Osteoartritte Alevlenmeler
Osteoartrit, dünya çapında birçok insanı etkileyen kronik bir durumdur. En yaygın semptomlardan biri akut ağrı alevlenmesidir. Osteoartritteki alevlenmeler gece uyanmalarına, dizde efüzyona, sabah tutukluğuna ve topallamaya yol açabilir. Bu blog, osteoartritte akut alevlenme kavramını incelemektedir. Ayrıca akut alevlenme korkusunu ve bunun olası tetikleyicilerini de araştırıyor.
Osteoartritte alevlenmeler: Neymiş onlar?
Parry ve diğerleri. (2018) literatürde hangi akut alevlenme tanımlarının mevcut olduğunu araştırmıştır. Bununla birlikte, şu anda OA alevlenmesinin kabul edilmiş tek bir tanımı bulunmamakla birlikte, yayınlanmış 69 makalenin analizi birkaç temel özelliğe işaret etmektedir.
Osteoartritte akut alevlenmeleri tanımlamak için semptom ve bulguların normal günlük değişkenliğin ötesinde başlaması veya kötüleşmesinin büyük ölçüde kullanıldığını bulmuşlardır. Bu, ağrı hassasiyetinde artış veya şişme, iltihaplanma, eritem, sıcaklık, topallama, sabah tutukluğu, gece uyanma ve gece ağrısı ile ilgili semptomların kötüleşmesini içerir.
Alevlenmenin sürmesi için tanımlanmış bir zaman dilimi yoktur. Birçok çalışmada, bir kişinin ağrı alevlenmesi yaşadığını düşünmek için minimum bir ağrı yoğunluğu eşiği gerekmektedir. Birçok çalışma, VAS üzerinde 10 üzerinden 4'lük bir minimum ağrı yoğunluğu gerektirmiştir. WOMAC kullanıldığında, çalışmalar çoğunlukla düz bir yüzeyde yürüme sırasında bildirilen ağrı sorusuna odaklanmıştır. Alevlenmenin minimum süresinin tanımlanmamış olması, akut alevlenmelerin günlük değişkenlikten ayırt edilmesini zorlaştırmaktadır. Bu durumda, bir hasta günlüğü yardımcı olabilir.
Tetikleyiciler - suçlu hava durumu mu?
Osteoartritten etkilenen birçok kişiden hava durumunun semptomlarını etkilediğini duymuş olabilirsiniz. Ama bunun suçlusu hava durumu mu?
Yerel eklem stresindeki değişiklikler, osteoartritte akut ağrı alevlenmelerinin tetikleyicilerinden biri olabilir. OA etiyopatogenezinde önemli bir faktörün, anormal veya tekrarlayan mekanik stresin neden olduğu kümülatif düşük seviyeli mikrotravma olduğuna inanılmaktadır. (Brandt ve diğerleri. 2008)
Ancak, tetikleyiciler sadece biyomekanik açıdan mevcut değildir. Thomas ve diğerleri. (2021) aktiviteyle ilgili, psikososyal ve çevresel maruziyetlerin alevlenmelerin tetiklenmesinde rol oynadığını bulmuştur.
"En güçlü pozitif ilişki dizin yol vermesiyle ilgiliydi (OR 9,06: 95%CI 5.86, 13.99). En güçlü pozitif fiziksel aktivite ilişkisi çömelme veya diz çökme ile olmuştur (OR ['çok' vs 'hiç'], 3.30: 95%CI 1,95, 5,59). Üç maruziyet alevlenmelerle ters ilişkili bulunmuştur: ara vermeden uzun süre oturmak (OR 0,67: 95%CI 0.46, 0.98), planlanan ilaçların azaltılması veya eksik verilmesi (OR 0.34: 95%CI 0.18, 0.63) ve öksürük, soğuk algınlığı veya küçük enfeksiyon (OR 0.72: 95%CI 0,52, 0,99). Çoğu fiziksel aktiviteye maruz kalma sıklığı, alevlenme riski ile kademeli bir ilişki olduğunu göstermiştir (çok > biraz > hiç). Merdiven inip çıkma, araba kullanma, işte, evde yaşanan stresli olaylar ve arkadaş/aile kaynaklı stres alevlenmelerle istatistiksel olarak anlamlı şekilde ilişkili bulunmamıştır." (Thomas ve diğerleri. (2021))
Ancak, bu aktiviteye bağlı, psikososyal ve çevresel tetikleyicilerin yanı sıra, sistematik inceleme ve meta-analiz Wang ve diğerleri. (2023) hava durumu faktörlerinin osteoartritte ağrı ile önemli ölçüde ilişkili olduğunu bulmuştur. Gözlemsel çalışmaların analizine dayanarak barometrik basınç (BP) ve bağıl nemin (RH) ağrı yoğunluğu ile pozitif korelasyon gösterdiğini bulmuşlardır.
"Diz OA ağrısının meteorolojik faktörlerden etkilendiğine dair güçlü kanıtlar vardı, çünkü yüksek kaliteli çalışmaların 3/4'ü tutarlı bulgular rapor etti. Sıcaklık (T), bağıl nem ve barometrik basınç diz OA ağrısı ile ilişkili en sık hava durumu faktörleriydi. Meteorolojik faktörlerin, özellikle de barometrik basıncın kalça OA ağrısını etkilediğine dair orta düzeyde kanıt vardı." (Wang ve ark. 2023)
Bongers ve Vandenneucker (2020) protez ameliyatı sonrası kişilerde hava koşullarını incelemiş ve bu kişilerde ağrının kötüleşmesiyle en çok barometrik basınç, sıcaklık ve nemin ilişkili olduğunu bulmuştur. Ancak korelasyonlara rağmen kesin bir sonuca varılamamıştır. Merkezi duyarlılık mekanizmalarının ve soğuk aşırı duyarlılığının rol oynayabileceğini belirtmişlerdir.
Kalıcı ağrısı olan hastalarda Merkezi Duyarlılaşma
Merkezi Duyarlılığı Olan Hastaları Nasıl Yoluna Koyabileceğinizi Öğrenin
Xue ve ark. (2021) 80 deneği değerlendirmiş ve onlara diz osteoartriti semptomlarının hava durumuyla ilişkili olup olmadığını sormuştur. Katılımcıların %42,5'i hava durumu hassasiyeti olmadığını, %57,5'i ise hava durumu hassasiyeti olduğunu bildirmiştir. Bu 2 grubun daha ileri analizleri sonucunda yazarlar, WOMAC ağrı skorları, sertlik skorları, fonksiyon skorları ve toplam skorlarda, hava durumuna duyarlı olmayan ve hava durumuna duyarlı katılımcılar arasında çeyrek dağılım oranında anlamlı farklılıklar bulmuşlardır. Ancak daha da önemlisi, her iki grup arasında kemik iliği ve kıkırdak anormalliklerinde farklılıklar buldular. Dolayısıyla, hava koşullarına duyarlı kişilerin diz bütünlüğü durumunun daha kötü olması mümkün olabilir.
Kimden? Xue ve diğerleri, Rheumatol Ther. (2021)
Ancak ilişkilerin her zaman nedensel olmadığını düşündüğünüzü duyar gibiyim. Dolayısıyla burada temkinli olmalıyız ve olası bir açıklama başka bir yerde yatıyor olabilir. Bir seçenek, insanların kötü hava koşullarında daha az hareket etmesi olabilir. Bu durum, altı Avrupa ülkesinde yapılan büyük bir çalışma ile de teyit edilmiştir (Timmermans ve ark. 2016).
- Daha yüksek sıcaklıklar artan açık hava fiziksel aktivitesi ile ilişkilendirilmiştir
- Artan nem seviyeleri açık havada fiziksel aktivitenin azalması ile ilişkilendirilmiştir
- Sıcaklık, osteoartriti olmayan kişilerde osteoartriti olanlara kıyasla açık havada fiziksel aktivite ile daha güçlü bir şekilde ilişkiliydi.
Nasıl ölçülür?
Parry ve diğerleri. (2018), WOMAC ve VAS'ın osteoartritteki akut alevlenmelerde sıklıkla kullanılan subjektif araçlar olduğunu bulmuştur. Ağrı ve tutukluk semptomlarını ve fiziksel işlevsellikteki zorlukları tanımlamaya yardımcı olabilirler. Ancak, bu anketler kişinin alevlenmesini değerlendirmez.
Burada Diz Osteoartriti Alevlenme Skoru (KOFUS) yardımcı olabilir (Marty ve diğerleri. 2009).
Kimden? Marty et al., Joint Bone Spine. (2009)
Hastanın bakış açısından alevlenmenin şiddetinin değerlendirilmesine yardımcı olabilecek hasta tarafından bildirilen bir anket Flare-OA anketidir (Traore ve ark. 2021).
Kimden? Traore ve ark. Osteoartrit Kıkırdak. (2022)
Aşağıdaki liste, osteoartritte alevlenmeleri tanımlamak için doğru anketi seçmenize yardımcı olabilir.
Kimden? Parry ve diğerleri, BMJ Open (2018)
Zaman zaman normaldir
Semptom değişkenliğinin etiyopatogenezle nasıl ilişkili olduğunu anlamak, uzun vadeli tedavi için kritik olabilir. Bazı alevlenmeler eklemin mekanik yüke tepkisi ise, iki seçenek vardır:
- İlişkili enflamatuar yanıt ek eklem hasarına neden olabilir ve bu nedenle enflamasyonun durdurulması veya azaltılması gerekir,
- Ya da alevlenmeler eklemin homeostazisini geri kazanma çabasıdır ve bu nedenle artan kıkırdak stresinden sonra gereklidir?
Bu süreci daha iyi anlayabilseydik, 1) enflamasyonu azaltmaya ve oluşmasını önlemeye ya da 2) doku homeostazını yeniden sağlayabilecek enflamatuar fazdan geçen hastayı desteklemeye odaklanmamızı sağlayabilirdi.
Tarafından yapılan araştırmaya dayanarak Lieberthal ve ark. (2015)'e göre, bu enflamatuar yanıt doku onarımında da rol oynayabilir, çünkü pro-enflamatuar aracıların yanı sıra, enflamasyonun çözülmesini sağlayan ve yaralanmanın ilerleme riskini azaltan anti-enflamatuar aracılar da salınır.
Alevlenmelerin yaygın olduğunu ve gerçek doku hasarından farklı olabileceğini açıklamak, semptom dalgalanmalarıyla ilgili belirsizliği yönetmeye yardımcı olabilir.
Bir hastanın bakış açısından alevlenme ne anlama gelir?
Tarafından yapılan araştırma Tollefsrud ve ark. (2020) osteoartriti olan çalışma çağındaki bireylerin hastalık deneyimlerini incelemiştir. Ortalama olarak, insanların günlük aktivitelerini yönetebildiklerini ve normal hayatlar yaşayabildiklerini, ancak öngörülemeyen alevlenmelerin ve kontrolü kaybetme hissinin hayatlarını biraz "kırılgan" hale getirdiğini buldular. Fizyoterapi, bu kişilere hayatlarının kontrolünü geri almaları için rehberlik edebileceğimizden önemli bir rol oynayabilir. Bir sonraki blogumuzda, osteoartritte alevlenme yaşayan kişilere rehberlik etmek için doğru tedaviyi seçmenize yardımcı olacağız.
Umarım bu blogu okumaktan keyif almışsınızdır!
Ellen 🙂
Referanslar
Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
YENI BLOG MAKALELERI GELEN KUTUNUZDA
Şimdi abone olun ve en son blog makalesi yayınlandığında bildirim alın.