| 9 dakika okuma

Osteoartritte Alevlenmeler

OA'da alevlenmeler

Osteoartrit, dünya çapında birçok insanı etkileyen kronik bir durumdur. En yaygın semptomlardan biri akut ağrı alevlenmesidir. Osteoartritteki alevlenmeler gece uyanmalarına, dizde efüzyona, sabah tutukluğuna ve topallamaya yol açabilir. Bu blog, osteoartritte akut alevlenme kavramını incelemektedir. Ayrıca akut alevlenme korkusunu ve bunun olası tetikleyicilerini de araştırıyor.

Osteoartritte alevlenmeler: Neymiş onlar?

Parry ve diğerleri. (2018) literatürde hangi akut alevlenme tanımlarının mevcut olduğunu araştırmıştır. Bununla birlikte, şu anda OA alevlenmesinin kabul edilmiş tek bir tanımı bulunmamakla birlikte, yayınlanmış 69 makalenin analizi birkaç temel özelliğe işaret etmektedir.

Osteoartritte akut alevlenmeleri tanımlamak için semptom ve bulguların normal günlük değişkenliğin ötesinde başlaması veya kötüleşmesinin büyük ölçüde kullanıldığını bulmuşlardır. Bu, ağrı hassasiyetinde artış veya şişme, iltihaplanma, eritem, sıcaklık, topallama, sabah tutukluğu, gece uyanma ve gece ağrısı ile ilgili semptomların kötüleşmesini içerir. 

Alevlenmenin sürmesi için tanımlanmış bir zaman dilimi yoktur. Birçok çalışmada, bir kişinin ağrı alevlenmesi yaşadığını düşünmek için minimum bir ağrı yoğunluğu eşiği gerekmektedir. Birçok çalışma, VAS üzerinde 10 üzerinden 4'lük bir minimum ağrı yoğunluğu gerektirmiştir. WOMAC kullanıldığında, çalışmalar çoğunlukla düz bir yüzeyde yürüme sırasında bildirilen ağrı sorusuna odaklanmıştır. Alevlenmenin minimum süresinin tanımlanmamış olması, akut alevlenmelerin günlük değişkenlikten ayırt edilmesini zorlaştırmaktadır. Bu durumda, bir hasta günlüğü yardımcı olabilir.

flare-oa anketi̇
Kimden? Parry ve diğerleri, Osteoartrit Kıkırdak. (2019)

Tetikleyiciler - suçlu hava durumu mu?

Osteoartritten etkilenen birçok kişiden hava durumunun semptomlarını etkilediğini duymuş olabilirsiniz. Ama bunun suçlusu hava durumu mu? 

Yerel eklem stresindeki değişiklikler, osteoartritte akut ağrı alevlenmelerinin tetikleyicilerinden biri olabilir. OA etiyopatogenezinde önemli bir faktörün, anormal veya tekrarlayan mekanik stresin neden olduğu kümülatif düşük seviyeli mikrotravma olduğuna inanılmaktadır. (Brandt ve diğerleri. 2008)

Ancak, tetikleyiciler sadece biyomekanik açıdan mevcut değildir. Thomas ve diğerleri. (2021) aktiviteyle ilgili, psikososyal ve çevresel maruziyetlerin alevlenmelerin tetiklenmesinde rol oynadığını bulmuştur. 

"En güçlü pozitif ilişki dizin yol vermesiyle ilgiliydi (OR 9,06: 95%CI 5.86, 13.99). En güçlü pozitif fiziksel aktivite ilişkisi çömelme veya diz çökme ile olmuştur (OR ['çok' vs 'hiç'], 3.30: 95%CI 1,95, 5,59). Üç maruziyet alevlenmelerle ters ilişkili bulunmuştur: ara vermeden uzun süre oturmak (OR 0,67: 95%CI 0.46, 0.98), planlanan ilaçların azaltılması veya eksik verilmesi (OR 0.34: 95%CI 0.18, 0.63) ve öksürük, soğuk algınlığı veya küçük enfeksiyon (OR 0.72: 95%CI 0,52, 0,99). Çoğu fiziksel aktiviteye maruz kalma sıklığı, alevlenme riski ile kademeli bir ilişki olduğunu göstermiştir (çok > biraz > hiç). Merdiven inip çıkma, araba kullanma, işte, evde yaşanan stresli olaylar ve arkadaş/aile kaynaklı stres alevlenmelerle istatistiksel olarak anlamlı şekilde ilişkili bulunmamıştır." (Thomas ve diğerleri. (2021))

Ancak, bu aktiviteye bağlı, psikososyal ve çevresel tetikleyicilerin yanı sıra, sistematik inceleme ve meta-analiz Wang ve diğerleri. (2023) hava durumu faktörlerinin osteoartritte ağrı ile önemli ölçüde ilişkili olduğunu bulmuştur. Gözlemsel çalışmaların analizine dayanarak barometrik basınç (BP) ve bağıl nemin (RH) ağrı yoğunluğu ile pozitif korelasyon gösterdiğini bulmuşlardır. 

