Bükülmüş bel omurgası ile kaldırma - Güvenli ve hatta muhtemelen faydalı mı?
İster sınıfta, ister klinikte, ister işte veya spor salonunda olsun, onlarca yıldır insanlar bükülmüş bir omurga ile kaldırmanın doğası gereği kişinin sırt sağlığı için kötü olduğunu savunmuştur. Bir nesneyi kaldırmanın en güvenli ve en iyi yolunun ne olması gerektiğini gösteren piktogramları (aşağıya bakınız) ve modelleri gördünüz, ancak durum gerçekten böyle mi?
Bu blogda, bu konuyu inceleyen son araştırmalara bir göz atmak istiyoruz.
Okumak yerine izlemeyi mi tercih edersiniz? O zaman videomuza buradan göz atın:
Hayvan modellerinde spinal fleksiyon
Bükülmüş bir omurga ile kaldırmaya karşı argüman olarak kullanılan araştırmaların çoğu, bir omurga segmentini nötral pozisyona kıyasla bükülmüş bir pozisyonda yüklerken daha yüksek yaralanma ve "dejenerasyon" potansiyeli gösteren hayvan modellerinden gelmektedir (Wade ve diğerleri. 2014, Wade ve ark. 2017, Berger-Roscher ve ark. 2017). Bu gözlemlerin, dokuları maruz kaldıkları yüklere uyum sağlayabilen, yaşayan ve nefes alan bir insan için geçerli olmadığını iddia edebiliriz. Ayrıca, başka bir blog makalesinde tartışıldığı gibi, lomber disk dejenerasyonu yaşlanmanın kaçınılmaz ve normal bir sürecidir ve ağrı ile korelasyonu zayıftır.
Bükülmüş bel omurgası ile kaldırma - kaçınılmaz mı?
Düz veya nötr omurgalı hareketlerde 20°'den fazla lomber fleksiyon oluşur
İkinci olarak, tüm bu piktogramlardaki sırtlar düz gibi görünse de, araştırmalar aslında Deadlift veya Good Mornings gibi kaldırışları görünüşte nötr omurgalarla yapmaya çalıştığımızda bile önemli miktarda fleksiyon olduğunu göstermiştir. Aslında 20°'den fazla fleksiyon (Holder 2013, Vigotsky ve ark. 2015)
Bunu, in-vitro modellerden elde edilen ve yaralayıcı olarak etiketlenen spinal fleksiyon aralıklarıyla (yaklaşık 15-18°) karşılaştırdığımızda, kaldırma sırasında nötr kalmak için elimizden gelenin en iyisini yapmamıza rağmen sırt yaralanması riskinden kaçınmak imkansız görünüyor.
Bükülmüş omurga ile kaldırma - faydalı mı?
Yakın zamanda, Mawston ve ark. (2021), lomber omurga duruşlarındaki farklılıkların maksimal kaldırma sırasında gövde ekstansör gücünü, kas aktivitesini ve nöromüsküler verimliliği nasıl etkilediğini merak etmişlerdir. Çalışmalarında, 26 genç ve sağlıklı ağrısız deneği değerlendirmişlerdir. Görevleri, üç bel duruşunda kaldırma pozisyonundan maksimal izometrik kuvvet üretmekti: buradaki resimlerde görüldüğü gibi uzatılmış, orta aralıkta ve bükülmüş.
Buldukları şey, bükülmüş bir bel omurgası ile kaldırmanın, uzatılmış ve orta menzilli omurga duruşlarına kıyasla önemli ölçüde daha yüksek gövde ekstansör kas momentlerinin yanı sıra daha düşük yüzey EMG aktivitesi ile sonuçlanmasıydı. Genel olarak, nöromüsküler verimlilik fleksiyon pozisyonunda en yüksekti; bu da yazarlara göre, neden fleksiyonda bir omurga ile kaldırmaya karşı bu kadar çok savunduğumuzu sorguluyor.
Ancak Greg Lehman, Twitter'da bu sonuçlarla ilgili geçerli eleştirilerde bulunmuştur; çünkü ölçülen EMG genliğini farklı kas pozisyonları arasında karşılaştırmak, EMG doğruluğunu büyük ölçüde etkilediği için kusurludur, özellikle de tüm denemeler katılımcılar tarafından maksimal efor gerektirdiğinden, maksimal EMG okumalarıyla sonuçlanmasını beklersiniz.
Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi
Sadece 40 Saatte En Yaygın Omurga Hastalıklarının Tedavisinde Uzmanlaşın
Mawston ve meslektaşları, bükülmüş bir omurga ile kaldırmanın erektör spinae'nin uzunluk-gerginlik ilişkisini geliştirdiğini ve posterior longitudinal ligament gibi pasif yapıların esnekliğinden faydalandığını belirtmektedir. Pasif yapılar üzerindeki yükün artması, kesme kuvvetlerinin ve doku sünmesinin artmasına neden olabileceğinden, bükülmüş bel omurgası ile kaldırmaya karşı bir argüman olarak sıklıkla dile getirilir. Ancak yazarlar, üst ve alt erektör spina EMG aktivitesindeki nispeten küçük farka bakarak, pasif yapılara olan bağımlılığın ve makaslama riskinin büyük olasılıkla minimum olduğunu belirtmektedir.
Peki bu çalışma, omurgayı bükerek kaldırma cesaretinin kırılmaması ve ne pahasına olursa olsun bundan kaçınılması gerektiğine dair kanıtlara katkıda bulunuyor mu? Evet, çalışmadaki deneklerin genç, sağlıklı ve ağrısız olduğunu ve bel ağrısı olan hastalarda lomber fleksiyonun genellikle ağrılı olduğunu kabul ediyoruz. Ancak fleksiyondan tamamen kaçınmak A) anatomik olarak mümkün değildir ve B) görünüşe göre verimli de değildir. Spinal fleksiyon acı veriyorsa, geçici olarak farklı hareket ederek bu semptomları değiştirebiliriz ve her zaman olduğu gibi, vücudumuza ve dokularımıza uyum sağlaması için zaman tanıyarak tekrarlayan herhangi bir harekete karşı toleransımızı kademeli olarak geliştirmeliyiz. Fleksiyona geçmekte tereddüt eden hastalarda spinal fleksiyonu nasıl yeniden başlatabileceğinize dair bazı fikirler edinmek istiyorsanız aşağıdaki videoya göz atın
Ayrıca, hareket etme şeklimiz bireyler arasında farklılık gösterir ve ağrı bulmacasının yalnızca bir parçasıdır.
Pekala, okuduğunuz için çok teşekkürler!
Andreas
Referanslar
Andreas Heck
Physiotutors CEO'su ve Kurucu Ortağı
YENI BLOG MAKALELERI GELEN KUTUNUZDA
Şimdi abone olun ve en son blog makalesi yayınlandığında bildirim alın.