Bel ağrısı, önleme ve aktif tedavi seçeneklerine genel bakış
Giriş
Bel ağrısı dünya çapında önemli bir engellilik nedenidir. Çoğu bel ağrısı atağı iyi bir prognoza sahip olsa da, ilk 6 ila 12 hafta içinde önemli iyileşmeler beklenebilir, ancak tekrarlayan karakter hastalar için oldukça sinir bozucu olabilir. Bel ağrısı tekrarlayabildiğinden, hastalar genellikle sırtlarının zayıf veya savunmasız olduğunu düşünür ve kendilerini başka bir atak riskine maruz bıraktığını düşündükleri şeylerden kaçınmak için belirli faaliyetlerden kaçınabilirler. Bu şekilde, kendilerini tekrarlayan ataklara yatkın hale getirebilecek bazı uyumsuz başa çıkma stratejileri benimserler.
İkincil önleme
Daha önce bel ağrısı geçirmiş bir toplumda bel ağrısı önlenebilir mi? 2016 yılında Steffens ve arkadaşları tarafından yapılan sistematik bir incelemede, egzersizin eğitimle birlikte uygulandığında ileride bel ağrısı atağı geçirme riskini 0,55 (%95 CI 0,41-0,73) nispi riskle azaltmada etkili olduğu bulunmuştur. Diğer müdahaleler etkisizdi veya kanıttan yoksundu. Daha da önemlisi, çalışmaya dahil edildikleri sırada bel ağrısı olmayan bireyleri de dahil etmişlerdir. Ancak daha önce de belirtildiği gibi, durumun tekrarlayan karakteri, akut bel ağrısından kronik durumlara geçişin nasıl önlenebileceğinin araştırılmasını önemli kılmaktadır.
De Campos ve arkadaşları tarafından yakın zamanda yapılan bir sistematik inceleme ve meta-analizde. (2020) tarafından yapılan çalışmada, bel ağrısının gelecekteki etkisini azaltmak için önleyici stratejilerin mevcut olup olmadığı araştırılmıştır. Orta kalitede kanıtlarla egzersizin kısa vadede gelecekteki bel ağrısı yoğunluğunu (MD -4,50; %95 CI -7,26 ila -1,74) önleyebildiği sonucuna varmışlardır. Egzersiz eğitimle birleştirildiğinde, ilginç bir şekilde kısa ve uzun vadede bel ağrısı şiddeti ve kısa vadede sakatlık üzerinde önleyici bir etki bulunmamıştır. Ancak, orta kalitede kanıtlar eğitim ve egzersizin gelecekteki engelliliği azaltmada etkili olduğunu göstermiştir (MD -6,28; %95 GA -9,51 ila -3,06). Tek başına eğitim, kısa ve uzun vadeli takiplerde gelecekteki sakatlığı ve ağrı yoğunluğunu önlemede etkili olmamıştır.
Üç çalışmaya (612 katılımcı) dayanan orta kalitede kanıtlar, tek başına egzersizin kısa vadeli takipte gelecekteki LBP yoğunluğunu (MD -4,50; %95 CI -7,26 ila -1,74) azaltabileceğini göstermektedir.
LBP tedavisi: yürüyüş/koşu gibi aerobik aktivitelerin etkinliği
Bel ağrısına rağmen aktif kalma tavsiyesini muhtemelen biliyorsunuzdur. Peki yürüyüş, koşu, bisiklete binme veya yüzme gibi düzenli fiziksel aktiviteler bel ağrısının iyileşmesine yardımcı olabilir mi? Pocovi ve ark. (2021) bunu araştırmış ve stabilizasyon egzersizleri, fizyoterapi ve genel egzersiz gibi alternatif müdahalelerin kısa vadede (SMD 0,81; %95 CI 0,28 ila 1,34; I2 %91) ve orta vadede (SMD 0,80; %95 CI 0,10 ila 1,49; I2 %94) ağrı yoğunluğunu azaltmada koşma veya yürümeye kıyasla daha etkili olduğunu bulmuştur. Bu etkiler, 0-100 sayısal ağrı derecelendirme ölçeğinde yaklaşık 14 puanlık bir azalmaya yol açmaktadır. Her ikisi de düşük kesinlikte kanıtlara dayanmaktadır.
Engellilik göz önüne alındığında, alternatif müdahaleler lehine benzer etkiler görülmüştür. Kısa vadede, yüksek kesinlikli kanıtlar 0-100 Oswestry Engellilik ölçeğinde 3,8 puanlık bir azalmaya karşılık gelen küçük bir etki (SMD 0,22; %95 CI 0,06 ila 0,38; I2 %0) bulmuştur. Benzer şekilde, orta vadede alternatif müdahaleler lehine 4,1 puanlık bir azalmaya yol açan küçük bir etki (SMD 0,28; %95 CI 0,05 ila 0,51; I2 %25) gözlemlenmiştir.
Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi
Servikal, torasik ve lomber omurgada en sık görülen patolojileri 440 araştırma makalesinden elde edilen en son kanıtlara dayanarak tarama, değerlendirme ve tedavi etme konusunda kendinize güvenin.
Peki bu aerobik egzersizler hakkında fikrinizi soran hastanıza ne cevap vereceksiniz? Tamam, etkiler küçük gibi görünüyor ama yine de hastayı harekete geçirmek ve aktivitelerden kaçınmasını önlemek için önemli bir adım olabilir. Araştırma aynı zamanda bu aerobik egzersiz modlarının etkinliğini bel ağrısı için hiç veya minimal müdahalelerle karşılaştırmış ve yüksek kesinlikli kanıtlar egzersizin kısa vadede bel ağrısı için minimal veya hiç tedavi olmamasından daha etkili olduğu sonucuna varmıştır. 0-100 ağrı derecelendirme ölçeğinde 4,4 puanlık bir azalmaya eşdeğer küçük bir etki boyutu (SMD -0,23; %95 CI -0,35 ila -0,10; I2 %0). Bu etkiler orta vadede (SMD 0,26; %95 CI -0,40 ila -0,13; I2 %0) 0-100 ağrı derecelendirme ölçeğinde tahmini ortalama 5,7 puanlık bir farka eşdeğer olarak sürdürülmüştür. Aynı bulgular, yürüme ve koşmanın 0-100 Oswestry Engellilik Ölçeğinde 2,3 puanlık değişime karşılık gelen ortalama bir farkla (SMD 0,26; %95 CI -0,40 ila -0,13; I2 %0) engelliliği azaltmada hiçbir müdahalede bulunmama veya minimal müdahaleye göre daha etkili olduğu kısa vadede engellilik için de gözlenmiştir.
Öyle görünüyor ki, yürüme veya koşma ile alternatif müdahaleler arasındaki küçük farkları göz önünde bulundurarak, her ikisini de önünüzdeki hastanın tercihlerine ve olanaklarına uygun olana tavsiye edebiliriz. Özellikle bu meta-analize dahil edilen bir çalışmaya baktığımızda (Shnayderman ve ark., 2013), hem kuvvet antrenmanının hem de yürüyüşün semptomları, engelliliği ve korku-kaçınmayı azaltmada ve yürüme mesafesini ve kas dayanıklılığını artırmada etkili olduğunu görüyoruz. Kuvvet antrenmanı grubunun kas dayanıklılığında daha fazla gelişme kaydettiği ve yürüyüş müdahalelerinin yürüme mesafesini daha fazla artırdığı oldukça açıktır, ancak yürüyüş ve kuvvet antrenmanı grupları arasındaki farklar anlamlı değildir ve her ikisi de olumlu gelişmelere yol açmıştır.
Peki ya sporculardaki bel ağrısı?
Özellikle sporculara bakıldığında yukarıda bahsedilen çalışmalarla benzerlikler görülmektedir. Thornton ve arkadaşlarının 2021'deki meta-analizli sistematik incelemesi, tüm egzersiz yaklaşımlarının bel ağrısı olan sporcularda ağrıyı azaltmada ve işlevi iyileştirmede etkili olduğunu ortaya koymuştur. Burada da, her tür egzersiz dinlenmeden daha iyi görünmektedir ve hedefe yönelik, dinamik, fonksiyonel (spora özgü) egzersiz bu özel hasta grubunda en faydalı olabilir. Sporcularda bel ağrısını yönetmek için tek başına müdahale olarak manuel terapiyi (masaj ve spinal manipülasyon) destekleyen yeterli kanıt yoktu.
Peki ya invaziv tedavi seçenekleri?
Bel ağrısı çeken kişilerle çalışırken, ameliyatın onlara yardımcı olup olamayacağı sorusuyla karşılaşabilirsiniz. Belki de birinden ameliyatın sırt ağrılarını iyileştirebileceğini duymuşlardır. Lomber füzyon, lomber omurgadaki dejeneratif disk hastalığı için en sık uygulanan prosedürlerden biridir. Xu ve arkadaşları tarafından yapılan meta-analiz. (2020), dejeneratif disk hastalığı olan hastalarda füzyon cerrahisinin, kısa veya uzun süreli takipte ağrı ve sakatlık açısından ameliyatsız tedaviden daha iyi olmadığı sonucuna varmıştır. Ayrıca, ortaya çıkabilecek olası komplikasyonlar ve hastaları RKÇ'lere dahil etmek için kullanılan gevşek kriterler göz önüne alındığında, füzyonu yalnızca çok sıkı seçilmiş hastalarda önermek daha güvenli görünmektedir.
Eve götürülecek önemli mesajlar
- Düşük ila yüksek kesinlikteki kanıtlar, yürüme/koşmanın ağrı ve sakatlığı azaltmada alternatif tedavilerden daha az etkili olduğunu göstermektedir, ancak bu farklar nispeten küçüktür.
- Yürüme/koşma, minimal müdahale veya hiçbir müdahale yapılmaması ile karşılaştırıldığında, yüksek kesinlikli kanıtlar yürüme/koşmanın tüm zaman noktalarında ağrıyı ve kısa vadede sakatlığı azaltmada biraz daha etkili olduğunu ortaya koymuştur.
- Müdahale türünü hastaların tercihlerine ve olanaklarına göre seçin. Aktif olmanın ve fiziksel aktiviteye katılmanın, seçilen aktivitenin türünden bağımsız olarak hiçbir şey yapmamaktan daha iyi olduğunu unutmayın!
Referanslar
Shnayderman I, Katz-Leurer M. Kronik bel ağrısı için kas güçlendirme programına karşı aerobik yürüyüş programı: randomize kontrollü bir çalışma. Clin Rehabil. 2013 Mar;27(3):207-14. doi: 10.1177/0269215512453353. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22850802/
Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF, van Tulder M, Koes BW. Birinci basamakta spesifik olmayan bel ağrısının yönetimi için klinik uygulama kılavuzları: güncellenmiş bir genel bakış. Eur Spine J. 2018 Kasım; 27(11):2791-2803. doi: 10.1007/s00586-018-5673-2. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00586-018-5673-2.pdf
Verhagen AP, Downie A, Popal N, Maher C, Koes BW. Güncel bel ağrısı kılavuzlarında sunulan kırmızı bayraklar: bir inceleme. Eur Spine J. 2016 Eylül; 25(9):2788-802. doi: 10.1007/s00586-016-4684-0. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27376890/
Xu W, Ran B, Luo W, Li Z, Gu R. Dejeneratif Disk Hastalığı ile İlişkili Kronik Bel Ağrısında Lomber Füzyon Gerekli mi? Bir Meta-Analiz. Dünya Nöroşirürji. 2021 Şubat; 146: 298-306. doi: 10.1016/j.wneu.2020.11.121. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33253955/
Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Spesifik olmayan bel ağrısı. Lancet. 2017 Şubat 18;389(10070):736-747. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30970-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27745712/
de Campos TF, Maher CG, Fuller JT, Steffens D, Attwell S, Hancock MJ. Bel ağrısının gelecekteki etkilerini azaltmaya yönelik önleme stratejileri: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Br J Sports Med. 2021 Mayıs; 55(9):468-476. doi: 10.1136/bjsports-2019-101436. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32646887/
Thornton JS, Caneiro JP, Hartvigsen J, Ardern CL, Vinther A, Wilkie K, Trease L, Ackerman KE, Dane K, McDonnell SJ, Mockler D, Gissane C, Wilson F. Sporcularda bel ağrısının tedavisi: meta-analizli sistematik bir inceleme. Br J Sports Med. 2021 Haziran; 55(12):656-662. doi: 10.1136/bjsports-2020-102723. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33355180/
Steffens D, Maher CG, Pereira LS, Stevens ML, Oliveira VC, Chapple M, Teixeira-Salmela LF, Hancock MJ. Bel Ağrısının Önlenmesi: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-analiz. JAMA Intern Med. 2016 Feb;176(2):199-208. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.7431. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26752509/
Pocovi NC, de Campos TF, Lin CC, Merom D, Tiedemann A, Hancock MJ. Nonspesifik Bel Ağrısı için Yürüyüş, Bisiklete Binme ve Yüzme: Meta-analiz ile Sistematik Bir İnceleme. J Orthop Sports Phys Ther. 2021 Kasım 16: 1-64. doi: 10.2519/jospt.2022.10612. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34783263/
George ve arkadaşları tarafından hazırlanan "Akut ve Kronik Bel Ağrısının Yönetimine Yönelik Müdahaleler" başlıklı klinik uygulama kılavuzuna dayanan infografik: Revizyon 2021"(J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(11):CPG1-CPG60. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.0304). Jeanne Robertson'ın illüstrasyonları.
Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
YENI BLOG MAKALELERI GELEN KUTUNUZDA
Şimdi abone olun ve en son blog makalesi yayınlandığında bildirim alın.