Çekirdek Stabilitesi Efsanesi - Bel ağrısı için zayıf bir çekirdeği suçlamayı bırakın

Çekirdek stabilitesi efsanesi: Bu blog makalesinde, bel ağrısı için neden zayıf veya "dengesiz" bir çekirdeği suçlamayı bırakmamız gerektiğini ve neden tüm zayıf veya "dengesiz" çekirdek fikrinin modası geçmiş araştırma fikirlerine dayandığını öğreneceksiniz.
"Evet, zayıf bir merkezin var, merkez stabilite egzersizleri yapmalısın dostum". Sağlık ya da fitness sektöründe bir hastanın bel ağrısından zayıf ya da dengesiz bir merkez bölgesinin sorumlu tutulduğu her sefer için bir sent alsaydık, şimdiye kadar kesinlikle milyoner olurduk. Bu blogda, kararsız çekirdek fikrinin nereden geldiğini görmek için geçmişe bir göz atacağız ve kavramın neden BS olduğunu tartışacağız.
Yaklaşık 25 yıl önce, Hodges ve arkadaşları, kronik bel ağrısı olan hastalar sağlıklı bir gruba kıyasla kontralateral kollarını kaldırdıklarında transvers abdominis kasılmasının 50 milisaniye gecikmeli başladığını tespit ettikleri bir çalışma yürütmüşlerdir.
Bu makale, bugün hala sağlık sektöründe gördüğümüz çekirdek stabilizasyonu çılgınlığını tetikledi. Kısacası, derin stabilizatörlerin, yani transvers abdominis ve multifidi'nin, "nötral bölge" olarak adlandırılan orta menzil civarında lomber segmentleri stabilize etmek için bir korse görevi göreceği kavramı doğdu. Ancak 2008 yılında Alisson ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmada transvers abdominis iki taraflı olarak ölçülmüş ve her iki tarafın da bağımsız olarak hareket ettiği bulunmuştur. Yani sağ kolunuzu kaldırdığınızda sol taraf kasılır ve tam tersi olur. TrA'nın bir korse görevi görmediği ve kasın bilateral stabilizatör olduğu fikrinin gözden geçirilmesi gerektiği sonucuna varmışlardır.
TrA'nın her iki tarafı da bağımsız hareket ederek "korse işlevi" kavramını sorgular.
Değerlendirme
Her neyse, TrA'nın işlevinin hala lomber omurgayı stabilize etmek olduğunu varsayalım. Bu gecikmiş kas başlangıcı bir laboratuvar ortamında ölçülmüş olsa da, bu "işlev bozukluğunu" klinikte tespit edip edemeyeceğimizi kendimize sormamız gerekecektir. Uygulamada, TrA ve multifidi'nin işlevini belirlemek için basınç biofeedback ünitesi icat edilmiştir. Ancak bu ölçüm gerçekten ne kadar doğru? Lima ve ark. 2012 yılında basınç biofeedback ünitesinin geçerliliği elektromiyografi ile karşılaştırılmış ve %60'lık hem duyarlılık hem de özgüllük ile çok zayıf bir teşhis doğruluğu bulunmuştur - ve o zaman gecikmiş kasılma başlangıcından değil, sadece kasların kasılmasından bahsediyoruz.
Basınç biofeedback ünitesi TrA ve multifidi fonksiyonunu değerlendirmek için geçerli bir araç değildir
Peki ya hareket kontrol testleri? Luomajoki ve ark. (2007) 6 farklı testten oluşan bir test bataryasının önemli ölçüde puanlayıcı içi ve puanlayıcılar arası güvenilirliğe sahip olduğunu göstermiştir. Bataryayı merak ediyorsanız, sağ üst köşedeki videoya göz atın. Bu testler güvenilir olsa da, geçerli olup olmadıklarını bilmiyoruz: Başka bir deyişle, bel ağrısı olan hastalar, ağrısı olmayan deneklere kıyasla bu testleri nasıl gerçekleştiriyor? Ve gruplar arasında belirgin bir fark olsa bile, bu hareket "kusurlarının" sırt ağrısının kalıcılığıyla ilgili olup olmadığını nasıl bilebiliriz?
İnsanların ağrı sırasında farklı hareket ettiklerini biliyoruz ve bu değişen hareket stratejisi ağrının nedeni olmaktan ziyade bir etkisi olabilir.
Tedavi
Ancak devam edelim ve TrA'nın önemli bir dengeleyici işlevi olduğunu ve TrA ve multifidi'de gecikmiş kasılma başlangıcı olan hastaları doğru bir şekilde tespit edebileceğimizi varsayalım. Daha sonra uygulamada bu kaslar için ya sırtüstü ya da dört nokta diz çökme pozisyonunda antrenman yapmaya başladık. Ama kuvvet antrenmanı zamanlama sorununu nasıl çözecek? Lederman 2008 'de bunu parmak ağırlıkları ile egzersiz yaparak ve şınav çekerek piyanoyu daha hızlı çalmaya çalışmakla karşılaştırıyor. Bunun da ötesinde, sırtüstü pozisyonda içeri çekme manevrası yapabilmek günlük yaşam aktivitelerine nasıl yansıyacak? Bu kasları sırtüstü veya diz çökmüş pozisyonda yavaş hızda çalıştırma fikri, özgüllük ve benzerlik veya transfer ilkesiyle çelişir. Mantıklı olan tek şey, hareket hızını eğitmek ve sistemin bir şekilde kendini sıfırlayacağını ummaktır.
Bu sorunun üstesinden gelmek için, çekirdek stabilitesinin savunucuları, başlangıç zamanlaması konusunda endişelenmek zorunda kalmamak için herkese çekirdeklerini sürekli olarak desteklemeyi öğretmek için bir çözüm buldular. Bu öneri tamamen anormaldir ve sinir sistemimizin çalışma şekli değildir. Bana her zaman bilinçli bir şekilde istemli olarak ko-kontraksiyon yapan bir hasta gösterin - bu mümkün değildir çünkü sinir sistemimiz bir görevi yerine getirmek ister ve daha sonra bu görevi başarmak için kas aktivitesini organize eder, tersi değil. Bu, sürekli geri geri gitmek gibi bir şey. Çoğu hastanın düzgün bir çekme manevrası yapmakta bu kadar zorlanmasının nedeni de budur. Siz de benim gibi misiniz bilmiyorum ama ben bu egzersizi hastalara vermekten hep nefret etmişimdir çünkü bu egzersizi hastalara açıklamanın çok garip ve aşırı karmaşık olacağını ve farklı ipuçlarıyla veya basınç biofeedback ünitesiyle denesem bile genellikle yapamayacaklarını biliyordum.
Son olarak, bel ağrısı olan birçok hastada gövde kaslarının artan kasılmasının istemsiz olarak gerçekleştiğini eklemek isteriz. Bel ağrısı araştırmacısı Kjartan Vibe Fersum şunları söylemiştir (ve bu arada bunu Jarod Hall'un konuyla ilgili konferansından çaldık) "Ağrısı olan insanlar kalas gibi yürüyorsa, belki de onları kalasa koymayın".
Ağrısı olan insanlar kalas gibi yürüyorsa, belki de onları kalasa koymayın - Kjartan Vibe Fersum, Sırt ağrısı araştırmacısı
Kısacası, araştırmalar daha sonra eğitimin derin karın kaslarının ileri beslemeli aktivasyonunu iyileştirmediğini de göstermiştir (Vasseljen ve diğerleri. 2012, Allison ve ark. 2012)
Tamam, şimdi diyelim ki daha önce belirttiğimiz her şeyi yapmazsak, TrA ve multifidi'nin başlangıç zamanlamasını değiştirebileceğiz - bunun bir önemi var mı?
Bunu gösteren çalışmaların aşağıdaki listesini bir araya getirdiği için Jarod Hall'a tekrar teşekkür ederiz:
- LBP başlangıcındaki değişim arasında bir ilişki yoktur (Vasseljen ve diğerleri. 2012)
- Kronik bel ağrısının tedavisinde omurga stabilizasyon egzersizleri: iyi bir klinik sonuç, abdominal kas fonksiyonunda iyileşme ile ilişkili değildir (Mannion ve ark. 2012)
- Wong ve diğerleri. (2014) - sistematik derleme: konservatif tedavileri takiben transversus abdominis morfometrisi veya aktivasyonundaki değişiklikler, klinik sonuçtaki karşılık gelen değişikliklerle ilişkili olmama eğilimindedir
Sadece TrA veya multifidi'den biraz daha geniş bakarsak Steiger ve ark. (2012) performansın farklı hedef yönlerini ve bunların bel ağrısı için tedavi sonuçları üzerindeki etkisini inceleyen sistematik bir derleme gerçekleştirmiştir. Tedavi etkilerinin hareketlilik, güç veya dayanıklılık gibi kas-iskelet sistemindeki herhangi bir değişikliğe atfedilemeyeceğini bulmuşlardır.
Bu beklenen bir durumdu çünkü karmaşık sorunların basit çözümleri yoktur. Sırt ağrısı çok faktörlüdür ve araştırmalar depresyon, anksiyete, hareketle ilgili korku, başa çıkma, işyeri memnuniyeti gibi psikososyal faktörlerin etkili olduğunu göstermiştir. Hepsi prognozu etkiler.
Yani özetlemek gerekirse: 1) TrA muhtemelen omurgayı stabilize etmek için bir korse işlevine sahip değildir. 2) Pratikte TrA veya multifidi fonksiyonunu doğru bir şekilde değerlendiremiyoruz. 3) TrA veya multifidi için yavaş kuvvet antrenmanı, bu kasların kasılma zamanlamasına aktarılmaz ve araştırmalar da başlangıç zamanlamasını değiştirmenin mümkün olmadığını göstermektedir. 4) Ne başlangıç zamanlaması ne de TrA ve multifidi'nin gücü veya dayanıklılığı olumlu bir sonuç için önemli değildir. Eğer düzenli bir takipçiyseniz bu, skapular diskinezi için yaptığımız efsane yıkımına çok benziyor, değil mi? Tüm bu nedenlerden dolayı, Hodges gibi bu kavramı ortaya atan ya da Peter O'Sullivan veya Chad Cook gibi bu kavram üzerine araştırma yapan araştırmacıların hepsi yollarına devam etmiştir. Eğer onlar temel istikrar kavramını terk ettiyse - ve bazılarının profesyonel kariyerlerinin büyük bir parçası olduğunu hatırlayın - siz de terk edebilirsiniz!
Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi
Hayatınızın Yıllarını ve Binlerce Euro'yu Harcamadan Sadece 40 Saatte Omurga Hastalıklarının Tedavisinde Uzmanlaşın - Garantili!
Ancak henüz işimiz bitmedi ve sizden okumaya biraz daha devam etmenizi rica ediyoruz. Bahsettiğimiz tüm nedenlere rağmen, düşük yüklü motor kontrol egzersizlerinin bel ağrısını iyileştirmede etkili olduğu görülmektedir. Çekirdek stabilizasyon egzersizlerini bel için genel güçlendirme egzersizleriyle karşılaştıran tonlarca araştırma var. Bu çalışmalardan bazıları Smith ve diğerleri. (2014), Saragiotto ve ark. (2016), Luomajoki ve ark. (2018), Wang (2012), Coulombe (2017 ) ve diğerleri, düşük yüklü stabilizasyon egzersizlerinin kısa vadede ağrıyı azaltmada biraz daha iyi olabileceğini, ancak hepsinin genel güçlendirmenin uzun vadede eşit derecede etkili olduğunu gösterdiğini belirtmektedir.
Bu nedenle, çekirdek stabilitesi kutsal kase olmasa da, rehabilitasyon için hala bir seçenektir. Ancak bunun nedeni derin bel kaslarının dengesiz bir omurgayı sabitlemek için eğitilmiş olması değildir. İşe yaradıklarını düşünüyoruz çünkü özellikle omurgaya yönelik aşamalı bir yükleme programının başlangıcında faydalıdırlar. Diğer egzersiz programlarına benzer şekilde, olumlu sonuç muhtemelen yaygın zararlı inhibitör kontrol, beyninizde ağrıyı azaltan kimyasalların salınması, belki de sadece daha fazla hareketin kendisi veya hareketle ilgili korkunun azalması, artan güven gibi psikososyal faktörler gibi spesifik etkilerle açıklanabilir, ancak aslında: Gerçekten bilmiyoruz!
Bu nedenle, garip çekme manevralarını bir kenara bırakırsak, pelvik eğilmelerinizi, ölü böceklerinizi, kuş köpeklerinizi, Garson yayınızı ve benzerlerini eğitmenizde bir sakınca yoktur. Ancak bunları, omurgayı stabilize etmek için derin kasları seçici olarak aktive etme fikriyle değil, kademeli bir yükleme programı fikriyle yapın. Bir hastaya dengesiz omurga kavramı açıklanırsa, bu çok fazla zarar verebilir ve gereksiz endişe ve korkuya bağlı hareket yaratabilir.
Tamam, bu çekirdek stabilitesi efsanesi üzerine biraz uzun bir blog oldu. Omurga ile ilgili buna benzer daha fazla içeriği çevrimiçi kursumuzda bulabilirsiniz "Omurga Fizyoterapisi". Okuduğunuz için çok teşekkürler!
Kai
Referanslar
Jarod Hall'un Sırt Ağrısı ve Çekirdek Stabilitesi Üzerine Videosu: https://www.youtube.com/watch?v=LdukopYcBtk
Kai Sigel
Physiotutors CEO'su ve Kurucu Ortağı
YENI BLOG MAKALELERI GELEN KUTUNUZDA
Şimdi abone olun ve en son blog makalesi yayınlandığında bildirim alın.