Omuz İnstabilitesi | Fizyoterapistler için Tanı ve Tedavi

Omuz İnstabilitesi | Fizyoterapistler için Tanı ve Tedavi
Omuz eklemi muazzam derecede hareket kabiliyetine sahiptir ve bu da onu dengesizliğe yatkın hale getirir. Kas kuvvetleri orta hareket açıklıklarında stabiliteyi kontrol ederken, klinik instabilite son hareket açıklığında kendini gösterir (Doukas ve diğerleri. 2001). Humerus başının glenoid üzerindeki anormal hareketi olarak tanımlanır ve ağrı ve/veya yer değiştirme korkusu hissi olarak ortaya çıkar. Omuz hareketi sırasında humerus başının glenoid fossa içinde merkezde tutulması olarak tanımlanabilecek fonksiyonel stabilite, statik ve dinamik bileşenlerin senkronize koordinasyonu ile sağlanır. Bunlar arasında negatif eklem içi basınç, glenohumeral kemik geometrisi, kapsülolabral kompleks ve sinerjik kas dengesi yer alır (Doukas ve diğerleri. 2001).
Rotator manşet kasları, humerus başını glenoid içinde ortalayarak omuzun ana hareket ettiricileri tarafından üretilen translasyonel kuvvetlere karşı koyar. Glenoid labrumun, glenoid soketin derinliğini her yönde yaklaşık %50 oranında artırdığı ve yüzey alanını da artırdığı bilinmektedir.
Travmatik instabilite, eklemi açıkça yerinden oynatabilecek şiddetli kuvvetlerden, statik sınırlamaların plastik deformitesine yol açan daha ince kuvvetlere kadar değişebilir.
Anterior çıkığın mekanizması tipik olarak omuza uygulanan ani bir abdüksiyon/dış rotasyon kuvveti iken, posterior genellikle nöbetler, nöbetler veya elektrik çarpmaları nedeniyle meydana gelir. Dirseğin üzerine düşülen sporlarda ve rugby mücadelesinde olduğu gibi uzanmış bir kolla ve arkaya doğru bir kuvvetle yapılan mücadelelerde de görülür.
Çıkık durumunda aşağıdaki yaralanmalar yaygın olarak görülür:
- Glenoid kırıkları vakaların %15 - 21'inde (Kraeutler ve ark. 2018, Griffith ve ark. 2008)
- Bankart lezyonu: Anterior çıkıkların %84-97'sinde IGHL'nin anterior glenoid ve labrumdan ayrılması (Kraeutler ve ark. 2018, Sedeek vd. 2014)
- Hill-Sachs lezyonu: Anterior dislokasyon sonrası humerus başının dorsal tarafında %41-83 oranında impresyon (Kraeutler ve ark. 2018, Ozaki ve ark. 2014)
- Rotator manşet yırtıkları Ortalama yaşı 24 olan bir çalışmada hastaların %1,2'sinde (Kraeutler ve ark. 2018) ortalama yaşı 47,6 olan bir çalışmada rotator manşet yırtığı ve/veya büyük tüberosit kırığı için %33,4'e varan prevalans (Robinson ve diğerleri. 2012)
- Sinirsel yaralanma aksiller sinire ve/veya brakiyal pleksusun diğer kısımlarına %13,5 oranında (Robinson ve diğerleri. 2012)
Yapısal unsurlar doğuştan anormal olabilir, anormal kolajen içerebilir, zaman içinde mikro travmatik lezyonlar kazanabilir (atravmatik yapısal) veya dış etkenler tarafından hasar görebilir (travmatik yapısal). Yapısal olmayan unsurlar doğuştan anormal olabilir veya nöromüsküler kontrolün bozulmasıyla zaman içinde edinilebilir.
Stanmore sınıflandırması aşağıdaki gibidir:
Kutup I: Travmatik (TUBS = Travmatik, tek taraflı, Bankart lezyonu, cerrahi)
Kutup II: Atravmatik (AMBRI = atravmatik, çok yönlü, bilateral, rehabilitasyon, inferior kapsüler kayma)
Kutup III: Nöromüsküler
Epidemiyoloji
Shields ve diğerleri. (2017) toplanan travma veri tabanlarını retrospektif olarak incelemiş ve kentsel bir popülasyonda 100.000 kişi başına 21,9 çıkık insidans oranı bulmuştur. Erkeklerde 15-24 ve ≥85 yaş grubunda 42,1 ve 50,9, kadınlarda ise 65-74 yaş grubunda 45,7'lik bir pik insidans bildirmişlerdir.
Finhoff ve diğerleri. (2004) omuz instabilitesi vakalarının %75'inden fazlasının travmaya bağlı olduğunu, kalan %25'inin ise travma dışı olarak sınıflandırıldığını belirtmiştir.
Blomquist ve ark. (2012) , instabilitelerin yaklaşık %75'inin anterior yönde olduğunu ve bunların çoğunun spor yaralanmaları veya travma sonucu oluştuğunu bildirmiştir.
Posterior instabiliteler %20 civarındadır ve çoğunlukla nöbetler, nöbetler veya elektrik çarpmaları nedeniyle oluşur, ancak spor yaralanmaları veya travma da burada rol oynayabilir.
Geriye kalan %5'lik çok yönlü instabilite en sık hipermobilitesi olan kişilerde görülür.
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Klinik Tablo ve Muayene
Hasta geçmişinizde aşağıdaki maddeleri değerlendirmeniz önemlidir:
- Yaş: 25'in altında mı, üstünde mi?
- Yaralanma mekanizması: yırtılmış (TUPS), aşınmış (AMBRI) veya doğuştan (kas örüntüsü / yapısal olmayan)
- İnstabilitenin yönü: anterior, posterior veya multi
- Ciddiyet: çıkık mı subluksasyon mu?
- Sıklık: birincil veya tekrarlayan
Cevaplara bağlı olarak, hastanızı daha önce Jaggi ve arkadaşları tarafından tanımlanan 3 kutup arasındaki süreklilikte bir yere yerleştirebilirsiniz. (2017).
Korku, endişe ve kaçınma gibi psikolojik bileşenlerin de bir rol oynadığını ve değerlendirilmesi gerektiğini anlamak önemlidir.
Muayene
Başlangıcı, koşulları, yönü, sıklığı ve büyüklüğünü içeren kapsamlı bir öyküden sonra, klinik muayene, instabilitenin paternini ve derecesini belirlemede temel ilk adımdır.
Anterior instabilite
Anterior instabiliteyi değerlendirmek için, Yakalama ve Yer Değiştirme Testinin bir kombinasyonu %67'lik bir duyarlılık ve %98'lik bir özgüllük sağlar, böylece temel olarak anterior yapısal instabilitenin varlığını doğrular (Hegedus ve diğerleri. 2012).
Yakalama testini genellikle doğrudan yer değiştirme testi takip eder:
Yakalama ve Yer Değiştirme Testini takiben sıklıkla uygulanan ek bir ortopedik test de Serbest Bırakma Testidir.
Posterior instabilite
Postereroinferior instabilite en iyi %90 duyarlılık ve %85 özgüllük ile çok doğru bir test olan Jerk Testi ile değerlendirilir (Kim ve diğerleri. 2004). Yazarlar ayrıca ağrılı bir Jerk Testinin konservatif tedavinin başarısızlığının bir öngörücüsü olduğunu belirtmektedir. Aynı zamanda, ağrısız sarsıntı grubunda (takırtı nedeniyle pozitif test olan) ortalama 4 ay sonra %93'ü rehabilitasyon programına yanıt vermiştir.
Posterior instabilite için diğer ortopedik testler şunlardır:
Alt istikrarsızlık
İnferior instabiliteyi değerlendirmek için Sulkus Testi veya Sulkus İşareti uygulayabilirsiniz. Ancak, bu test için herhangi bir duyarlılık veya özgüllük değeri bilinmemektedir. Aynı zamanda test, Eshoj ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmada к=0,43 Kappa değeri ile yalnızca orta düzeyde değerlendiriciler arası güvenilirliğe ulaşmıştır. (2018).
İnferior instabilite için bir başka ortopedik test de Gagey Testidir. Çok yönlü dengesizliği değerlendirmek için Yük ve Kaydırma Testi gerçekleştirilebilir.
Hastanızın 'Gevşek Doğmuş' kategorisine girmesi durumunda, hipermobilite açısından da değerlendirme yapmalısınız. Bu Beighton skoru Brighton Kriterleri ile birlikte, hastanızın konjenital hipermobilite sendromundan muzdarip olup olmadığını belirlemek için bir yöntemdir.
İKİ EFSANE ÇÜRÜTÜLDÜ & 3 BİLGİ BOMBASI ÜCRETSİZ
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Tedavi
Omuz instabilitesinin tedavisinde fizyoterapinin amacı, bireysel hastaya uygun ve zamanında uygulanan birkaç farklı teknik kullanarak etkilenen omuzun ağrısız ve normal motor kontrolünü yeniden sağlamaktır. Başarılı tedavi büyük ölçüde doğru klinik tanıya, anatomik yapısal kusurların ve anormal hareket modellerinin belirlenmesine bağlıdır, böylece rehabilitasyon programları buna göre tasarlanabilir (Jaggi ve ark. 2017).
Omuz çıkıkları, bazı popülasyonlarda neredeyse %90'a varan yüksek nüks oranlarına ve bazen %50'nin altında olan düşük bir aktiviteye dönüş oranına sahiptir. Fiziksel olarak zorlayıcı spor aktivitelerine katılan genç erkeklerde ameliyatın etkili olduğu görülmektedir, Eljabu ve ark. (2017) diğer birçok vakada konservatif tedavinin cerrahiye kıyasla daha üstün sonuçları olduğunu bildirmiştir.
Omuz instabilitesinin akut olmayan tedavisinde amaç, nüks riskini en aza indirmek ve ağrı ile fonksiyonu iyileştirmektir. Fizyoterapi genellikle 4-12 hafta sonra başlar ancak hasta egzersizi tolere edebildiği anda da başlayabilir.
Aşağıdaki videoda size erken ve orta aşama rehabilitasyon için egzersiz örnekleri sunacağız ve 2. bölümde geç aşama rehabilitasyon ve spora dönüş için egzersizler ve driller göstereceğiz. Kapalı kinetik zincir egzersizleri, omuz instabilitesinden muzdarip hastalar için çeşitli faydalar sağlar: Eklem kaymasını ve translasyonunu azaltır, eklem kompresyonu yoluyla eklem propriosepsiyonunu artırır ve kas aktivasyonunu geliştirir.
Bu video serisinin 1. bölümünde, rehabilitasyonun erken ve orta evresinde omuz instabilitesini rehabilite etmek için kapalı ve yarı kapalı kinetik zincir egzersizlerini sunduk. Bir sonraki videoda daha gelişmiş kapalı zincir egzersizleri ve açık zincir ve dinamik driller ile devam edeceğiz.
Hastanız kapalı ve yarı kapalı kinetik zincir egzersizlerini tolere edebiliyorsa, daha ileri kapalı kinetik zincir egzersizlerine ve açık zincir pertürbasyonlarına geçebilir. Bu durum genellikle yaklaşık 2 ay sonra gerçekleşir.
Peki hastanızın oyuna dönmeye hazır olup olmadığını ne zaman anlarsınız?
Genel olarak, hastalar tam ağrısız hareket açıklığına sahip olabilmeli ve psikolojik olarak spora dönmeye hazır hissetmelidir. Bunun da ötesinde, tüm düzlemlerdeki güç sağlıklı tarafa kıyasla en az %90 olmalıdır. Oyuna dönüş kararını vermenize yardımcı olması için kullanabileceğiniz bir test, üst çeyrek için y-denge testidir.
Son olarak, propriosepsiyon, yaralanmamış tarafa kıyasla dengesiz omuzda genellikle azalır. Omuz Eklemi Pozisyonlama Duyusu Değerlendirmesi, bozuklukları tespit etmenize ve rehabilite etmenize yardımcı olabilir.
Omuz İnstabilitesi hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? O halde aşağıdaki kaynaklara göz atın:
- Physiotutors Podcast Bölüm 50: Anju Jaggi ile Dengesiz Omuz
- İlk Kez Travmatik Anterior Çıkık Sonrası Omuzda Tekrarlayan İnstabilitenin (PRIS) Tahmini
- Anterior Omuz Çıkığı için Nöromüsküler Egzersizler
- Hipermobil omuzlu hastalarda yüksek yük ile güçlendirmenin kısa dönem etkinliği
Referanslar
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Omuz Ağrısı İçin Saçma Tedavileri Bırakmanın ve Kanıta Dayalı Bakım Sunmaya Başlamanın Zamanı Geldi
Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri
- Erik Versluis13/08/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RCRSP by Filip Struijf
Omuz uzmanlığı olan veya omuz şikayetleri olan hastaların araştırma ve tedavisinde becerilerini daha da geliştirmek isteyen fizyoterapistler için son teknoloji ürünü ve çok faydalı bir kurs. Yakın zamanda edindiğiniz bilgileri işleyebileceğiniz bir omuz çantası da güzel bir eklenti.
Önemli bir avantaj, sunulan kurs materyalini okuma ve video materyalini tekrar izleme imkanıdır.Birgit Schmitz28/04/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RCRSP
Pratik uygulamalarımda bana yardımcı olan, yoğun bir eğitimle dolu bir kurs geçirdim. Yeni bir kursa başladım. - Thijs de Jager22/04/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı GOEDE RCRSP CURSUS.
Çok iyi bir ders ve ben çok şey öğrendim. Burada çok yardımcı olan videolarla birlikte gerçek, kanıta dayalı bilgiler. Het is ook fijn dat je onder de cursusonderdelen vragen can stellen en hier een antwoord op can verwachten van Filip zelf. 4 sterren i.p.v. 5 sterren omdat ik graag meer duidelijkheid en uitleg in video format over de oefeningen haden zien. Bir sürü açıklık var ama bu, uygulamada nelere dikkat etmemiz gerektiğine dair kursiyerin kendisine ait.Larson de Neve16/04/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı İYİ KURS
Pratikte hemen kullanabileceğiniz alıştırmalarla iyi teorik ve pratik kurs. - Beppeke Molenaar13/04/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı GENEL OLARAK HARİKA BİR KURS
Bu çok bilgilendirici ve kapsamlı bir kurs.
Doğru olan bazı sınav cevaplarının yanlış olarak sayılması üzücüdür.
(Yorum Physiotutors: Şu anda sınav sistemimizde bir revizyon yapıyoruz ve bu sorunu şimdi çözdük).Willem Zee28/01/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı PRIMA CURSUS!
goed te doen, uiterst praktisch - Jason Pearson11/01/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RCRSP KURSU
Bu kurstan çok memnun kaldım. Değerlendirme ve rehabilitasyon stratejilerinizi oluşturmak için harika bir çerçeve sağlarMichal Wajdeczko09/01/24Rotator Manşetle İlgili Omuz Ağrısı Ben çok iyiyim.
Çok ilginç bir eğitimdi. Kurs, güncel bilgilerle doluydu, her şey eksiksiz ve şeffaf bir şekilde açıklanmıştı. Ben de fındık setlerinin parlak olduğunu söylemeliyim! Veel nuttige tips en combinaties om rotator cuff pijn te kunnen verminderen en alle spieren efficiënt te trainen. Hastalarımın daha karmaşık rahatsızlıklardan profesyonel bir şekilde yararlanabilmeleri için kendi bilgi ve becerilerimi geliştirmeye çalışıyorum.
Süper yatak!! - Ante Houben30/12/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RCRSP
Bu kurs iyi tasarlanmış ve sağlam kanıtlara dayanmaktadır. Bilgiler yapılandırılmış bir şekilde sunulmakta, metin, resim ve videolar kullanılarak daha iyi anlaşılması sağlanmaktadır. Ayrıca, kursun bu bilgilerin hastalara etkili bir şekilde aktarılmasına yaptığı vurguyu da takdir ettim. Ancak, egzersiz terapisinin daha kapsamlı olmasını isterdim.
Naomi Tiller20/12/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RCRSP KURSU
Takip etmesi kolay, güncel ve kanıta dayalı harika bir kurs. Öğrendiklerimi hemen kendi işime uygulayabildim, bu da bana çok daha fazla güven verdi ve daha keyifli hale getirdi! Rotator manşetin nasıl çalıştığı, bu sorunları nasıl tedavi edeceğimi daha iyi anlamak ve hastalarımla daha iyi iletişim kurmanın yanı sıra egzersiz ilhamı (her zaman takdir edilir!) konusunda benim için iyi bir tazeleme. Genel olarak bu kursu yaptığım için çok mutluyum!
Süper yatak!! - Stijn de Loof17/12/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı İYİ TEORİ, AZ EGZERSİZ
Kursun teorik kısmını beğendim. Omuz ve rotator manşet hakkında yeni bilgiler içeren iyi bir tazeleme
'Egzersizler' kısmında biraz hayal kırıklığına uğradım. Çok basit ve açıklamasızdılar.Mehdi Benkirane24/11/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı İNCELEME
Très bon cours, je le recommendande pour se remettre à jour sur les tendinopathies de l'épaule. - Barbara Fasol05/09/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı ŞİMDİYE KADARKİ EN İYİ KURS
Bu kurstan gerçekten çok keyif aldım, o kadar ki bir iş yerine bir zevk gibi hissettim. Açıklamalar çok net ve içerik iyi belgelenmiş ve eksiksiz. Teşekkür ederim!Barbara Fasol05/09/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı ŞİMDİYE KADARKİ EN İYİ KURS
Bu kurstan gerçekten çok keyif aldım, o kadar ki bir iş yerine bir zevk gibi hissettim. Açıklamalar çok net ve içerik iyi belgelenmiş ve eksiksiz. Teşekkür ederim! - Alvin Chi24/06/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı GENEL OLARAK KANITLARI IYI ÖZETLEYEN KALITELI BIR KURS.
Genel olarak iyi bir kurs. Skapula diskinezisi bölümünü, başka bir yerde bulamadığım yararlı fizik muayene bulgularını öğrettiği için en yararlı buldum. Ayrıca çeşitli doku sinirlilikleri hakkındaki tartışmayı da faydalı buldum. Bir yıldızı kaldırdım çünkü bu kursta büyük metin bölümleri ve nispeten az video ve yardımcı diyagramlar var. Claire Robertson'ın PFPS kursuna kıyasla çok fazla metin ve çok az video vardı. Kursun kanıta dayalı olmasını takdir ediyorum, ancak özet diyagramlar ve ek videolar yararlı olabilirdi. Buna rağmen bu kursu yine de tavsiye ederim.Lynn Tastenhoye21/06/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RC İLE İLGİLİ OMUZ AĞRISINI GÖZDEN GEÇİRİN
Benim düşünceme göre, teorik yaklaşım pratik yaklaşımdan çok daha zayıftı. - Tristan Bard05/02/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı İNCELEME
Bilginizi ve hastayla olan bakımınızı geliştirmenizi sağlayan çok ilginç bir kurs, kesinlikle tavsiye ederim!Maud Silvertand12/01/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RCRSP KURS İNCELEMESİ
Güncel bilgilerle yönlendirilen harika bir kurs. Rotator manşete bağlı omuz ağrısına ve en son kanıtları takip eden en iyi araştırma ve tedavi seçeneklerine iyi bir genel bakış sağlar. Buna ek olarak, bilginizi test etmek için çok sayıda alıştırma ve uygulama materyali bulunmaktadır. - Joscha Kaspar26/11/22Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı İNANILMAZ KURS
Bu kursu şiddetle tavsiye edebilirim. Adım adım rotator manşete bağlı omuz ağrısı hakkında güncel bilgilere doğru yönlendirileceksiniz. Bilgiler çok iyi sunulmuş, ne çok uzun ne de çok kısa. Hastalarla pratikte daha iyi tedavi kararları vermeme yardımcı oldu. Genellikle "sıkışma" teşhisi ve subakromiyal alanlarının çok küçük olduğuna dair fikirlerle gelirler. Bu kurs sayesinde sadece hastalarla iletişimim daha iyi olmakla kalmıyor, aynı zamanda klinik muhakemem de daha iyi hale geliyor ve gerçekçi bir zaman dilimi içinde daha iyi tedavi planları yapabiliyorum. Teşekkür ederim!Ivo Nieuwenhuis25/11/22Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı OMUZ HAKKINDA DAHA FAZLA ŞEY ÖĞRENMEK VE ANLAMAK İÇİN İYİ BİR KURS
Bu dersi sevdim çünkü manşetle ilgili sorunların pratik anlayışıyla kanıta dayalı bir bağlantı kuruyor. Dersin veriliş şekli bana uyuyor çünkü Bay Struyf dikte etmiyor, açık fikirli bir şekilde anlatıyor.