Temporomandibular Bozukluklarda İyileşmenin Öngörülmesi

Giriş

Bu çalışmanın amacı temporomandibular bozukluklarda iyileşmeyi öngören faktörleri bulmaktır. Tedavi sonuçlarıyla ilgili faktörlerin bulunması, hangi tedavinin en iyi şekilde tercih edilmesi gerektiği konusunda yol gösterici olabileceğinden önemlidir. Temporomandibular bozukluklar için manuel terapi müdahalelerinin etkinliği daha önce çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir. Tipik olarak, bir ay boyunca ağrı semptomlarında iyileşme beklenebilir. Bununla birlikte, hangi tedavilerin daha üstün olduğu bilinmemektedir ve bu nedenle manuel terapiyi takiben iyi sonuçlar için belirleyicileri değerlendiren bu çalışma, belirli bir hastada manuel terapi tedavisinin tercih edilip edilmeyeceğine karar verilmesine yardımcı olabilir.

Yöntemler

Temporomandibular bozukluklarda hangi faktörlerin iyileşmeyi öngördüğünü bulmak için, bir İtalyan diş hastanesinde prospektif bir gözlemsel kohort çalışması yapılmıştır. DC/TMD kriterlerine göre temporomandibular eklem bozukluğu teşhisi konulan 18 yaş ve üzeri yetişkinler çalışmaya dahil edilmiştir. Önceki 6 ay içinde bozuklukları için bir müdahale almamışlardır.

Bir fizyoterapist her katılımcıyı başlangıçta ve bir ay sonra bağımsız olarak değerlendirmiştir. Bu süre boyunca, haftada bir kez olmak üzere 20 ila 30 dakikalık dört manuel terapi seansı uygulanmıştır. Manuel terapi teknikleri temporomandibular eklemlere, temporal kaslara, masseter kaslara, pterygoid kaslara ve suprahyoid kaslara yönlendirilmiştir. Bu seanslar, temporomandibular bozukluklar konusunda 5 yıldan fazla deneyime sahip ve özel eğitim almış 2 fizyoterapist tarafından verilmiştir.

Ağrı yoğunluğu ilgilenilen birincil sonuçtu ve mevcut ağrı, ortalama ağrı ve önceki haftadaki en kötü ağrı için VAS üzerinde değerlendirildi. Minimum klinik önemli fark %30 olarak belirlenmiş ve bu düzeyin altındaki iyileşmeler kötü sonuç olarak kabul edilmiştir.

Sonuçlar

Toplamda 120 katılımcı işe alınmış ve bunlardan 90'ı tüm çalışmayı tamamlamıştır. Bırakanlardan ikisi NSAID almaya başlamış, 1'i iş için nakledilmiş ve 9'u COVID seyahat kısıtlamaları nedeniyle katılımlarını iptal etmek zorunda kalmıştır.

Tahmin modeline göre temporomandibular bozukluklarda iyileşmeyi öngörmek için şu faktörler kullanılabilir: ağız açma sırasındaki ağrı, CSI ile ölçülen merkezi hassasiyet, tedavi beklentileri ve ağrı lokasyonlarının sayısı. Yazarlara göre, bu öngörücüler yüksek açıklanan varyans (R2 = %64) ve ayırt edicilik (AUC = 0.90) ortaya koymuştur.

temporomandibular bozukluklarda iyileşmenin öngörülmesi — Kimden? Asquini ve diğerleri,Musculoskelet Sci Pract (2022)

Öngörücüler bir tarama aracı geliştirmek için kullanılmış ve bu bir nomogram olarak oluşturulmuştur. Başlangıç değerlendirmenizin sonuçlarını belirterek, müdahaleyi takip eden hastanızda iyi bir sonuç olasılığını hesaplamanız mümkündür.

Sorular ve düşünceler

Peki bu araç temporomandibular bozukluklarda iyileşmenin öngörülmesine nasıl yardımcı olabilir? Aşağıdaki alıntı bunu açıklamaktadır:

"Eğer bir hasta MT hakkında olumlu bir tedavi beklentisi bildirirse, bu öngörücü için 33 puan alacaktır. Bu puan, öngörücü için karşılık gelen temel değer seçilerek hesaplanır (bu durumda: "Evet") ve grafiğin üst kısmındaki "Noktalar" satırında karşılık gelen noktaları belirleme. Aynı işlem her bir öngörücü için tekrarlanır ve her bir puan toplanırsa "Toplam öngörücü puanı" değeri elde edilebilir. Ardından, iyi sonuç olasılığını tahmin etmek için "Toplam tahmin noktaları" çizgisinden grafiğin altındaki "İyi sonuç olasılığı" çizgisine dikey bir çizgi çizilir."

Noktalar çizgisi çok net bir şekilde gösterilmediği için grafiğin kendisini okumak biraz zordur. Bununla birlikte, manuel terapinin bu hasta için değerli olup olmayacağı konusunda bir fikir vermek için prognostik değerlendirmenizde size yardımcı olabilir. Yüksek bir CSI skorunun (merkezi duyarlılaşmanın varlığını gösterir), olumsuz bir tedavi beklentisi ve 2/10'dan daha fazla ağız açma ağrısı ile birlikte %10'dan daha az bir iyi sonuç olasılığına yol açacağını görebilirsiniz. Gerçekten de, merkezi duyarlılaşma bileşeni olan hastalarda, yalnızca biyomekanik konulara odaklanmak yerine biyopsikososyal bağlamları dikkate alındığında daha iyi sonuçlar beklenebilir. Bu konuda daha fazla bilgi edinmek için Jo Nijs'in kursunu bizimle birlikte takip etmenizi öneririm! Özellikle ilginç bulduğum şey, bu çalışmanın standart bir tedavi uygulamak yerine tedaviyi kişiselleştirmeye çalışmasıdır ve bu çalışma tedavi etkinliğini incelememiş olsa da, bu bakım yöntemini şiddetle tavsiye ediyorum!

İnekçe konuş benimle.

Olası öngörücülerin seçimi temporomandibular alanda yapılan önceki araştırmalara dayanmaktaydı, ancak kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarında değişen ağrı modülasyonundan daha geniş aday öngörücüler seçilmiştir. Bu nedenle, çalışma için göz önünde bulundurulan belirleyiciler seti, biyopsikososyal ortamdaki çok çeşitli olası faktörleri içermektedir. Kas-iskelet sistemi şikayetlerinin sadece biyomedikal bir nedeni olmadığını artık bildiğimiz için bu özellikle önemlidir ve çok çeşitli olası faktörlerin seçilmiş olması çok bilgilendiricidir.

Temporomandibular bozukluklarda iyileşmeyi öngörmek, sağlanan nomogram kullanılarak mümkündür. Ancak, incelenen örneklemin bir diş kliniğine giden kişilerden oluştuğu ve fizyoterapiye yönlendirilen hastalara doğrudan genellenemeyebileceği unutulmamalıdır. Bu sonuçlara bakarken akılda tutulması gereken bir husus, temporomandibular bozukluklarda iyileşmeyi öngören faktörlerin aynı örneklemde tanımlanmış ve test edilmiş olmasıdır. Tahmin modelinin yeni bir hasta örneğinde test edilmesi daha iyi olurdu. Ancak bu yine de yapılabilir ve bu yeni popülasyonun geniş bir temporomandibular bozukluk spektrumuna sahip kişilerden oluşması en uygunu olacaktır.

Model, çoklu doğrusallık, çapraz doğrulama ve dahili doğrulama gibi çeşitli kontrollerden geçmiştir. Hosmer-Lemeshow'un anlamlı olmaması bu modelin iyi bir uyuma sahip olduğunu göstermektedir. Model nispeten iyi bir açıklanan varyansa sahiptir, bu da modelin verilerin gözlenen dağılımını büyük ölçüde açıklayabildiği anlamına gelmektedir. Ancak, iç doğrulama yapıldığında, açıklanan varyans %40'a düşmüştür ki bu da pek olumlu değildir. Bu tahmin modelinin ilgisiz bir grup insanda nasıl bir performans göstereceğini merak ediyorum.

Eve götürülecek mesajlar

Bu kohort çalışması, temporomandibular bozukluklar için manuel terapiyi takiben ağrı sonuçlarının öngörücüleri hakkında ilginç bir fikir vermektedir. Terapi klinik muhakeme yoluyla uygulanmıştır ve bu yaygın bir uygulamayı temsil etmektedir. Temporomandibular eklem bozukluklarının manuel terapi ile tedavisinde başarı olasılığını belirlemek için bir nomogram geliştirilmiştir. Ağız açma sırasındaki ağrıyı, CSI ile ölçülen merkezi duyarlılığı, tedavi beklentilerini ve ağrı lokasyonlarının sayısını değerlendirerek, iyi bir sonuç olasılığı hakkında fikir edinebilirsiniz. Tahmin modelinin klinik değerini belirlemek için bunun şimdi ilişkisiz bir örneklemde doğrulanması gerekmektedir.