"Diz OA ağrısının meteorolojik faktörlerden etkilendiğine dair güçlü kanıtlar vardı, çünkü yüksek kaliteli çalışmaların 3/4'ü tutarlı bulgular rapor etti. Sıcaklık (T), bağıl nem ve barometrik basınç diz OA ağrısı ile ilişkili en sık hava durumu faktörleriydi. Meteorolojik faktörlerin, özellikle de barometrik basıncın kalça OA ağrısını etkilediğine dair orta düzeyde kanıt vardı." (Wang ve ark. 2023)

Schermafbeelding 2024 01 27 om 14.44.30
Kimden? Wang ve diğerleri, Ann Med. (2023)

Bongers ve Vandenneucker (2020) protez ameliyatı sonrası kişilerde hava koşullarını incelemiş ve bu kişilerde ağrının kötüleşmesiyle en çok barometrik basınç, sıcaklık ve nemin ilişkili olduğunu bulmuştur. Ancak korelasyonlara rağmen kesin bir sonuca varılamamıştır. Merkezi duyarlılık mekanizmalarının ve soğuk aşırı duyarlılığının rol oynayabileceğini belirtmişlerdir. 

Kalıcı ağrısı olan hastalarda Merkezi Duyarlılaşma

Merkezi Duyarlılığı Olan Hastaları Nasıl Yoluna Koyabileceğinizi Öğrenin

Xue ve ark. (2021) 80 deneği değerlendirmiş ve onlara diz osteoartriti semptomlarının hava durumuyla ilişkili olup olmadığını sormuştur. Katılımcıların %42,5'i hava durumu hassasiyeti olmadığını, %57,5'i ise hava durumu hassasiyeti olduğunu bildirmiştir. Bu 2 grubun daha ileri analizleri sonucunda yazarlar, WOMAC ağrı skorları, sertlik skorları, fonksiyon skorları ve toplam skorlarda, hava durumuna duyarlı olmayan ve hava durumuna duyarlı katılımcılar arasında çeyrek dağılım oranında anlamlı farklılıklar bulmuşlardır. Ancak daha da önemlisi, her iki grup arasında kemik iliği ve kıkırdak anormalliklerinde farklılıklar buldular. Dolayısıyla, hava koşullarına duyarlı kişilerin diz bütünlüğü durumunun daha kötü olması mümkün olabilir.

Schermafbeelding 2024 01 27 om 15.04.55

Kimden? Xue ve diğerleri, Rheumatol Ther. (2021)

Ancak ilişkilerin her zaman nedensel olmadığını düşündüğünüzü duyar gibiyim. Dolayısıyla burada temkinli olmalıyız ve olası bir açıklama başka bir yerde yatıyor olabilir. Bir seçenek, insanların kötü hava koşullarında daha az hareket etmesi olabilir. Bu durum, altı Avrupa ülkesinde yapılan büyük bir çalışma ile de teyit edilmiştir (Timmermans ve ark. 2016). 

  • Daha yüksek sıcaklıklar artan açık hava fiziksel aktivitesi ile ilişkilendirilmiştir
  • Artan nem seviyeleri açık havada fiziksel aktivitenin azalması ile ilişkilendirilmiştir
  • Sıcaklık, osteoartriti olmayan kişilerde osteoartriti olanlara kıyasla açık havada fiziksel aktivite ile daha güçlü bir şekilde ilişkiliydi.

Nasıl ölçülür?

Parry ve diğerleri. (2018), WOMAC ve VAS'ın osteoartritteki akut alevlenmelerde sıklıkla kullanılan subjektif araçlar olduğunu bulmuştur. Ağrı ve tutukluk semptomlarını ve fiziksel işlevsellikteki zorlukları tanımlamaya yardımcı olabilirler. Ancak, bu anketler kişinin alevlenmesini değerlendirmez.

Burada Diz Osteoartriti Alevlenme Skoru (KOFUS) yardımcı olabilir (Marty ve diğerleri. 2009). 

Schermafbeelding 2024 01 27 om 15.33.08

Kimden? Marty et al., Joint Bone Spine. (2009)

Hastanın bakış açısından alevlenmenin şiddetinin değerlendirilmesine yardımcı olabilecek hasta tarafından bildirilen bir anket Flare-OA anketidir (Traore ve ark. 2021).

Schermafbeelding 2024 01 28 om 16.05.16

Kimden? Traore ve ark. Osteoartrit Kıkırdak. (2022)

Aşağıdaki liste, osteoartritte alevlenmeleri tanımlamak için doğru anketi seçmenize yardımcı olabilir.

Schermafbeelding 2024 01 25 om 12.42.30

Kimden? Parry ve diğerleri, BMJ Open (2018)

Zaman zaman normaldir

Semptom değişkenliğinin etiyopatogenezle nasıl ilişkili olduğunu anlamak, uzun vadeli tedavi için kritik olabilir. Bazı alevlenmeler eklemin mekanik yüke tepkisi ise, iki seçenek vardır:

  1. İlişkili enflamatuar yanıt ek eklem hasarına neden olabilir ve bu nedenle enflamasyonun durdurulması veya azaltılması gerekir, 
  2. Ya da alevlenmeler eklemin homeostazisini geri kazanma çabasıdır ve bu nedenle artan kıkırdak stresinden sonra gereklidir? 

Bu süreci daha iyi anlayabilseydik, 1) enflamasyonu azaltmaya ve oluşmasını önlemeye ya da 2) doku homeostazını yeniden sağlayabilecek enflamatuar fazdan geçen hastayı desteklemeye odaklanmamızı sağlayabilirdi. 

Tarafından yapılan araştırmaya dayanarak Lieberthal ve ark. (2015)'e göre, bu enflamatuar yanıt doku onarımında da rol oynayabilir, çünkü pro-enflamatuar aracıların yanı sıra, enflamasyonun çözülmesini sağlayan ve yaralanmanın ilerleme riskini azaltan anti-enflamatuar aracılar da salınır. 

Alevlenmelerin yaygın olduğunu ve gerçek doku hasarından farklı olabileceğini açıklamak, semptom dalgalanmalarıyla ilgili belirsizliği yönetmeye yardımcı olabilir. 

Bir hastanın bakış açısından alevlenme ne anlama gelir?

Tarafından yapılan araştırma Tollefsrud ve ark. (2020) osteoartriti olan çalışma çağındaki bireylerin hastalık deneyimlerini incelemiştir. Ortalama olarak, insanların günlük aktivitelerini yönetebildiklerini ve normal hayatlar yaşayabildiklerini, ancak öngörülemeyen alevlenmelerin ve kontrolü kaybetme hissinin hayatlarını biraz "kırılgan" hale getirdiğini buldular. Fizyoterapi, bu kişilere hayatlarının kontrolünü geri almaları için rehberlik edebileceğimizden önemli bir rol oynayabilir. Bir sonraki blogumuzda, osteoartritte alevlenme yaşayan kişilere rehberlik etmek için doğru tedaviyi seçmenize yardımcı olacağız.

Umarım bu blogu okumaktan keyif almışsınızdır!

Ellen 🙂

Referanslar

Parry EL, Thomas MJ, Peat G. Diz osteoartritinde akut alevlenmelerin tanımlanması: sistematik bir inceleme. BMJ Open. 2018 Temmuz 19; 8(7): e019804. doi: 10.1136/bmjopen-2017-019804. PMID: 30030311; PMCID: PMC6059300.

Parry E, Ogollah R, Peat G. Diz osteoartriti olan veya yüksek risk altındaki hastalarda 'akut alevlenmeler': vaka-çapraz analizli bir günlük çalışması. Osteoartrit Kıkırdak. 2019 Ağustos; 27(8):1124-1128. doi: 10.1016/j.joca.2019.04.003. Epub 2019 Nisan 14. PMID: 30995523. 

Brandt KD, Dieppe P, Radin EL. Osteoartritin etiyopatogenezi. Rheum Dis Clin North Am. 2008 Ağustos;34(3):531-59. doi: 10.1016/j.rdc.2008.05.011. PMID: 18687271.

Thomas MJ, Rathod-Mistry T, Parry EL, Pope C, Neogi T, Peat G. Diz osteoartriti olan veya risk altındaki yetişkinlerde akut alevlenme için tetikleyiciler: toplumda yaşayan yetişkinlerde web tabanlı bir vaka çaprazlama çalışması. Osteoartrit Kıkırdak. 2021 Temmuz;29(7):956-964. doi: 10.1016/j.joca.2021.04.007. Epub 2021 Nisan 29. PMID: 33933585; PMCID: PMC8239447.

Wang L, Xu Q, Chen Y, Zhu Z, Cao Y. Hava koşulları ve osteoartrit ağrısı arasındaki ilişkiler: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Ann Med. 2023 Dec;55(1):2196439. doi: 10.1080/07853890.2023.2196439. PMID: 37078741; PMCID: PMC10120534.

Bongers J, Vandenneucker H. Hava koşullarının protez cerrahisi sonrası osteoartrit ve eklem ağrısı üzerindeki etkisi. Acta Orthop Belg. 2020 Mar;86(1):1-9. PMID: 32490766. 

Xue Y, Chen Y, Jiang D, Wang L, Wang X, Li M, Wu Y, Zhang M, Pang J, Zhan H, Zheng Y, Ding D, Cao Y. Diz Osteoartritli Hastalarda Kendi Kendine Raporlanan Hava Durumu Hassasiyeti Klinik Belirtiler ve Yapısal Anormalliklerle İlişkilidir: Kesitsel Bir Çalışma. Rheumatol Ther. 2021 Eylül; 8(3):1405-1417. doi: 10.1007/s40744-021-00340-w. Epub 2021 Ağustos 13. PMID: 34389921; PMCID: PMC8380616.

Timmermans EJ, van der Pas S, Dennison EM, Maggi S, Peter R, Castell MV, Pedersen NL, Denkinger MD, Edwards MH, Limongi F, Herbolsheimer F, Sánchez-Martínez M, Siviero P, Queipo R, Schaap LA, Deeg DJ; EPOSA araştırma grubu. Hava Koşullarının 6 Avrupa Ülkesinde Osteoartriti Olan ve Olmayan Yaşlı İnsanlar Arasında Açık Hava Fiziksel Aktivitesi Üzerindeki Etkisi. J Phys Act Health. 2016 Aralık; 13(12):1385-1395. doi: 10.1123/jpah.2016-0040. Epub 2016 Ağustos 24. PMID: 27633622; PMCID: PMC5384632.

Marty M, Hilliquin P, Rozenberg S, Valat JP, Vignon E, Coste P, Savarieau B, Allaert FA. KOFUS'un (Diz Osteoartriti Flare-Ups Skoru) Geçerliliği. Eklem Kemik Omurga. 2009 Mayıs;76(3):268-72. doi: 10.1016/j.jbspin.2008.07.018. Epub 2009 Mar 17. PMID: 19297230.

Traore Y, Epstein J, Spitz E, March L, Maillefert JF, Rutherford C, Ricatte C, Alleyrat C, Cross M, King LK, Callahan LF, Fautrel B, Buttel T, Hawker G, Hunter DJ, Guillemin F. Diz ve kalça osteoartritinde alevlenmeyi ölçmek için Flare-OA anketinin geliştirilmesi ve validasyonu. Osteoartrit Kıkırdak. 2022 Mayıs; 30(5):689-696. doi: 10.1016/j.joca.2021.12.011. Epub 2022 Ocak 20. PMID: 35066175.

Lieberthal J, Sambamurthy N, Scanzello CR. Eklem yaralanması ve travma sonrası osteoartritte inflamasyon. Osteoartrit Kıkırdak. 2015 Kasım; 23(11):1825-34. doi: 10.1016/j.joca.2015.08.015. PMID: 26521728; PMCID: PMC4630675. 

Tollefsrud I, Mengshoel AM. Kırılgan bir normallik - dizlerinde veya kalçalarında osteoartrit olan çalışma çağındaki bireylerin hastalık deneyimleri. Engelli Rehabil. 2020 Eylül; 42(18): 2593-2599. doi: 10.1080/09638288.2019.1573930. Epub 2019 Mar 4. PMID: 30829074.

Amacım, fizyoterapi alanındaki bilgi ve pratik becerilerini geliştirmek isteyen herkes için yüksek kaliteli araştırma bulgularını son derece erişilebilir bir formatta sunmaktır. Bunun yanı sıra, sizi en yeni bulgularla güncel tutmak ve klinik düşünme becerilerinizi geliştirmeniz için sizi teşvik etmek amacıyla kanıtları eleştirel bir şekilde gözden geçirmek istiyorum.
Geri
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin