Kadın Koşucularda Femoral Stres Kırıklarını Kaçırmayın - Kadın koşucularda en sık görülen kırmızı bayrak nasıl ortaya çıkarılır kaçırmak istemezsiniz
Örnek olay incelemesi
28 yaşında kadın hasta, ilk yarı maratonu için antrenman yaparken giderek kötüleşen sol kasık ve ön uyluk ağrısı nedeniyle 3 haftadır fizyoterapi kliniğine başvuruyor. Ağrılarından dolayı antrenman programını haftada iki seansa düşürdü ve şu anda 15 dakikadan fazla koşamıyor.
Bu koşucuda kaçırmak istemeyeceğiniz TEK koşul nedir??
Stres kırığı, tek bir şiddetli darbenin aksine, bir kemiğe zaman içinde tekrarlanan optimal olmayan yüklenmelerden kaynaklanır. Kalça ve pelvis bölgesindeki (femur boynu, pubis, sakrum ve iskiyum) stres kırıkları kadın koşucularda daha yaygındır ve kalça ve kasık ağrısının olası bir ayırıcı tanısı olarak atlanmamalıdır. Femoral stres kırıkları, atletik popülasyondaki tüm stres kırıklarının yaklaşık %11'ini oluşturmaktadır.
Risk Faktörleri
Atletik popülasyonda stres kırığı gelişimi için birden fazla risk faktörü vardır. Stres kırıkları için temel risk faktörleri aşağıda bir kontrol listesi olarak vurgulanmıştır.
Klinik Sunum
Kadın koşucularda, amenore, düşük kalori alımı ve önceki kemik stres yaralanmalarından oluşan bir öykü, stres kırığı şüphesini artırmalıdır (Lodge ve diğerleri. 2021). Çoğu koşucu genellikle kalça ve kasık bölgesinde belirsiz semptomlarla başvurur. Tipik olarak, ağrı kasık, ön kalça çevresinde yaygındır ve proksimal uyluk bölgesine yayılabilir. Şiddetli stres kırıklarında bile hassasiyet nadiren ortaya çıkar. Ağrı tipik olarak darbe aktiviteleri ile kötüleşir ve zamanla daha da kötüleşir. İlerlemiş vakalarda gece ağrısına ve hatta yürüme sırasında topallamaya kadar ilerleyebilir (Petrin ve diğerleri. 2016).
Femur boynu stres kırıkları, özellikle üst boyundaki gerilim tipi kırıklar için tam kırılma riski nedeniyle daha endişe vericidir. Alt boyundaki kompresyon kırıklarının tam kırığa ilerleme riskinin çok daha az olduğu düşünülmektedir.
Kadın koşucularda, amenore, düşük kalori alımı ve önceki kemik stres yaralanmalarından oluşan bir öykü, stres kırığı şüphesini artırmalıdır
Yer değiştirmiş bir femur boynu kırığını takiben avasküler nekroz gelişme riski %45 kadar yüksek olabilir (Bachiller ve ark. 2002) ve bu nedenle, koşan popülasyonda erken teşhis ve yönetim çok önemlidir.
Fiziksel Testler
Tek bacak sıçrama testi stres kırığı için duyarlıdır, ancak şiddetli semptomları olan koşucularda dikkatli kullanılmalıdır. Klinikte femoral stres kırığı şüphesi olan koşucularda kullandığım iki faydalı test, aşağıda açıklanan dayanak testi ve patellar perküsyon testidir.
Fulcrum Testi
Patellar Kasık Perküsyon Testi
Görüntüleme
Düz bir radyografi stres kırığını güvenilir bir şekilde dışlayamaz. Ayrıca, stres kırığını düşündüren klinik belirti ve semptomlara rağmen düz radyografi genellikle ilk aşamalarda normal görünür (Groves ve diğerleri. 2005).
Stres kırığının doğrulanması için MR altın standarttır. MRG'nin avantajı, radyografilerde gözle görülür değişiklikler kaydedilmeden önce 'kemik stres yanıtını' genellikle haftalar içinde tespit edebilmesidir (Pegrum ve ark. 2012), böylece erken müdahaleyi mümkün kılar. Stres kırıklarının teşhisi için alternatif görüntüleme yöntemleri arasında kemik sintigrafisi bulunmaktadır.
Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa
Hastalarınızda Performansı Artırın, Sakatlanma Riskini Azaltın ve Koşu Ekonomisini Optimize Edin!
Sonuç
Kadın koşucular kalça ve çevresinde stres kırıkları açısından yüksek risk altındadır. Klinisyenler, uzun mesafe koşucusu kadınlarda kalça ve kasık ağrısının nedeni olarak stres kırıkları için yüksek bir şüphe indeksine sahip olmalıdır. Belirsiz, zayıf lokalize bir ağrının sinsi başlangıcı özellikle endişe vericidir. Belirli bir hassasiyet olmadan pozitif bir hop testi, görüntüleme ile ekarte edilmesi gereken bir stres kırığı için özellikle endişe uyandırır. Düz film röntgenleri erken tanı için yetersizdir ve MR görüntülemesi önerilir. Bir koşucuda kötüleşen kalça ağrısı ve ağırlık taşıyamama ciddi bir kalça patolojisi endişesi yaratmalı ve acil bir ortopedi sevkini gerektirmelidir.
Stres Kırıkları Tarama Kontrol Listesine ilişkin ÜCRETSİZ FORMUMUZU BURAYA TIKLAYARAK İNDİRİN!
Bu blog makalesi Koşu Rehabilitasyonu - Ağrıdan Performansa Online Kursumuzdan alınmıştır. Başlangıç rehabilitasyonu, yük yönetimi, kuvvet antrenmanı ve yeniden koşu antrenmanı da dahil olmak üzere sakatlığı olan koşucuların yönetimi hakkında daha fazla bilgi edinmek için, koşu sakatlıklarının rehabilitasyonu ile ilgili tüm bilgilere erişim sağlayan kapsamlı çevrimiçi Koşu Rehabilitasyon Kursumuza göz atın.
Okuduğunuz için çok teşekkürler!
Şerefe,
Benoy
Referanslar
