| 7 dakika okuma

Her Sağlık Çalışanının Lomber Disk Hernileri Hakkında Bilmesi Gereken 6 Gerçek

Disk herniasyonu

Neredeyse hiçbir kas-iskelet sistemi konusu bel fıtığı kadar medyada yer almamıştır ve muhtemelen herkes bel fıtığı geçirmiş bir aile üyesi ya da komşu tanıyordur. Aynı zamanda, konu hakkında pek çok yanlış kanı yayılmıştır ve bel ağrısı çeken pek çok hasta bel fıtığı olduğundan korkmaktadır. Gerçekleri kurgudan ayırmak için lomber disk herniasyonlarıyla ilgili araştırmaları bir araya getirmeye karar verdik:

Bir intervertebral diskin anatomisi

Disk anatomisi

İntervertebral disk, şok emilimi için tasarlanmış güçlü fibrokartilajdan oluşur ve vertebral uç plakalar tarafından üst ve alttaki vertebral kemiklere sıkıca tutturulur. Ayrıca, güçlü bağlarla çevrilidir, bu nedenle bir diskin kaymasına kesinlikle imkan yoktur.

Diskler kaymaz

Disk Fıtıkları

Herniasyonlar genel olarak disk materyalinin intervertebral disk aralığının sınırlarının ötesine lokalize veya fokal olarak yer değiştirmesi olarak tanımlanır. Disk materyali nükleus, kıkırdak, parçalanmış apofiz kemiği, halka şeklindeki doku veya bunların herhangi bir kombinasyonu olabilir. Her şeyden önce, diskin çevresi boyunca halka apofizlerinin kenarlarının ötesine uzanan disk dokusunun varlığı "şişkinlik" olarak adlandırılır ve bir fıtıklaşma şekli olarak kabul edilmez. 

Disk şişkinliği

Disk herniasyonlarının 3 kategorisi vardır: Disk malzemesinin disk boşluğu dışında kalan kenarları arasındaki en büyük mesafe - yani D-çizgisi - disk malzemesinin tabanının disk boşluğu dışında kalan kenarları arasındaki mesafeden - yani B-çizgisi - daha az ise bir disk çıkıntısından bahsediyoruz demektir.

Disk çıkıntısı

Bir ekstrüzyonda, D çizgisi B çizgisinden daha büyüktür:

Disk ekstrüzyonu

Ve disk ekstrüzyonunun bir alt sınıfı olan sekestrasyonda, ekstrüde edilen disk materyalinin orijin disk ile devamlılığı yoktur:

Disk ayırma

Sağlıklı bireylerde disk herniasyonu prevalansı

Brnjikji ve ark. 2015

Disk çıkıntılarının sağlıklı insanlarda da çok yaygın olduğunu bilmek önemlidir. Tarafından yapılan ünlü bir çalışma Brinjikij ve ark. (2015) 20 yaşındaki sağlıklı bireylerin neredeyse üçte birinde disk çıkıntısı olduğunu göstermiştir. Yaş ilerledikçe bu oran 80 yaşında %43'e kadar çıkmaktadır, yani bel ağrısı olmayan neredeyse her iki kişiden birinde bel fıtığı vardır. Bu arada disk çıkıntıları 80 yaşında %84 ile daha da yaygındır. Dolayısıyla, MR taramanız şişkin veya çıkıntılı bir disk gösterse bile, bu bulguların tamamen normal olduğunu ve "içeriden gelen gri saçlar" gibi olduğunu anlamalısınız. Ağrı karmaşıktır ve sadece MR taraması ile açıklanamaz.

Disk protrüzyonu gibi asemptomatik bulgular o kadar yaygındır ki "içeriden gelen gri saçlar" olarak düşünülebilirler

Lomber disk herniasyonu için risk faktörleri nelerdir?

Sinir kökünü tahriş eden lomber disk hernisi nedeniyle hastaneye yatmak için risk faktörleri hakkında kanıtların ne söylediğine bakalım:
Çin'de yapılan bir çalışmada, Zhang ve ark. (2009) aile öyküsü ve genetik yatkınlığın açık ara en büyük risk faktörü olduğunu bildirmiştir. Bunu iş yerinde bele yük binmesi ve yorucu işler takip ederken, düzenli fiziksel egzersiz ve sert yatakta uyumanın her ikisi de koruyucu olmuştur. Ayrıca, İsveçli inşaat işçileri üzerinde yapılan bir çalışma (Wahlström ve ark. 2012) ve meta-analizli iki sistematik inceleme, sigara içmenin (Huang ve diğerleri. 2016), obezite ve aşırı kilo (Shiri ve diğerleri. 2014) ve 1 metre 90 santim veya 1 metre 3 santimden uzun olmak da diğer risk faktörleridir.
Tarafından yapılan ilginç bir literatür taraması Belavy ve ark. (2016) dünyaya döndükten sonra astronotlarda lomber disk herniasyonu riskinin arttığını göstermiştir. Bunun en olası nedeninin yüksüz durumda intervertebral diskin şişmesi olduğu sonucuna varmışlardır. Sonuç: İntervertebral diskler sağlıklı kalmak için yüke ihtiyaç duyar. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde Bowden ve diğerleri. (2018) ve Belavy vd. (2017) de fiziksel aktivitenin, özellikle de şiddetli aktivitenin ve koşmanın intervertebral disk sağlığını korumak için faydalı olduğunu göstermektedir.

İntervetebral diskler sağlıklı kalmak için yüke ihtiyaç duyar

Semptomatik disk herniasyonunun seyri nasıldır?

Tamam, diyelim ki siz veya hastanız bel sinir köküne baskı yapan bel fıtığı nedeniyle siyatik yaşayan şanssız kişilerden birisiniz. Bunun iyileşmesi ne kadar sürer? Hollanda'da yapılan bir araştırmada Vroomen ve ark. (2002) tarafından yapılan bir çalışmada, hastaların %73'ü ameliyatsız 12 haftada majör iyileşme göstermiştir. Uzun vadede Konstantinou ve ark. (2018), hastaların %55'inin 12 ay sonra siyatikte iyileşme bildirmesiyle daha az olumlu bir seyir bulmuştur.
Bazı nedenlerden dolayı, birçok hasta disk herniasyonunun hayatlarının geri kalanında yaşamak zorunda kalacakları bir şey olduğunu varsaymaktadır. Bununla birlikte, tarafından yapılan bir çalışma Elkholy ve ark. (2019) lomber disk herniasyonu ve siyatik olan 9 hastayı takip etmiştir. Fıtıklaşmış diskin kendiliğinden rezorpsiyonu TÜM hastalarda ortalama 9 ay civarında bir sürede tespit edilirken, bu hastalar ortalama 6 hafta gibi çok daha erken bir sürede iyileşmişlerdir. Bu, fıtığınız olmasına rağmen iyileşebileceğinizi bir kez daha göstermektedir, bu nedenle yapı, bir kişinin ağrı deneyimini etkileyen birçok bileşenden sadece bir tanesidir. Bu arada, daha büyük ve/veya sekestre diskler daha da hızlı rezorpsiyon ile ilişkilendirilmiştir. Zhong ve arkadaşlarının (2017) yaptığı bir meta-analiz, on bir farklı çalışmada hastaların %66'sında spontan rezorpsiyon rapor edildiğini göstererek bu bulguları doğrulamaktadır.

Yönetim seçenekleri

Yani bel fıtığı ve siyatik mutlaka ameliyat olmanız gerektiği anlamına gelmez. Hollanda'da lumbosakral radiküler sendromu olan hastaların yaklaşık %5-15'i ameliyat olmaktadır (NHS Standaard Radiculair Syndroom). Peki ameliyat ne kadar etkilidir? Jacobs ve arkadaşları tarafından yapılan sistematik bir inceleme. (2011) konservatif tedavi ve cerrahinin 1 ve 2 yıl sonra eşit derecede etkili olduğunu göstermiştir. Ameliyatın sunabileceği tek avantaj, 6-12 haftalık radiküler ağrısı olan hastalar için ağrının daha hızlı giderilmesidir. Bununla birlikte, Birleşik Krallık'taki NICE kılavuzlarının önerdiği gibi, ağrının giderilmesi için öncelikle NSAID'ler, zayıf opioidler veya epidural enjeksiyonlar gibi diğer seçenekler değerlendirilmelidir.

Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi

Hayatınızdan Yıllar ve Binlerce Euro Harcamadan Sadece 40 Saatte Omurga Hastalıklarının Tedavisinde Uzmanlaşın


Ameliyat veya sadece zaman genellikle bir hastanın bacak ağrısını iyileştirirken, gördüğümüz birçok hastanın sırt ağrısı iyileşmiyor. Muhtemelen bu vakalarda klinisyenler olarak bize düşen ana rol, eğitim ve güvence (bu blog makalesini göstererek mümkün olabilir) ve hastaların sırtlarına olan güvenlerini yeniden kazanmalarına yardımcı olmaktır. Bu, eğilmek gibi hareketle ilgili belirli korkulara meydan okumak için kademeli bir aktivite veya kademeli maruz kalma programları ile gerçekleştirilebilir. Bunun için biraz ilhama ihtiyacınız varsa, aşağıdaki videomuza göz atın.

Pekala, bel fıtığı ile ilgili gerçekler ve kurgular hakkındaki yazımız buydu. Hala sorularınız varsa ya da birkaç ısrarcı mitle ilgili gerçek kanıtlar sizi şaşırttıysa aşağıya yorum yapın. Bu bilgilerin çoğunu ve çok daha fazlasını omurga hakkındaki çevrimiçi kursumuzda bulabilirsiniz.

Okuduğunuz için çok teşekkürler!

Kai

Referanslar

Belavý, D. L., Quittner, M. J., Ridgers, N., Ling, Y., Connell, D., & Rantalainen, T. (2017). Koşu egzersizi intervertebral diski güçlendirir. Scientific Reports, 7(1), 1-8.

Belavy, D. L., Adams, M., Brisby, H., Cagnie, B., Danneels, L., Fairbank, J., ... & Wilke, H. J. (2016). Astronotlarda disk herniasyonu: Bunlara ne sebep olur ve yeryüzündeki fıtıklaşma hakkında bize ne söyler? Avrupa Omurga Dergisi25, 144-154.

Bowden, J. A., Bowden, A. E., Wang, H., Hager, R. L., LeCheminant, J. D., & Mitchell, U. H. (2018). Günlük fiziksel aktivite ve intervertebral disk sağlığı arasındaki in vivo korelasyonlar. Journal of Orthopaedic Research®, 36(5), 1313-1323.

Brinjikji, W., Luetmer, P. H., Comstock, B., Bresnahan, B. W., Chen, L. E., Deyo, R. A., ... & Jarvik, J. G. (2015). Asemptomatik popülasyonlarda spinal dejenerasyonun görüntüleme özelliklerine ilişkin sistematik literatür taraması. American Journal of Neuroradiology, 36(4), 811-816.

Elkholy, A. R., Farid, A. M., & Shamhoot, E. A. (2019). Fıtıklaşmış lomber diskin spontan rezorpsiyonu: Dokuz hastada gözlemsel retrospektif çalışma. World neurosurgery, 124, e453-e459.

Huang, W., Qian, Y., Zheng, K., Yu, L., & Yu, X. (2016). Sigara içmek lomber disk herniasyonu için bir risk faktörü müdür? Avrupa Omurga Dergisi25, 168-176.

Shiri, R., Lallukka, T., Karppinen, J., & Viikari-Juntura, E. (2014). Siyatik için bir risk faktörü olarak obezite: bir meta-analiz. American Journal of Epidemiology, 179(8), 929-937.

Vroomen, P. C., De Krom, M. C. T. F. M., & Knottnerus, J. A. (2002). Kısa dönem takipte siyatik sonucunun öngörülmesi. British Journal of General Practice, 52(475), 119-123.

Wahlström, J., Burström, L., Nilsson, T., & Järvholm, B. (2012). Lomber disk hastalığı nedeniyle hastaneye yatış için risk faktörleri. Spine, 37(15), 1334-1339.

Zhong, M., Jin-Tao, L., Jiang, H., Wen, M., Peng-Fei, Y., Xiao-Chun, L., & Xue, R. R. (2017). Lomber disk herniasyonunda spontan rezorpsiyon insidansı: bir meta-analiz. Ağrı doktoru, 20(1), E45.

Physiotutors tutkulu bir öğrenci projesi olarak başladı ve dünyanın dört bir yanındaki fizyoterapistler için en saygın sürekli eğitim sağlayıcılarından biri haline geldiğini söylemekten gurur duyuyorum. Ana hedefimiz her zaman aynı kalacaktır: fizyoterapistlerin çalışmalarından ve kariyerlerinden en iyi şekilde yararlanmalarına yardımcı olmak ve hastalarına kanıta dayalı en iyi bakımı sunmalarını sağlamak.
Geri
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin