Koşucu dizi olarak da adlandırılan ITB sendromu gerçekten sürtünmeden mi kaynaklanır ve sıkı bir ITB'den mi kaynaklanır?
Esneme ve köpük rulo mu yapmalıyız yoksa her şey kalça egzersiziyle mi ilgili?
Bu ve daha fazla yaygın soruyu bu efsaneyi yıkan blog yazısında yanıtlayacağız!

Öncelikle,¹. Physiotutors konferansımızda ITB sendromu hakkında harika bir konuşma yapan Lizzie Marlow 'a teşekkür etmek istiyoruz. Bu yazı temelde Lizzie'nin konuşmasının özeti ve bizim de birkaç katkımız var. Şimdi 1 numaralı efsaneye bakalım:

1) ITB sendromu yan diz ağrısının tek kaynağıdır.

Öncelikle ITB sendromu, koşu ile ilişkili tüm aşırı kullanım yaralanmalarının %12'si gibi yüksek bir oranda bildirilen yan diz ağrısının kesinlikle en yaygın nedenidir. Dizin yan tarafında ağrıya neden olabilecek başka kaynaklar da vardır. ITB sendromu için tipik belirti ve semptomlar, yokuş aşağı veya dar patikalarda koşarken daha kötü ağrı ve antrenman hacmi geçmişinde ani bir artış olmasıdır. Hasta posterolateral ağrı bildiriyorsa, distal femoral biseps tendinopatisini dikkate almanız gerekecektir. ITB sendromunun aksine, biseps tendinopatisi yokuş yukarı koşarken kötüleşir, daha yüksek hızlarda daha kötüdür, ancak ısındığında iyileşir.

Ayrıca, koşucularda çok yaygın olan patellofemoral ağrıyı da göz önünde bulundurmalısınız. PFPS genellikle yüklü fleksiyonda, merdiven çıkarken veya uzun süre oturduktan sonra daha kötüdür - Sinema işareti olarak da adlandırılır. Son olarak, lateral menisküs patolojisi veya erken osteoartrit, düzenli olarak sert yüzeylerde koşan, derin çömelme veya dizini bükme sırasında ağrı bildiren koşucularda ağrı nedeni olabilir. Bu durum 40 yaş üstü hastalarda daha yaygındır. Bu grupta sabah tutukluğu bile görülebilir.
Sonuç olarak: ITB sendromu yan diz ağrısının tek nedeni değildir.

2) ITB sendromu, femurun lateral epikondilindeki bursa üzerindeki sürtünme ve sürtünmeden kaynaklanır.

Başlangıçta ITB sendromunun arkasındaki fikir, ITB'nin femurun lateral epikondilinin üzerinden geçmesiydi. Bu, ITB kuvvet yönünü dizdeki bir ekstansiyon kuvvetinden fleksiyon kuvvetine veya tam tersine değiştirdiğinde yaklaşık 30 derece fleksiyonda meydana gelecektir. Ancak Fairclough ve meslektaşları (2006) İliotibial bandın altında aslında doğal bir bursa bulunmadığını göstermiştir. Bunun da ötesinde, aynı yazarlar (2007) İliotibial bandın distal femura fibröz ipliklerle tutunduğunu ve dizde sürtünmeyi imkansız hale getirdiğini göstermiştir. Koşucuların bildirdiği "titreme" hissi, daha ziyade diz fleksiyonu sırasında ITB'nin ön ve arka liflerindeki gerginliğin değişmesiyle oluşan bir hareket yanılsamasıdır. Peki o zaman ITBS nedir? Yazarın gerekçesi, tibial iç rotasyonun bir sonucu olarak diz fleksiyonu sırasında bandın mediale doğru hareket etmesi ve bunun da ITB'nin altındaki yağ yastığını epikondile karşı sıkıştırmasıdır. Uzatma ile ITB tekrar yanal olarak hareket eder. Yağ patının aşırı sıkışması, ITBS'de nosiseptif jeneratör olabilecek enflamatuar bir yanıtı tetikleyebilir.

3) Sıkı bir ITB'nin neden olduğu ITB sendromu

Her şeyden önce: ITB'nin sıkı olup olmadığını nasıl anlarız? Bundan daha önce kanalımızda bahsetmiştik, ancak bir araştırma Willett ve diğerleri. (2016) Ober'in testinin ITB kısalması için geçerli bir test olmadığını göstermiştir.

Bunun yerine, kalça kapsülünün kısalmasını ölçer. ITB sendromunu "teşhis etmek" için elimizdeki tek şey, aşağıda izleyebileceğiniz Renne ve Nobel Kompresyon testi gibi provokasyon testleridir:

4) Esneme ve köpük yuvarlama ITB sendromu için etkili tedavilerdir

Tarafından yapılan bir çalışma Seeber ve diğerleri. (2020) ITB bandının sertliğini incelemiştir. ITB'nin önemli kuvvetlere dayanabildiği ve temelde uzatılamaz olduğu sonucuna varmışlardır. Dahası, aslında yaklaşık 80 kilogram gerilimde yırtıldığını buldular. Bu nedenle yazarlar, klinik germenin muhtemelen bandın uzun süreli uzamasına yol açmayacağı sonucuna varmışlardır.

Aynı zamanda, ITB dünyanın her yerindeki fizyoterapi uygulamalarında ve spor salonlarında çok fazla köpük yuvarlanır. Bununla birlikte, köpük yuvarlamanın yapışıklıkları kıracağı veya ITB bandını uzatacağı beklentisi gerçekçi değildir. Sadece biyomekanik açıdan bakıldığında, esneme olmadan sıkıştırma bir uzamaya yol açamaz. ITB'ye bağlanan kasları esnetmek mümkün olabilir, ancak yine de başka bir videoda kas uzamasında esnemenin sınırlamalarını tartıştık. Esnemenin muhtemelen sağladığı şey, kısa vadede esnemeye karşı ağrı toleransının artmasıdır. Ne bir çalışma Wilhelm ve diğerleri. (2017), tensor fascia latae kasının ITB'nin aksine klinik bir gerilmeye yanıt olarak gerçekten uzama yeteneğine sahip olduğunu bulmuşlardır, ancak gerçekten kalıcı uzama olup olmadığını görmek için gelecekte araştırma yapılması çağrısında bulunmaktadırlar. Tahminimiz şu: muhtemelen kalıcı bir uzama bulamayacaklar. Bu durumun TFL'de diğer kaslara kıyasla farklı olması bizi çok şaşırtır.

Son olarak, ITBS'nin sürtünmeden ziyade aşırı sıkışmadan kaynaklandığını varsayarsak, tüm bu yaklaşımlar ITB'nin altındaki yağ tabakasının daha fazla tahriş olmasına yol açacaktır. Yani bu tedaviler muhtemelen ITBS'yi daha da kötüleştiriyor.

KOŞU REHABİLİTASYONU: ACIDAN PERFORMANSA

Koşu Uzmanı Benoy Mathew Koşu Rehabilitasyon Uzmanı Olmak İçin 5 Adımlık Formülünü Açıkladı!

Daha Fazla Bilgi

5) Her şey kalça kaslarında

Peki o zaman ITBS'yi nasıl tedavi edeceğiz? Genel öneri, kalça adduksiyonunu azaltmak ve böylece ITB üzerindeki stresi azaltmak için kalça kaslarını güçlendirmektir.
Bu büyük ölçüde hastaya bağlıdır: Artmış valgusu olan ve kalça güçlendirmeden kesinlikle fayda görebilecek hastalar olsa da, ITBS gösteren ikinci grup genellikle diz varusu olan erkeklerdir.

Bu grupta kalça eğitimi grup 1'deki kadar etkili olmayabilir. Bunun da ötesinde, bir araştırma Willy ve diğerleri. (2012) glute antrenmanının biyomekaniği değiştirmediğini göstermiştir.

Koşucular için bu durum, koşu biyomekaniği, antrenman hataları ve nöromüsküler eksikliklerin ele alınmasının bir karışımına dönüşür.

Başlangıç rehabilitasyonu, yük yönetimi, kuvvet antrenmanı ve yeniden koşu antrenmanı da dahil olmak üzere sakatlığı olan koşucuların yönetimi hakkında daha fazla bilgi edinmek için, koşu sakatlıklarının rehabilitasyonu ile ilgili tüm bilgilere erişim sağlayan kapsamlı çevrimiçi Koşu Rehabilitasyon Kursumuza göz atın.

Okuduğunuz için çok teşekkürler! 

Şerefe,

Kai

Referanslar:

Godin JA, Chahla J, Moatshe G, Kruckeberg BM, Muckenhirn KJ, Vap AR, Geeslin AG, LaPrade RF. Distal iliotibial bandın kapsamlı bir yeniden analizi: kantitatif anatomi, radyografik belirteçler ve biyomekanik özellikler. Amerikan Spor Hekimliği Dergisi. 2017 Eylül; 45(11):2595-603.

Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, Best TM, Benjamin M. Dizin fleksiyonu ve ekstansiyonu sırasında iliotibial bandın fonksiyonel anatomisi: iliotibial bant sendromunu anlamak için çıkarımlar. Anatomi dergisi. 2006 Mar;208(3):309-16.

Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, Best TM, Benjamin M. İliotibial bant sendromu gerçekten bir sürtünme sendromu mu? Sporda Bilim ve Tıp Dergisi. 2007 Nisan 1;10(2):74-6.

Seeber GH, Wilhelm MP, Sizer Jr PS, Guthikonda A, Matthijs A, Matthijs OC, Lazovic D, Brismée JM, Gilbert KK. ILIOTIBIAL BANDIN GERILME DAVRANIŞLARI-BIR KADAVRA ARAŞTIRMASI. Uluslararası spor fizik tedavisi dergisi. 2020 Mayıs; 15(3):451.

Wilhelm M, Matthijs O, Browne K, Seeber G, Matthijs A, Sizer PS, Brismée JM, James CR, Gilbert KK. İliotibial bant-tensör fasya lata kompleksinin in-vitro klinik dereceli uzunlamasına gerilim yüklemesine deformasyon yanıtı. Uluslararası spor fizik tedavisi dergisi. 2017 Feb;12(1):16.

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. Ober testinin anatomik bir incelemesi. Amerikan Spor Hekimliği Dergisi. 2016 Mar;44(3):696-701.

Willy RW, Davis IS. Kalça güçlendirme programının koşu ve tek bacak çömelme sırasındaki mekanikler üzerindeki etkisi. Ortopedik ve spor fizik tedavi dergisi. 2011 Sep;41(9):625-32.