Kuru İğnelemenin Ardındaki Bilimi Keşfetmek: Kapsamlı Bir Genel Bakış

Bu blog yazısı büyük ölçüde Barbara Cagnie ile yaptığımız podcast röportajından derlenmiş ve çeşitli araştırmalardan elde edilen kanıtlarla desteklenmiştir. Hiçbir şekilde kuru iğneleme ile ilgili bilimsel literatürün tam bir özeti değildir, ancak tartışılan konular için kanıt sağlamayı amaçlamaktadır. İyi okumalar!
Kuru iğneleme, çoğunlukla fizyoterapistler tarafından miyofasiyal ağrıyı tedavi etmek için kullanılan bir tekniktir. Kuru iğneleme, ağrıyı azaltmak ve kas fonksiyonunu eski haline getirmek amacıyla kas içine belirli bir tetik noktasına yerleştirilen ince bir filiform iğnedir. Diğer tedavi endikasyonları nörolojik bozukluklar ve yara dokusudur. Sıklıkla akupunktur ile karşılaştırılır, ancak bu tekniğin kullanım felsefesi oldukça farklıdır. Akupunktur geleneksel Çin tıbbına dayanırken, kuru iğneleme kas-iskelet sistemi ağrılarının yönetiminde sağlık hizmeti sağlayıcılarının alet çantasında yer alan bir araç olarak görülmelidir.
Kuru İğnelemenin Periferik Fizyolojik Etkileri: Gergin bant
Kuru iğneleme ağrıyı nasıl azaltır ve bunun arkasındaki fizyolojik mekanizmalar nelerdir? Bizim podcast konuk Barbara Cagnie kuru iğnelemenin fizyolojik etkileri üzerine bir makale yayınladı (Cagnie ve ark. 2013) ilginç bir okuma sunuyor. Burada, hem çevresel hem de merkezi çeşitli etkilerden bahsetmektedir. Çoğu çalışma kuru iğnelemenin periferik etkilerini araştırmıştır, ancak kuru iğnelemenin altında yatan mekanizmayı anlamak için tetikleyici nokta gelişiminin patofizyolojisini kısaca tanımlamak önemlidir. En yaygın hipotez, ilk olarak Travell ve Simons tarafından geliştirilen ve daha sonra Robert Gervin, Jan Dommerholt ve Jay Shah tarafından daha da genişletilen entegre tetik noktası hipotezidir (Gervin ve diğerleri. 2004).
Bu teoriye göre, kas aşırı yüklenmesi veya travma nedeniyle gergin bir bant gelişir ve asetilkolinesteraz inhibisyonu olabilir. Bu, asetilkolini parçalayan ve sinaptik yarıkta asetilkolin artışına neden olan bir enzimdir. Sonuç olarak, spontan elektriksel aktivite olarak iğne elektromiyografisi ile deneysel olarak belirlenebilen yüksek frekanslı minyatür uç plaka potansiyelleri meydana gelir. Spontan elektriksel aktivite ve asetilkolindeki bu artış, sarkoplazmik retikulum seviyesinde kalsiyum salınımının artmasına neden olur. Bu da sarkomerlerin sürekli kasılmasına neden olarak gergin bandın oluşmasına yol açar. Sıçanlar üzerinde yapılan çalışmalar, tam tetikleme noktasında kuru iğnelemenin asetilkolinesteraz salınımını artırabileceğini, bunun da asetilkolin salınımını ve kasın spontan elektriksel aktivitesini azalttığını göstermiştir. Sonuç olarak, kaslarda bir gevşeme meydana gelir.
Kuru İğnelemenin Periferik Fizyolojik Etkileri: Ağrı ve Enflamasyon
İkinci bir etki de ağrı ve iltihaplanma üzerinedir. Sürekli kas kasılması nedeniyle, lokal iskemiye yol açan bir kılcal damar daralması meydana gelir. Bu da enerji arzının azalmasına neden olur. Öte yandan, devam eden kasılma nedeniyle kas çok fazla enerjiye ihtiyaç duyar ve bu da dengesizliğe yol açar. Artan enerji talebiyle birlikte azalan enerji arzı bir enerji kriziyle sonuçlanır ve sonuç olarak bradikinin, prostaglandin ve serotonin gibi enflamatuar aracılar salınarak nosiseptörleri uyarır. Bu nosiseptörlerin aktivasyonu, P maddesi ve kalsitonin geniyle ilişkili peptitler gibi diğer nöropeptitleri serbest bırakır. Bu değişiklikler tetik noktasının palpe edilmesi üzerine lokal ağrıya neden olur. Tavşanlar üzerinde yapılan bir çalışma, kuru iğnelemenin kasın kendisinde ve serumdaki beta-endorfin seviyelerini artırabileceğini, buna kas ve dorsal kök ganglionundaki P maddesi seviyelerinde bir azalmanın eşlik ettiğini göstermiştir. Bununla birlikte, kuru iğneleme birkaç gün üst üste yapılırsa, anjiyogenezi teşvik edebilecek ve iskelet kasındaki kapilariteyi artırabilecek hipoksik duyarlı proteinlerin sayısında da bir artış olduğu görülmektedir (Hsieh ve ark. 2012).
Kuru İğnelemenin Merkezi Etkileri: Kapı Kontrolünden Plaseboya
Son olarak, kuru iğnelemenin, şimdiye kadar akupunktur literatüründen gelen ana bilgilerle hafife alınmış veya yeterince çalışılmamış merkezi etkileri olabilir. Başlangıç olarak, esas olarak ağrı provokasyonu olmayan sarma veya in situ gibi tekniklerin kullanılmasıyla ortaya çıktığı varsayılan yürüme kontrolü etkisi, A-beta liflerini uyarabilir (Chu ve diğerleri. 2022). Diğer etkiler ise koşullu ağrı modülasyonu ve deri iletkenliğindeki değişikliklerdir (Navarro-Santana ve ark. 2022) ve kalp atış hızı frekansı (Lázaro-Navas ve ark. 2021), ancak bu sonuçlar oldukça çelişkilidir. Son olarak, fizyoterapide kullandığımız tüm uygulamalı tekniklerde olduğu gibi, kuru iğneleme kullandığınızda hafife alınmaması gereken plasebo etkisine sahip olursunuz. Bu nörofizyolojik etkiler, kuru iğnelemenin ana etkilerinden çok iyi sorumlu olabilir.
Tetik Noktaların Belirlenmesi - DN'de Bir Zorluk ve Ana Eleştiri Noktası
Teoriye göre, tetik noktaları aktif ve gizli tetik noktaları olarak ikiye ayrılabilir. Aktif tetik noktaları dinlenme, hareket veya kompresyon sırasında spontan ağrıya neden olabilir. Lokal ağrıya ve hasta için fark edilebilir ağrıya yol açabilirler. Ayrıca, gizli tetik noktalarında bulunmayan palpasyon veya iğneleme üzerine bir sıçrama işareti veya yerel bir seğirme yanıtı ortaya çıkabilir. Gizli tetik noktaları sadece sıkıştırmaya veya harekete duyarlıdır, istirahat halinde değildir. Yönlendirilmiş bir ağrı hissi ortaya çıkabilirken, bu hastanın tanınabilir ağrısı değildir. Bunun da ötesinde, aktif tetik noktaları, latent tetik noktalarına kıyasla daha büyük sevk edilen ağrı bölgeleri ve daha yüksek ağrı yoğunluğu ile ilişkilidir.
Şu anda bilimsel literatürde tetik noktalarının manuel palpasyonunun güvenilirliğine ilişkin bir fikir birliği bulunmamaktadır. Birçok çalışma, değerlendiriciler arası ve değerlendiriciler içi güvenilirliğin yalnızca düşük ila orta düzeyde olduğunu göstermektedir (Lucas ve diğerleri. 2009, Myburgh ve ark. 2008). Bununla birlikte, diğer çalışmalar iyi bir güvenilirlik göstermiştir (Rozenfeld ve ark. 2017, Rozenfeld ve ark. 2021, Sales do Nascimento ve ark. 2018). tarafından yapılan bir Delphi çalışmasında Fernández-de-las-Peñas ve ark. (2018) tarafından miyofasiyal tetik noktalarının tanı kriterleri üzerine yapılan bir çalışmada, 60 uluslararası uzman tetik noktası tanısı için gerekli olan üç tanı kriterinden oluşan bir küme belirlemiştir:
- Gergin bandın tanımlanması
- Aşırı duyarlı bir noktanın tanımlanması
- Sevk edilen ağrının indüksiyonu.
Palpasyonla ilgili diğer çalışmalara benzer şekilde, güvenilirliğin gergin bant ve lokal seğirme yanıtı gibi objektif işaretler için zayıf olduğu ve hassasiyet ve ağrı üretimi gibi subjektif işaretler için daha yüksek (genellikle orta ila önemli) olduğu görülmektedir. Lucas ve diğerleri. (2009).
Tetik noktalarda sevk edilen ağrı olgusu
Yakınsama-projeksiyon teorisine göre, sevk edilen ağrı her zaman afferent girdi yoğunluğunun düşük olduğu bir bölgeden afferent innervasyon yoğunluğunun yüksek olduğu bir bölgeye sevk edilir. Somut olarak bu, faset eklemi gibi düşük afferent nosiseptif innervasyona sahip derin aksiyel bir yapıdan, yüksek afferent nosiseptif innervasyona sahip bacağın arkası gibi distal bir yapıya ağrı yönlendirmesi olabilir. Hepsi yüksek oranda innerve olan kaslarda mekanizma farklı olmak zorundadır. Tetik noktalardaki sevk edilen ağrının en akla yatkın açıklaması dorsal boynuza odaklanmaktadır. Kastan gelen sürekli nosiseptif uyarılar, normalde inaktif olan dorsal boynuzdaki NMDA reseptörlerini aktive edebilir. Sürekli nosiseptif impulslar tarafından aktive edilirlerse, diğer geniş dinamik aralıklı nöronları aktive edebilir ve sessiz sinapsları aktive edebilirler. Bu da tetik noktalardan kaynaklanan ağrıların altında yatan teori olan alıcı alanların genişlemesine yol açabilir. Örneğin, soleus kası ağrıyı sakroiliak ekleme yönlendirebilir. Bu fenomenin açıklaması şudur:
- Soleus tetik noktalarındaki nosiseptörler lokal ağrıya neden olur
- Sürekli proprioseptif uyarılar, soleus kasının normal röle istasyonları olan L5 ve S1 segmentlerindeki omurilik nöronlarına aktarılır.
- Uyarım omurilikte yayılır ve soleus kası ile L5 & S1'in altındaki nöronlar, yani S2-S4 arasındaki normalde etkisiz olan bağlantıları aktive eder.
- Hasta sakroiliak eklemde de ağrı yaşayabilir.
Lokal seğirme yanıtı - tedavi başarısı için gerekli mi?
Lokal seğirme yanıtı, kuru iğneleme sırasında ortaya çıkan ve bazen manuel palpasyonla da ortaya çıkabilen, iskelet kasındaki gergin bir bandın çok kısa, bazen ağrılı bir kasılmasıdır. Klinik olarak, kuru iğneleme sonrası etkinin, lokal bir seğirme yanıtı ortaya çıktığında genellikle daha iyi olduğu izlenimi edinilmiştir. Bununla birlikte, seğirme tepkisi de iğneleme sonrası ağrıdan sorumlu tutulmaktadır. Tarafından yapılan sistematik bir inceleme Perreault ve diğerleri. (2017) yerel bir seğirme tepkisi ortaya çıkarmanın ağrı ve sakatlıktaki değişikliklerle ilişkili olmadığını göstermiştir. Öte yandan, yakın zamanda yapılan bir sistematik inceleme Fernández-de-las-Peñas ve ark. (2022) seğirme yanıtının ani ağrı azaltmada daha etkili olduğu sonucuna varmıştır. Kas TrP'leri ile ilişkili spinal ağrı bozukluklarında engellilik veya basınç ağrısı hassasiyeti üzerinde bir etki bulamamışlardır.
Yerel seğirme yanıtları esas olarak Hong tekniği olarak da adlandırılan ve iğnenin kas içinde tekrar tekrar yukarı ve aşağı hareket ettirildiği hızlı giriş, hızlı çıkış tekniği kullanıldığında ortaya çıkar. Bu teknik esas olarak subakut veya tekrarlayan ağrısı olan hastalarda kullanılır.
Kronik ağrısı olan hastalarda, iğneleme sonrası ağrıdan kaçınmak için lokal seğirme tepkilerini ortaya çıkarmayan teknikler kullanmak daha iyidir. Bu durumlarda, iğne sarma veya iğneleri yerinde bırakarak iğneleme gibi diğer teknikler veya tavsiye edilir.
Diğer durumlarda Kuru İğneleme
Tendonlarda kuru iğneleme, kronik dejeneratif süreci bozduğu ve lokalize kanamayı ve fibroblastik proliferasyonu teşvik ettiği düşünülen etkilenen tendonun tekrarlanan penetrasyonunu içerir (Stoychev ve ark. 2020). Tarafından yapılan sistematik bir inceleme Krey ve diğerleri. (2015) tendon iğnelemenin tendinopati hastalarında hasta tarafından bildirilen sonuç ölçümlerini iyileştirdiğini bulmuştur. Yazarlar lateral dirsek tendinopatisi, Aşil tendinopatisi ve rotator manşet tendinopatisi ile ilgili çalışmaları dahil etmişlerdir.
Ayrıca, kuru iğnelemenin nörolojik bozukluğu olan hastalarda, özellikle de inmeli hastalarda etkili bir tedavi olduğuna dair kanıtlar ortaya çıkmaktadır; kuru iğneleme, hastaların alt ekstremite ve üst ekstremitelerindeki spastisite üzerinde çalışmak için kullanılmaktadır. Bu hastalarda kuru iğnelemenin spastisiteyi iyileştirdiği, ağrıyı azalttığı ve hareket açıklığını geliştirdiği gösterilmiştir (Bynum ve diğerleri. 2020).
Skar dokusunun tedavisi için, skar dokusuna bir iğne yerleştirerek mekanik stresin fibroblastları uyardığı ve kolajen demetlerinin stres yönüne doğru yeniden hizalanmasını teşvik ettiği varsayılmaktadır. Yara izi tedavisi için kuru iğneleme veya lokal akupunkturun uygulanmasına ilişkin farklı çalışmalarla birlikte kanıtlar azdır. tarafından yapılan incelemeye dahil edilen 10 çalışmadan 9'u Chmieleswska ve ark. (2024) yara izi ağrısında veya diğer yara iziyle ilişkili semptomlarda bir azalmayla sonuçlansa da, kuru iğnelemenin yara izi oluşumu, yara iziyle ilişkili ağrı ve klinik semptomlar üzerindeki etkisini analiz etmek için çok merkezli, kör, randomize, kontrollü çalışmaların yapılması gerekmektedir.
MSK hastalıklarında kuru iğnelemenin etkinliği
Son birkaç yılda, kuru iğnelemenin vücudun farklı bölgelerindeki etkinliği üzerine çok sayıda sistematik inceleme yayınlanmıştır. Bir şemsiye incelemesi Chys ve diğerleri. 2023 şemsiye derlemesinde, kuru iğnelemenin tüm vücut bölgelerindeki kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları üzerindeki klinik etkilerine dair kanıtlar incelenmiştir. Kuru iğnelemenin, kısa vadede ağrının azaltılması söz konusu olduğunda, sahte veya hiçbir müdahalede bulunulmamasından daha üstün ve diğer müdahalelerle eşit derecede etkili olduğunu göstermişlerdir. Hareket açıklığının iyileştirilmesi, gücün artırılması ve motor kontrolün iyileştirilmesi gibi fiziksel işlev sonuçlarına ilişkin sonuçlar vücut bölgeleri arasında çelişkilidir. Orta ve uzun vadeli etkiler için sınırlı veri mevcuttur.
Kuru iğneleme genellikle tek başına bir tedavi olarak araştırılmış olsa da, daha fazla çalışma klinik uygulamada kullanılan müdahalelere ek değer araştırmaktadır. Bu çalışmalar, kuru iğnelemenin diğer fizyoterapötik müdahalelerle birlikte uygulandığında, tek başına uygulanan müdahalelere kıyasla ek bir tedavi etkisi olduğunu göstermiştir. Günümüzde kuru iğneleme için en güçlü kanıtlar, kısa vadede ağrı yoğunluğunun azaltılmasında kuru iğnelemenin üstünlüğünü gösteren boyun ağrısı için mevcuttur.
Kuru İğnelemenin Yan Etkileri
Literatürde kuru iğneleme sonrasında pnömotoraks ve aşırı kanama gibi önemli advers olaylar tanımlanmıştır. Tarafından yapılan bir çalışma Boyce ve diğerleri. 2020, 400'den fazla fizyoterapist tarafından gerçekleştirilen 20.000'den fazla kuru iğneleme seansı sırasında meydana gelen minör ve majör advers olaylarla ilgili bilgi topladı. Vakaların %36'sında kuru iğneleme sırasında küçük kanama, morarma ve ağrı gibi küçük advers olaylar bildirilmiştir.
Boyce ve diğerleri. (2020)
20.000 kuru iğneleme seansında 20 önemli olay (<%0,1) tanımlanmıştır. Bu nedenle, kuru iğneleme yapmak için resmi eğitimi takip etmek, bu advers olay riskini en aza indirmek için çok önemlidir.
Boyce ve diğerleri. (2020)
Manuel basınç tekniklerine karşı iğneleme
Kuru iğneleme, gergin bir bandı rahatlatmak için bir seçenektir. Manuel basınç daha güvenli bir başka alternatiftir. Literatürde, manuel basınç serbest bırakma ile tetik nokta kuru iğnelemeyi karşılaştıran çeşitli çalışmalar bulunmaktadır. Bu çalışmaların çoğu her iki teknik arasında bir fark gösterememiştir (de Meulemeester ve ark. 2017, Lew ve ark. 2021, Jorge Rodríguez-Jiménez ve ark. 2022) . Bununla birlikte, çoğu çalışma hem manuel olarak hem de kuru iğneleme ile yaklaşılabilen yüzeysel kasları araştırmıştır. Asıl soru, daha derinde yatan kaslara manuel tekniklerle erişilip erişilemeyeceğidir. Henüz hiçbir çalışma, daha derinde yatan kasların manuel basınçla serbest bırakılması ile kuru iğneleme arasındaki farkı araştırmamıştır. Yani yüzeysel kaslar için bilimsel literatüre göre bir fark yoktur. Klinik olarak, birçok terapistin izlenimi, kuru iğnelemenin manuel basınç bırakmaya kıyasla daha üstün bir etkisi olduğu yönündedir.
Kısa vadeli etkiler
Kuru iğnelemenin esas olarak kısa süreli bir etkisi vardır. Kısa vadeli etkilerin herhangi bir terapötik değer sağlayıp sağlamadığı sorusu ise bambaşka bir tartışma konusudur.
Bu nedenle, egzersiz tedavisine başlamak veya diğer tedavilere başlamak için bir koşul oluşturmak amacıyla tedavinin erken aşamasında bir araç olarak görülmelidir. Ayrıca, kuru iğneleme tek başına bir tedavi olarak görülmemelidir. Bilimsel araştırmalardaki sorun, genellikle tek başına bir tedavi olarak araştırılmasıdır, ancak giderek artan sayıda çalışma kuru iğnelemenin ek etkisini araştırmaktadır. Sonuçlar - yine - karışık (Stieven ve ark. 2020, Para-García ve ark. 2022).
Referanslar
Kai Sigel
Physiotutors CEO'su ve Kurucu Ortağı
YENI BLOG MAKALELERI GELEN KUTUNUZDA
Şimdi abone olun ve en son blog makalesi yayınlandığında bildirim alın.