozukluklar (TMD), temporomandibular eklemler ve masseter ve temporalis gibi ilişkili kaslar dahil olmak üzere çiğneme sistemini etkileyen bir dizi durumu kapsar. Bu bozukluklar, diğer semptomların yanı sıra hafif ila orta şiddette ağrıya, çene hareketlerinde kısıtlamalara ve tıklama seslerine yol açabilir. Bu makalede, yaygınlığı, risk faktörleri, teşhis süreci, tedavi yaklaşımları ve bu alanda devam eden araştırmalar da dahil olmak üzere TMD'nin çeşitli yönlerini inceleyeceğiz. Bu makale, TMD alanında uzman ve Amsterdam'daki Diş Hekimliği Akademik Merkezi'nde (ACTA) yardımcı doçent olan Hollandalı araştırmacı Corinne Visscher ile yaptığımız podcast görüşmesinden alınmıştır.

Çene ağrısı

TMD Prevalansı ve İnsidansı

TMD nüfusun yaklaşık %10-12'sini etkiler ve hafif ila orta şiddette semptomlar yaygındır. Ancak, tedavi ihtiyaçlarının yaygınlığı daha düşük olup %5 civarındadır. TMD'li hastaların yalnızca küçük bir yüzdesi fizyoterapistlerden veya diş hekimlerinden özel bakım talep etmektedir. TMD'nin yıllık görülme sıklığının %1-2 civarında olduğu tahmin edilmekte olup, bu durum sağlık alanındaki önemini vurgulamaktadır.

TMD'yi Anlamak: Risk Faktörleri ve Hasta Özellikleri

TMD daha çok 20-50 yaş arası kadınlarda görülmekle birlikte, erkekleri ve farklı yaş gruplarından bireyleri de etkileyebilir. Çocuklarda tıklama sesleri veya eklem kilitlenmesi daha sık görülürken, yaşlılarda TMD daha çok dejeneratif bozukluklarla ilişkilidir. TMB için risk faktörleri arasında diş gıcırdatma ve sıkma gibi ağız içi davranışlar, anksiyete ve depresyon gibi psikososyal faktörler ve genetik yatkınlık yer almaktadır(Visscher ve ark. 2015). Bu yatkınlık
nörotransmitterleri ve ağrı iletimini kodlayan spesifik genlerden kaynaklanıyor olabilir; bu nedenle özellikle TMD için spesifik bir risk faktöründen ziyade genel olarak kronik ağrı ile ilgilidir. TMB ve gerilim tipi baş ağrıları arasında güçlü bir ilişki olmasa da, migren prevalansı TMB hastalarında genel popülasyona kıyasla iki kat daha yüksektir(Yakkaphan ve ark. 2022).  Tarafından yapılan bir çalışma van der Meer ve ark. (2017) bruksizmin, yani diş sıkma ve gıcırdatmanın sadece TMD için bir risk faktörü olmadığını, aynı zamanda migren için de bir risk faktörü olduğunu göstermektedir.
Birkaç on yıl önce postürün TMB gelişimi için bir risk faktörü olduğu varsayılmaktaydı. Ancak, postürün TMB için etiyolojik bir faktör olduğunu gösteren hiçbir kanıt yoktur(Visscher ve ark. 2002)

Teşhis Süreci ve Klinik Muayene

Temporomandibular bölgede taranması gereken belirli bir kırmızı bayrak yoktur, ancak şiddetli ağrı, hastayı geceleri uyandıran ağrı veya ağrıda sürekli artış, TMD için atipik sunumlardır ve bir sevk gerektirir.  Klinisyenlerin ayrıca PHQ-4 gibi kısa anketlerle değerlendirilebilecek sarı bayrakların varlığını da göz önünde bulundurmaları gerekir. Sarı bayrakların baskınlığına bağlı olarak, multidisipliner tedavi gerekli olabilir.
TMD teşhisi konulabilmesi için üç değişkenin mevcut olması gerekir: orofasiyal bölgede hafif ila orta şiddette ağrı, dalgalı ağrı (örneğin uyanınca daha şiddetli) ve çiğneme veya ağzın geniş açılması gibi işlevlerde ağrı artışı.
TMD için teşhis süreci, çiğneme sisteminin kapsamlı bir klinik muayenesini içerir. Bu, çene hareketlerinin değerlendirilmesini, tıklama seslerinin tanımlanmasını ve eklemlerin ve kasların palpe edilmesini içerir.

Temporomandibular bozukluklar
Eklem sorunlarını temporomandibular bölgedeki kas sorunlarından ayırt etmek için dinamik ve statik direnç testleri kullanılabilir(Visscher ve ark. 2009). Dinamik test için, muayene eden kişi ağız açma, kapama ve mandibula çıkıntısı hareketlerine karşı direnç uygular. Statik test sırasında, aynı hareket yönlerine karşı direnç uygulanır, sadece mandibula hareket etmez. Bu şekilde sadece kas dokusu tahrik edilir.
Geçmişte iç kas palpasyonu düzenli olarak kullanılırken, çalışmalar ağız içi palpasyonun sağlıklı bireylerde bile ağrılı olması nedeniyle bunun geçerliliğinin düşük olduğunu göstermiştir(Türp ve ark. 2001).
Hastanın disk kaymasından muzdarip olması durumunda, eklem oyun testi - yani traksiyon ve çeviri teknikleri - bilgilendirici olabilir.
İkincil baş ağrısının bir türü de doğrudan TMD'ye atfedilen baş ağrısı olduğundan, hastalar baş ağrısı açısından da sorgulanmalıdır(Olesen 2018). Bu baş ağrısı türünün sınıflandırılabilmesi için aşağıdakilerden en az 2'sinin nedensellik göstermesi gerekir:

  1. baş ağrısının temporomandibular bozukluğun başlangıcıyla zamansal bir ilişki içinde gelişmiş olması veya bu bozukluğun keşfedilmesine yol açmış olması
  2. baş ağrısının çene hareketi, çene fonksiyonu (örn. çiğneme) ve/veya çene parafonksiyonu (örn. bruksizm) ile şiddetlenmesi
  3. temporalis kası palpasyonu ve/veya çenenin pasif hareketi ile fizik muayenede baş ağrısı provoke ediliyorsa

TMD için Tedavi Yaklaşımları

Tmd tedavisi
TMD tedavisi, durumun alt tipine ve ciddiyetine bağlı olarak değişir.  Genel olarak TMD için prognoz iyidir. Disk kayması durumunda bile, semptomlar - tedavi edildiğinde - genellikle 6 hafta ila 3 ay içinde düzelir. Ağız alışkanlıklarının değiştirilmesi ve psikososyal faktörlerin ele alınması, TMD ile ilişkili semptomların yönetilmesinde temel öneme sahiptir.  Myofeedback cihazları, hastaya çiğneme kaslarını gevşetmeyi göstermek için harika bir ek olabilir.
Ayrıca, masaj teknikleri, germe egzersizleri ve mobilizasyon prosedürleri gibi müdahaleler kas ve eklemle ilgili sorunların ele alınmasında etkili olabilir. Hastaların haftada bir kez görülmesi genellikle yeterli olmakla birlikte, günde 2-3 kez başparmaklarıyla masseter kasının ağız içi gerilmesi ve pasif ağız açma gibi ev egzersizleri yapmaları teşvik edilmelidir.
Duruş TMB gelişimi ile ilişkili olmasa da, bazı çalışmalar duruşun değiştirilmesinin temporomandibular şikayetler üzerinde olumlu bir etkisi olabileceğini öne sürmektedir(Wright ve ark. 2000). Bisiklet veya spor kazalarında olduğu gibi çeneye uygulanan bir kuvvet sonrasında redüksiyon olmaksızın akut anterior disk deplasmanı ile başvuran hastalar diskin manipülasyonundan fayda görebilir.
Kronik TMD hastalarında, sonuçları optimize etmek için orofasiyal fizyoterapistleri ve diş hekimlerini içeren multidisipliner bir yaklaşım gerekli olabilir.

Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi

Baş Ağrısı Olan Hastaların Nasıl Teşhis ve Tedavi Edileceğini Öğrenin

Araştırma ve Gelecek Yönelimleri

Temporomandibular bölgede kronik şikayetleri olan birçok hasta, sonunda bir TMD uzmanı tarafından tedavi edilmeden önce birçok farklı uzmana görünmektedir. TMD alanındaki güncel araştırmalar, kronik TMD'li hastaların yolculuğunu anlamaya, erken tarama kriterlerini belirlemeye ve teşhis ve tedavi yollarını iyileştirmeye odaklanmıştır.
Fizyoterapistler, diş hekimleri ve uzmanlar dahil olmak üzere sağlık çalışanları arasındaki işbirliği çabaları, TMD ve ilgili durumların yönetimini geliştirmek için çok önemlidir.

TMD ve ilgili konular hakkında daha fazla bilgi için sağlık uzmanları, TMD için Tanı Kriterleri gibi saygın kaynaklara ve orofasiyal ağrı ve disfonksiyon konusunda uzmanlaşmış akademik kurumlara başvurabilir. Sağlık camiasında sürekli eğitim ve işbirliği, temporomandibular bozuklukların çok yönlü doğasını ele almak ve hasta bakımını optimize etmek için hayati önem taşımaktadır.

-

Bu blog yazısında, sağlık uzmanları için temporomandibular bozukluklar (TMD) hakkında kapsamlı bir genel bakış sunmayı amaçladık. İçerik, yaygınlığı, risk faktörleri, tanı süreci, tedavi yaklaşımları ve bu alanda devam eden araştırmalar da dahil olmak üzere TMD'nin çeşitli yönlerini ele almıştır. Sunulan bilgiler, TMD'nin anlaşılmasını geliştirmeyi ve klinik uygulamada bilinçli karar vermeyi kolaylaştırmayı amaçlamaktadır.

Referanslar

Olesen, J. (2018). Baş ağrısı bozukluklarının uluslararası sınıflandırması. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Türp, J. C., & Minagi, S. (2001). TMD'de lateral pterigoid bölgenin palpasyonu - kanıt nerede? Diş Hekimliği Dergisi, 29(7), 475-483.

van der Meer, H. A., Speksnijder, C. M., Engelbert, R. H., Lobbezoo, F., Nijhuis-van der Sanden, M. W., & Visscher, C. M. (2017). Baş ağrısı ve temporomandibular bozukluklar arasındaki ilişki, bruksizm ve somatik semptomlarla karışmaktadır. The Clinical Journal of Pain, 33(9), 835-843.

Visscher, C. M., & Lobbezoo, F. (2015). TMD ağrısı kısmen kalıtsaldır. Aile çalışmaları ve genetik ilişki çalışmalarının sistematik bir incelemesi. Journal of oral rehabilitation, 42(5), 386-399.

Visscher, C. M., De Boer, W., Lobbezoo, F., Habets, L. L. M. H., & Naeije, M. (2002). Baş duruşu ile kraniyomandibular ağrı arasında bir ilişki var mı? Journal of oral rehabilitation, 29(11), 1030-1036.

 Wright, E. F., Domenech, M. A., & FISCHER JR, J. R. (2000). Temporomandibular bozukluğu olan hastalar için postür eğitiminin faydası. The Journal of the American Dental Association, 131(2), 202-210.

 Yakkaphan, P., Smith, J. G., Chana, P., Renton, T., & Lambru, G. (2022). Temporomandibular bozukluk ve baş ağrısı prevalansı: Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Cephalalgia Raporları5, 25158163221097352.

Physiotutors tutkulu bir öğrenci projesi olarak başladı ve dünyanın dört bir yanındaki fizyoterapistler için en saygın sürekli eğitim sağlayıcılarından biri haline geldiğini söylemekten gurur duyuyorum. Ana hedefimiz her zaman aynı kalacaktır: fizyoterapistlerin çalışmalarından ve kariyerlerinden en iyi şekilde yararlanmalarına yardımcı olmak ve hastalarına kanıta dayalı en iyi bakımı sunmalarını sağlamak.
Geri
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin