Kalça protezi ameliyatı sonrası koşuya dönüş?
Geçenlerde, total kalça protezi ameliyatı geçirdikten sonra koşmaya dönüp dönemeyeceğini soran bir hastam oldu. Total kalça artroplastisi (TKA) uygulanan çoğu kişiden çok daha genç olduğu için bu soruyla ilk kez şahsen karşılaştım. İlk düşüncem "Evet, tabii!" oldu. Ama sonra bu konudaki kanıtları bilmediğim için biraz kafamı kaşıdım.
Total kalça ve total diz artroplastisi uygulanan genç hastaların oranının giderek artması, ameliyat sonrası yaşam kalitesi konusunda daha büyük beklentilere yol açmaktadır. Atletik egzersiz söz konusu olduğunda spor için en iyi uygulamaların neler olduğu hala belirsizdir. Kalça protezi ameliyatından sonra koşuya dönüşle ilgili araştırma kanıtlarını incelemek için sizi bu koşuya çıkarayım.
Neden kendime bu soruyu soruyorum?
Genellikle kalça protezi ameliyatından sonra hastaları tedavi ederken, ortopedi cerrahından önlemler alırsınız. Genellikle, 90°'nin üzerinde kalça fleksiyonundan kaçınmak veya aşırı iç ve dış rotasyondan kaçınmak ana odak noktası olacaktır. Ayrıca, hepimiz protezin revizyonu olasılığını duymuşuzdur. Bu açıdan bakıldığında, koşmak kalça çevresindeki talepleri artırmakta ve bu nedenle erken revizyon cerrahisi için olası bir neden olarak görülmektedir. Kalça protezi sonrası koşu hakkında mevcut kanıtların bize ne söylediğini öğrenmek istedim.
Ancak aynı derecede önemli olan fiziksel aktivite kılavuzları, haftada birkaç gün aktif olmayı önermektedir. Hepimizin bildiği gibi, insanların büyük bir çoğunluğu yeterli miktarda fiziksel aktivite yapmamaktadır. Kalça protezi ameliyatı geçirenler arasında, büyük bir oran korkunun kendilerini spora katılımdan alıkoyduğunu belirtmektedir. Koşmak hastanız için öncelikli olmasa bile, bu blogun hastaları fiziksel aktivitelere yeniden katılmaya ve tavsiyelere uymaya yönlendirmenize yardımcı olabileceğini düşünüyorum.
Ameliyat sonrası koşuya katılmamanın ana nedeni korku (%61) iken, bunu kas güçsüzlüğü (%24) ve bel veya diz ağrısı (%15) takip etmiştir. Abe ve diğerleri, (2014).
Diğer kalça prosedürleri hakkında kanıtlar ne diyor?
Total kalça protezi sonrası spora dönüş (RTS) ile ilgili en fazla kanıt, cerrahlar arasındaki görüş ve anketlerden elde edilmiştir. Örneğin, Klein ve ark. 2007'de ve Swanson ve ark. 2009'da TKA sonrası önerileri hakkında cerrahlardan bilgi toplamak için anketler kullanmışlardır. Son çalışma, cerrahların genellikle düz yüzeyde yürüme, merdiven çıkma, düz yüzeyde bisiklete binme, yüzme ve golf gibi düşük etkili aktiviteleri kısıtlamadığını bildirmiştir. Yanıtlarda önemli ölçüde değişkenlik olmasına rağmen, daha yüksek etkili faaliyetler daha yaygın olarak tavsiye edilmemiştir. Swanson, çok sayıda kalça protezi ameliyatı gerçekleştiren cerrahların genellikle daha yüksek yük etkisi olan aktivitelere katılımı teşvik etme olasılığının daha yüksek olduğunu belirtmiştir.
Kraeutler ve arkadaşları, 2017 yılında bir literatür taraması yapmış ve FAS için labral onarım, asetabular rim rezeksiyonu veya femur başı osteokondroplastisi yapılan hastalar için bir fizik tedavi protokolü önermiştir. Açık olmak gerekirse, THA hastalarında değil. Bunu yapmalarının nedeni, güç, yürüme ve ağrıdaki işlevsel kazanımlardan ziyade doku iyileşme kılavuzları tarafından yönlendirildikleri için birçok hastanın aktiviteye geri dönemediğini deneyimlemeleridir. Bu çalışma başka bir patolojiyi tartışıyor olsa da, tipik olarak ameliyat sonrası sınırlı ağırlık taşıma gerektiren bir ameliyattan sonra yapılan rehabilitasyon ilerlemelerini görmek ilginçtir.
Osteokondroplasti sonrası programa, yan plank yükseltme, ön plank, bant yürüyüşü, sırtüstü köprü ve tek bacak squat reach gibi egzersizleri içeren devam eden bir kuvvet programı eşlik etmiştir.
Her antrenman veya koşudan önce, aşağıdaki egzersizlerle dinamik bir ısınma gerekliydi. (A) Diz kucaklamadan baldır kaldırmaya, (B) içe/dışa topuk vuruşları, (C) salıncak tekmeleri, (D) asker yürüyüşleri, (E) kalça tekmeleri, (F) uzanma ve dönme ile yürüyen ciğerler, (G) lunge twist, (H) hızlı adımlar ve (I) baldır kaldırmaya tek bacaklı mini squat.
- Bu programın ilk aşaması, koşu bandında başlatılan ve açık hava aktivitelerine doğru ilerleyen bir yürüyüş programıydı. Gereklilik, saatte 5,6 km'ye karşılık gelen yaklaşık 3,5 mph hızda 30 dakika yürüyebilmekti.
- 2. Aşama hızlı tepki ve pliometrik bir faaliyetti. Aşağıdaki ifadeleri kullanmışlardır: "Hızlı kas tepkisi ve pliometrik hareketler bu aşamada başlatılır ve bir ve iki ayak arasında yaklaşık 500-600 ayak temasına kadar ilerler. Dolayısıyla, bir koşucu ortalama 170-180 adım/dakika devir hızına sahipse, gerekli 500-600 tek ayak temasına ulaşmak için 5-7 dakika koşması gerekecektir."
Katılımcılar 1. aşamayı ve 2. aşamanın I. seviye pliometrik programını başarıyla tamamladıklarında, topallamadan yürüyebildiklerinde ve günlük aktivitelerde ağrıları olmadığında yürüme/koşma programına geçmelerine izin verilmiştir. Burada da tavsiye, bu programın bir koşu bandında başlatılmasıydı. Aşağıdaki kurallara uyulması gerekiyordu: (i) Tepe veya yokuş yok, (ii) hız çalışması yok, (iii) form üzerinde çalışmak ve (iv) gün aşırı koşmak. İdeal olarak, seviye II ve III pliometrik programa devam etmelidirler.
- 3. Aşama hastayı mesafe koşusuna geri döndürmüştür. Bu son aşama sırasında, hastaların kendi taban çizgilerini bulmaları gerekiyordu. Bu, hastanın ağrı duymadan koşabildiği mesafedir ve 48 saat sonra tekrarlanır. İlerlemeyi takip etmek için mesafe, zaman ve temponun dikkatlice not edilmesi gerekiyordu.
- 1-2. haftalarda hastalar, başlangıç mesafelerinin %50'si ile %60'ı arasında iki kısa koşu ve başlangıç mesafesinde bir uzun koşu olmak üzere haftada 2-3 kez koşmalıdır.
- 3-6. haftalar arasında hastalar haftada üç kez başlangıç seviyelerinde koşmalı ve her koşu arasında bir gün dinlenmelidir. Hastalar mesafelerini her hafta %10 oranında artırmalıdır.
- 5. haftadan itibaren hastalar başlangıç seviyelerini yeniden değerlendirmeli ve koşu mesafesini buna göre artırmalıdır.
RTS için en iyi prognostik gösterge, o spor dalındaki önceki deneyimdir. Hastaların RTS yapmamasının ana nedeni cerrahın tavsiyesiydi. Sowers ve diğerleri, (2023).
Kalça protezi ameliyatından (THA) sonra koşmaya geri dönme konusunda kanıtlar ne diyor?
Oljaca ve ark., 2018, TKA sonrası RTS ile ilgili konsensüs belgelerinden elde edilen kanıtları tüketmiş ve aşağıdaki tabloda özetlemiştir. Birçok spor dalında, RTS'ye ilişkin kanıtların yıllar içinde değiştiğini görebilirsiniz.
Üst ve Alt Ekstremitelerin Ortopedik Fizyoterapisi
CPD Kurslarına Bir Servet Harcamadan Sadece 40 Saatte En Yaygın 23 Ortopedik Patoloji Hakkındaki Bilgilerinizi Artırın
Bu araştırma kanıtları aşağıdaki şekilde özetlemiştir: "Bununla birlikte, TDA sonrası klinik sonuçlar söz konusu olduğunda, yüksek aktiviteli ve düşük aktiviteli hastalar arasında bir fark yok gibi görünmektedir. Düşük ila orta etkili sporlar yapılırken protezle ilgili komplikasyonların görülme sıklığı açısından gruplar arasında neredeyse hiçbir fark yoktur. Hatta TKA sonrası spora katılmayan hastalarda gevşeme nedeniyle replasman insidansının %14,3 ila %1,6 daha fazla olduğu bildirilmiştir. Bu bulgular göz önünde bulundurulduğunda, genç hastalarda spora kademeli olarak yeniden başlanmasına izin verilmesi makul görünmektedir."
Bu özetleyici tablo hakkında söylenecek bir şey var. Bender, 2022 in vivo eklem temas kuvvetlerini ve burulma torklarını ölçmüş ve örneğin düşük etkili bir aktivite olarak kabul edilen bowlingin, yüksek etkili futbola kıyasla daha yüksek eklem temas kuvvetleri ve burulma torkları ürettiğini bulmuştur. Ayrıca, vücut ağırlığı ve vücut kitle indeksinin de günlük aktiviteler sırasında bu kuvvetleri etkilediğini tespit etmişlerdir.
Bu durum, 2014 yılında Abe ve arkadaşları tarafından yapılan ve katılımcıların az bir kısmının ameliyat öncesinde koştuğunu (33 hasta (%5,4)) ve 23 hastanın (%3,8) ameliyat sonrasında koşu yaptığını ortaya koyan vaka kontrollü bir çalışma ile desteklenmiştir. Bu koşucular 5 yıllık takipte kalça gevşemesi, anormal komponent migrasyonu veya aşırı aşınma bildirmemişlerdir. Bununla birlikte, Sowers ve ark.2023 tarafından yapılan şemsiye derlemede, aseptik gevşeme RTS'den sonra en çok atıfta bulunulan komplikasyon olmuştur. Bu nedenle tenis gibi yüksek etkili aktivitelere devam etmek isteyen hastalar potansiyel riskler konusunda bilgilendirilmeli ve RTS eğitimleri sırasında yakından izlenmelidir.
Ortmaier ve arkadaşları, 2019, 18 ay boyunca kısa saplı TKA sonrası 137 hastada (137 kalça) spor paternini, spora dönüş oranını, aktivite düzeyini, spor aktivitesinin kapsamını ve öznel değerlendirme ve iyi olma hissini değerlendirmiştir. Ameliyattan önce hastaların %92'si spora katılırken, ameliyattan sonraki ilk altı ay içinde hastaların %91'i spor faaliyetlerine devam etmiştir. Uygulanan spor disiplini sayısı ameliyat öncesinden ameliyat sonrasına hafif ama anlamlı bir düşüşle 2,9'dan 2,6'ya (P = 0,025) gerilemiştir. Bu düşüş en çok yüksek etkili faaliyetlerde görülmüştür.
Sowers ve arkadaşları, 2023 yılında, RTS'nin en iyi belirleyicisinin o spora daha önce katılım olduğunu bulmuştur. Cerrahın tavsiyesi, hastanın RTS yapmama kararında birincil faktör olmuştur. Abe ve arkadaşları, 2014, ameliyat sonrası koşuya katılmamanın ana nedeninin korku (%61) olduğunu, bunu kas güçsüzlüğünün (%24) ve bel veya diz ağrısının (%15) takip ettiğini bulmuştur. Hastanız kalça protezi sonrası koşuya dönmek istiyorsa, fizyoterapi rehabilitasyonu için ideal hedefler gibi görünüyor!
Sorumluluk Reddi
Bu makale, kalça protezi sonrası koşuya dönüşle ilgili mevcut kanıtları tartışmaktadır. Açık bir boşluk olduğu için, bu makale sizi bilgilendirmek amacıyla mevcut en iyi kanıtları ve benim klinik muhakememi özetlemektedir. Kapsamlı bir fizik muayene yapmanızı ve hastanızın bireysel sunumuna karşılık gelen kanıtları kapsamlı bir şekilde araştırmanızı tavsiye ederim. Kalça replasmanına yol açan altta yatan kalça patolojisi (örn. kalça displazisi, avasküler nekroz) başka önlemler gerektirebilir.
İyi bilgilendirilmeniz dileğiyle, okuduğunuz için teşekkürler!
Ellen
Referanslar
Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
YENI BLOG MAKALELERI GELEN KUTUNUZDA
Şimdi abone olun ve en son blog makalesi yayınlandığında bildirim alın.